Pacientes y métodos: Se efectuó un análisis retrospectivo de cohorte única de 57 pacientes operados a lo largo de 20 años por el mismo equipo neuroquirúrgico. Se revisaron los registros de uno de los autores (ES) para obtener datos sobre presentación clínica, diagnóstico, tratamiento y evolución postoperatoria, con un seguimiento de al menos 6 meses en cada paciente.
Resultados: Se operaron 57 pacientes de entre 3 a 13 años de edad. El 100% de las malformaciones de Chiari I operadas eran sintomáticas. El síntoma más frecuente fue la cefalea (90%). En todos los casos se efectuó descompresión de la fosa posterior con duroplastia. El 100% de los pacientes presentaron mejoría clínica postoperatoria que se mantuvo a los 6 meses de seguimiento. Se registraron 3 casos de pseudomeningocele y un solo caso de fístula externa de LCR (7%).
Conclusiones: La descompresión de fosa posterior con duroplastia es una opción quirúrgica muy efectiva y con baja tasa de complicaciones.]]> Objetivo: La finalidad del presente estudio es definir un reparo anatómico reproducible en la superficie suboccipital del cerebelo que permita ayudar a localizar el núcleo dentado (ND) del mismo.
Material y Métodos: Quince cerebelos de adulto fueron estudiados, previa fijación con formol y congelación. Se realizaron cortes axiales y sagitales, con medición de las relaciones entre la fisura horizontal (FH) y el ND.
Resultados: La proyección en profundidad de la FH permitió identificar el núcleo dentado en casi todos ellos. Conclusión: La identificación del ND en la cirugía a partir de la FH puede ser considerada un método rápido y confiable. Su utilización pre y perioperatoria podría disminuir las complicaciones derivadas de la lesión de dicho núcleo cerebeloso.]]> Objetivos: Analizar la casuística de abordajes trans e interciliares utilizados en la resolución de aneurismas del complejo carótido comunicante anterior.
Material y método: Se revisó retrospectivamente los casos de aneurismas del complejo comunicante anterior abordados por vía transciliar e interciliar; se analizaron datos epidemiológicos, tamaño aneurismático, abordaje usado, la presencia de espacios subaracnoideos en neuroimágenes previas a la cirugía, Fisher, Hunt Hess, el uso de clipado transitorio, morbimortalidad, complicaciones y resultados cosméticos.
Resultados: Se encontraron 6 casos de aneurismas de comunicante anterior operados por vía transciliar y 2 casos por vía interciliar. No hubo predominancia de sexos. La edad promedio fue de 54,6 años. El 62,5% fueron aneurismas chicos, 50% incidentales.
Conclusiones: La utilización de este tipo de abordajes resulta útil, en algunos casos de aneurismas del complejo comunicante anterior, siendo importante la selección del caso para este tipo de abordaje. Cumple con el criterio primordial de acceder al vaso madre del aneurisma, permitiendo una exposición desde el inicio de ambas A1 y A2, es rápido su abordaje, es directo, el campo menos profundo y requiere de una familiarización con la anatomía vascular desde una visión frontal, el ser necesario un clipado transitorio los clips quedan lateral a la dirección de trabajo no obstruyendo el mismo.]]> ]]> ]]> ]]> ]]> ]]> ]]> Descripción: Se detalla la técnica efectuada sobre 51 subtalamotomías desde el año 2011, en pacientes con diagnóstico de Enfermedad de Parkinson (EP) refractaria al tratamiento. La técnica quirúrgica consta de tres etapas: adquisición de las imágenes estereotácticas, localización anatómo-funcional de blanco quirúrgico y lesión por radiofrecuencia de la región sensitivo-motora del núcleo. Se describe el método utilizado para la exploración de la somatotopía del NST que permite la posterior lesión, confiriendo seguridad y efectividad al procedimiento.
Conclusión: La subtalamotomía constituye una técnica segura y efectiva realizada en grupos entrenados con los recursos técnicos necesarios, para el tratamiento de la EP refractario, constituyendo una alternativa adaptable a nuestro medio con el objetivo mejorar la calidad de vida.]]> Descripción: Estudio retrospectivo sobre una paciente de 29 años con antecedente de exéresis de neurofibroma cutáneo, en región cervical posterior a los 20 años. Consultó por cuadriparesia moderada a severa a predominio izquierdo, post traumatismo cervical por caída de su propia altura, cervicalgia, parestesias y signos de liberación piramidal. La Rx de columna cervical evidenció derrumbamiento vertebral con ángulo de cifosis de 35° y cambios distróficos. La TAC confirmó estrechamiento del canal medular a nivel C4-5. La IRM evidenció compresión medular con mielomalacia a nivel C4-5.
Discusión: Se realizó tracción cervical bajo anestesia general y colocación de halo vest. Luego cirugía a dos tiempos. Primero abordaje anterior, corporectomía C4, C5 y C6, reemplazo corporal y fijación con placa y tornillos a los cuerpos de C3 y C7. En un segundo tiempo, se completó el tratamiento con abordaje posterior y fijación occipito-C7 con barras y ganchos sublaminares. La paciente evolucionó con notable mejoría neurológica. Los controles por imágenes mostraron buena descompresión medular, corrección de la cifosis y su consiguiente elongación cervical.
Conclusión: El derrumbamiento cervical asociado a neurofibromatosis es una complicación extremadamente infrecuente. La hipermovilidad, dada por la importante elasticidad ligamentaria asociada a la neurofibromatosis, permitió la realineación del raquis cervical, facilitando el tratamiento quirúrgico por vía anterior.
Una vez lograda la alineación quirúrgica, se completo el tratamiento con la fijación posterior.]]> ]]> ]]> ]]> ]]> Métodos: Se trató de una masa muscular entre los músculos escalenos anterior y posterior, que cubría al plexo braquial dificultando su identificación. La misma se hizo siguiendo en forma retrógrada al nervio frénico para ubicar la raíz C5.
Resultado: A partir de esta maniobra se identificó el plexo y se resecó la masa muscular.
Conclusiones: Si bien hay múltiples variantes anatómicas en la región supraclavicular, los puentes musculares entre los escalenos anterior y medio son poco frecuentes y escasamente reportadas en la literatura.]]>