Pasos del diagnóstico:
1) Prerrequisitos: a) daño estructural extenso comprobado por neuroimágen; b) coma apneico de duración suficiente (variable según edad del paciente); c) ausencia de efecto de drogas depresoras y/o relajantes musculares; d) temperatura rectal >32 °C; d) presión sistólica > 90mmHg; e) ausencia de disturbios metabólicos y/o endocrinos.
2) Examen neurológico. Coma 3/15 de la escala de Glasgow. Pupilas intermedias o midriáticas arreactivas. Ausencia de reflejo corneano o mímica al dolor. Ausencia de movimientos oculares espontáneos y/o reflejos. Ausencia de reflejos bulbares y apnea definitiva verificada con el "test de oxigenación apneica".
3) Métodos complementarios.
a) de detección de flujo: angiografía cerebral, Doppler transcraneano, angiografía radioisotópica.
b) Electrofisiológicos: EEG y potenciales evocados auditivos y somatosensitivos.
4) Repetición del examen neurológico después de un período que depende de la edad, para demostrar persistencia de los hallazgos.
La causa más común de error es la falta de cumplimiento de los prerrequisitos en tiempo y forma.]]> La anisotropía es la propiedad del tejido cerebral normal que depende de la direccionalidad de las moléculas del agua y de la integridad de las fibras de sustancia blanca.
La tractografia es la representación 3D de ITD y se puede graficar por medio de un mapa de color obtenido a partir de la direccionalidad del desplazamiento de las moléculas del agua a lo largo de los tractos de sustancia blanca, y en los tres ejes del espacio : ¨x¨ derecha-izquierda, ¨y¨ antero-posterior y ¨z¨ rostro-caudal.
Por convención los tractos del eje ¨x¨ o comisurales aparecen en color rojo, como por ejemplo las fibras callosas. Los tractos del eje ¨y¨ que representan fibras de conexión interlobares tienen tonalidad verde; y finalmente los tractos del eje ¨z¨ son los azules; por ejemplo el haz piramidal.
Las primeras experiencias realizadas con ITD han despertado interés y expectativas sobre su utilidad diagnóstica y pronóstica en el accidente cerebrovascular, la esclerosis en placas, la injuria axonal difusa, asi como tambien en ciertas enfemedades mentales, y particularmente en el estudio de los tumores cerebrales.]]> La isquemia por disminución de la PP por hipertensión endocraneana es menos frecuente que la debida a distorsión vascular. Por lo tanto, pareciera ser más importante para la fisiopatología de la isquemia, el desplazamiento y hernia, que la presión de perfusión. El infarto se produce cuando el flujo no puede abastecer las necesidades metabólicas mínimas (penumbra) es decir, es menor de 20 ml/ 100gr/min, correspondiente a una PP entre 25 y 40mm Hg. No conocemos bien los factores que pueden prolongar la penumbra.
Es posible que en focos traumáticos la PP sea menor que la medida con las técnicas habituales, pero debería investigarse en qué casos produce isquemia. Por la lesión primaria, estas zonas pueden tener necesidades metabólicas despreciables.
La oxidación de la glucosa puede estar impedida en zonas isquémicas y acumularse metabolitos ácidos que son dañinos para la neurona. Es posible que las ondas en "plateau" no sean patógenas por sí mismas sino por causas estructurales concomitantes. Las oscilaciones no rítmicas de volumen son normales probablemente en todos los órganos. Oscilaciones de volumen de la lesión podrían ser otro factor desencadenante de ondas A.
La pulsación cerebral es transmitida a las venas intracraneanas y, a través de la columna sanguínea, a los senos durales, por las características de caja cerrada del cráneo.
La craniectomía descompresiva podría ser forzada por una terapia de la presión de perfusión exagerada. Presiones de perfusión por encima de 50 mm Hg podrían provocar edema y hemorragia en zonas contusas en vasoparálisis.
La craniectomía descompresiva está indicada en casos de edema de reperfusión, y debería realizarse precozmente. Las venas cerebrales no se colapsan durante el proceso de hipertensión endocraneana.
La sangre de los senos sigmoideos puede tener contenidos diferentes de uno u otro lado en casos patológicos, mientras que éstos son similares en pacientes normales.
Estudios del flujo o composición química de la sangre en el seno recto podrían ser de ayuda para la terapéutica y el pronóstico de pacientes con lesiones cerebrales agudas. Los cambios de velocidad circulatoria en los golfos yugulares podrían dar una idea aproximada de las variaciones de flujo cerebral global.]]> Material y método. Se realizó un análisis retrospectivo de las historias clínicas de los pacientes en los que se combinaron la utilización del neuroendoscopio de óptica rígida de 0° o 30° STORZ-RECQ y de los neuronavegadores (BRAIN LAB Vectorvisión II ó Electa)
Resultados. Desde abril del 2001 hasta diciembre del 2006, operamos 14 pacientes combinando ambas tecnologías. Las edades de los pacientes fueron de entre 10 meses y 10 años (promedio 7,5 años). Las patologías que motivaron la cirugía fueron: seis quistes aracnoideos próximos a ó dentro de ventrículos pequeños, cuatro tumores hipotalámicos, tres ventrículos excluidos y una cavidad porencefálica. La precisión del procedimiento de neuronavegación fue siempre inferior a 1mm, sin embargo no pudimos acceder al sistema ventricular en uno de los catorce pacientes. En los trece restantes se logró el planeamiento prequirúrgico en forma adecuada.
Conclusión. La neuroendoscopia guiada por estereotaxia sin marco con neuronavegador es una técnica precisa y segura cuando la patología es solucionable endoscópicamente y los ventrículos son pequeños.]]> Método. Los pacientes fueron internados en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) estudiados mediante tomografía axial computada (TC) y angiografía digital de 4 vasos, analizándose los tiempos de demora en la realización de los mismos. Consideramos la terapéutica al ingreso y el tratamiento quirúrgico (microcirugía o tratamiento endovascular). Evaluamos la morbimortalidad específica en función de la terapéutica implementada y la global de la población estudiada
Resultados. De los pacientes sometidos a microcirugía (36) fallecieron 8 (22%) y de los casos que recibieron tratamiento endovascular (12) falleció un caso (8.33%). La mortalidad global de la población estudiada fue de 24 pacientes (32%)
Conclusión. Consideramos que el diagnóstico y tratamiento de la HSA no traumática en el hospital público enfrenta dificultades operativas para la adecuada implementación de una atención neuroquirúrgica de excelencia en tiempo oportuno.]]> Método Desde enero de 2004 hasta diciembre de 2006 fueron operados por el AET 26 pacientes adultos (17 mujeres, 9 varones - edad promedio: 53.19 años) con macroadenomas hipofisarios con extensión supraselar (22 no funcionantes, 5 acromegalias y 1 prolactinoma) . Se empleó la clasificación de Hardy para dividir a los tumores: 6 grado A, 14 grado B, 5 grado C y 1 grado D. Todos fueron sintomáticos: 16 con síntomas visuales, 3 endocrinos, 5 visuales y endocrinos y 2 misceláneos.
Resultados. En 20 casos la resección fue total y en 6 subtotal. El promedio de tiempo quirúrgico fue de 116,54' (rango: 90'- 150'). Todos los pacientes con déficit visuales mejoraron luego de la cirugía; 2 pacientes presentaron diabetes insípida postoperatoria que desapareció en 2 semanas. Luego de un mes de la cirugía sólo 5 pacientes requerían hidrocortisona sustitutiva. Nueve mujeres estaban en edad fértil, 6 recuperaron la menstruación y 1 se embarazó. Dos varones que presentaban impotencia sexual e infertilidad antes de la cirugía, mejoraron en el postoperatorio.
Conclusión. La AET fue un procedimiento efectivo para tratar los macroadenomas hipofisarios con extensión supraselar, con pocas complicaciones.]]> Método: Realizamos un estudio prospectivo en 80 niveles operados (20 pacientes, 61,24 años promedio, 14 varones - 6 mujeres), con diagnóstico de mielopatia cervical por canal estrecho tratados con una laminoplastia expansiva. El compromiso neurológico fue evaluado con la Escala de Zeidman-Ducker, el diámetro del canal con el índice de Pavlov en radiología simple y la compresión anterior con los criterios de Nagata et al. en resonancia magnética. Las diferencias entre los porcentajes del grado clínico postoperatorio, el grado de descompresión anterior y el índice de Pavlov en los niveles operados, fueron evaluadas con las pruebas de t de Student.
Resultados: En los niveles operados (n:80), la mejoría en el compromiso neurológico (p=0.053) y en el grado de descompresión anterior (p=0.554) obtenidas en el postoperatorio, no tuvieron relación significativa con el indice de Pavlov.
Conclusión: Luego de una laminoplastia el grado de descompresión anterior y la evolución clínica postoperatoria no tuvieron relación con el diámetro del canal.]]> Material y método. Se presentan dos pacientes del sexo masculino de 35 y 40 años respectivamente, con lesiones tumorales en áreas elocuentes motoras del hemisferio cerebral derecho a los cuales se le efectuó cirugía, planificación y resección quirúrgica en base a los estudios de RMf (Philips 1,5 T Intera Achieva)
Resultados. La localización de las áreas elocuentes mediante RMF y los hallazgos basados en las técnicas imagenológicas descriptas permitieron determinar la estrategia y planificación del abordaje quirúrgico obteniéndose una excelente correlación entre los hallazgos imagenológicos e intraoperatorios.
Conclusión. En tumores cerebrales localizados en áreas elocuentes los estudios de RMI con técnicas especiales pueden contribuir sustancialmente a: 1. El diagnóstico presuntivo del tipo de tumor, grado de malignidad e infiltración del mismo. 2. La planificación de la estrategia quirúrgica para minimizar las secuelas neurológicas post operatorias.]]>