Material y método. Se utilizaron 39 encéfalos inyectados y formolizados, disecándose con técnicas macroscópicas y con lupas de 2,5X el seno sagital superior y estructuras lindantes, comparándose los resultados con angiografías normales.
Resultados. La longitud del SSS osciló entre 20-27 cm (media 23,58 cm). Observamos que el tercio medio mayormente se desplaza a derecha, siendo 100% concordante con la sutura sagital a nivel de su desembocadura distal. En 28 casos (71,8%) había comunicación con el seno sagital inferior, conformando plexos venosos. Las lagunas se posicionaron en forma variable. ubicándose mayormente en relación al tercio medio, y ninguna en el tercio posterior. Las venas emisarias parietales drenan en el tercio medio del seno sagital superior en el 100%, mientras que las venas nasales fueron encontradas sólo en 5 casos (12,82%).
Conclusión. Consideramos que el conocimiento anatómico del seno sagital superior es vital en la táctica quirúrgica a fin de evitar y prever complicaciones en las cirugías que impliquen patologías de la línea media.
Palabras clave: seno sagital superior, venas de drenaje, lagunas laterales.]]> Técnica Original]]> Discusión. El abordaje supra / infratentorial pre-sigmoideo ofrece la posibilidad de resecar lesiones complejas de la región petroclival. Desde su popularización han sido diversas las variantes descriptas sobre esta técnica quirúrgica con el objetivo de obtener un buen resultado cosmético postoperatorio.
Conclusión. El abordaje supra/ infratentorial pre-sigmoideo con preservación de la porción mastoidea en una sola pieza es una variante interesante del procedimiento clásico que tiene el propósito de lograr un buen resultado cosmético.
Palabras clave: craneotomía cosmética, craneotomía en bloque, supra / infratentorial, presigmoideo.]]> Reporte de un Caso y Revisión de la Literatura]]> Descripción. Presentamos aquí el caso de un paciente de 64 años, el cual consulta por un síndrome vertiginoso de un año de evolución. En la IRM se observaba una lesión ocupante de espacio en el cuarto ventrículo, la cual media 5.3 x 4.1 x 4.2 cm. No se observaba franca hidrocefalia a pesar del tamaño de la misma.
Intervención. Se efectuó una craniectomía suboccipital con laminectomía Cl. El tumor nacíafrancamente del piso del IV ventrículo. Se resecó la lesión enforma completa, efectuando cavitación y disección roma entre la cápsula y el piso del IV ventrículo. El paciente tuvo un postoperatorio tórpido dada la paresia de pares bajos que presentó durante las primeras semanas, por lo que fue intubado, traqueostomizado y alimentado por sonda nasoyeyunal. Al 5t0 mes de postoperatorio el paciente se hallaba independiente para sus actividades de la vida diaria. La resonancia postoperatoria evidenció la exéresis completa de la lesión.
Conclusión. Los subependimomas que nacen del piso del IV ventrículo tienen una elevada morbimortalidad documentada. Sólo la minuciosa disección con microscopio y cuidados intensivos postoperatorios pueden mejorar este pronóstico.
Palabras clave: ependimoma, subependimoma, tumor del IV ventrículo.]]> Análisis Etiopatológico, Alternativas Terapéuticas y Asociación con Otras Patologías.]]> Material y método. En el período 2005-2009, fueron intervenidos quirúrgicamente 76 pacientes con diagnostico de Meningtoma, se hallaron cinco con grado 11-111. En ellos se consideraron las siguientes variables: sexo, edad, localización, diagnostico histopatológico, Ki 67. genética y biología molecular, tratamiento quirúrgico, recidiva, radioterapia. terapéutica hormonal y asociación a otras patologías.
Resultados. Los cinco pacientes (7%) con diagnóstico histológico de Mening tomas agresivos, fueron de sexo femenino (I 00% de los casos), con una edad media de 51 años. En cuanto a la localización: 3 casos se originaron en la hoz cerebral, 1 caso a nivel de la convexidad y I caso a nivel columna dorsal. En el 100 % de las muestras se realizo Ki 67. EMA, V1M y receptores a progesterona. La anatomía patológica revelo 4 atípicos y 1 anaplásico. EL 90%de los casos presento recidiva. El tratamientofue resección quirúrgica seguido de radioterapia post recidiva, excepto a nivel espinal .En una paciente se asocio a cáncer de mama y otra a cirugía de absceso cerebral.
Conclusión. Factores genéticos, hormonales y de reparación celular se asocian a laformación de estos tumores. Los actuales avances en biología molecular permitirán tratamientos seleccionados para cada paciente según las características tumorales, hasta la llegada de ese futuro. la cirugía seguida de radioterapia, continua siendo el tratamiento de elección.
Palabras claves: meningiomas malignos; atípicos; anaplásico; biología molecular; terapia hormonal.]]> Material y método. Se emplearon imágenes por resonancia magnética (IRM) de 60 pacientes adultos (18 a 83 años), de ambos sexos (34 mujeres y 26 varones) con cerebros normales, en cortes axiales rostrales ponderadas en secuencias TI y T2, realizadas en resonador Phillips 1.5 Tesla. En las IRM se buscaron los siguientes signos: la unión del surco frontal superior con el surco precentral, el signo del omega invertido, la impronta de la rama marginal del surco del cíngulo en la convexidad ("pars bracket"), el surco postcentral que se bifurca en su porción superior, el giro postcentral más fino que el giro precentral, la unión del surco intraparietal con el surco postcentral y el surco central que alcanza la línea media. Se determinó su frecuencia.
Resultados El surco frontal superior se une con el surco precentral en 95%. El signo del omega invertido se evidencia en 96.66% de los casos. El signo de "pars bracket" está presente en 95% de las observaciones. El surco postcentral es bífido en 65%. El giro postcentral es más estrecho que el giro precentral en 98.33 %. El surco intraparietal intercepta con el postcentral en 88.33%. El surco central alcanza la línea media en 86.66% de las observaciones.
Conclusión. Los signos descriptos tienen una alta frecuencia de presentación, encontrándose en promedio en 89.28% de las IRM observadas.
Palabras clave: surco central, resonancia magnética, cerebro.]]> ]]> Recibidos hasta el 4 de abril de 2011]]> RESUMEN
Objetivo. El manejo quirúrgico de los pacientes embolizados con coils plantea un problema ya que las cirugías en estos casos suelen ser más complejas.
Material y métodos. Presentamos siete pacientes embolizados, seis mujeres y un varón, operados entre abril de 2009 y septiembre de 2010, con un rango de edad de entre 32 y 56 años (media 46) que requirieron posteriormente cirugía. Las cirugías fueron realizadas en el Hospital El cruce y en otros 3 centros quirúrgicos, por lo tanto el tratamiento endovascular fue realizado por diferentes equipos. Los aneurismas tratados fueron 2 comunicantes anteriores, 3 comunicantes posteriores y 2 Silvianos,
Resultados. No hubo mortalidad en esta serie. Una paciente presentó un infarto frontal postoperatorio. Uno de los aneurismas presentó una rama a nivel del cuello aneurismático, por lo que sólofue posible reducir el cuello con un clip fenestrado y uno recto y empaquetar el aneurisma. En tanto que el clipado microquirúrgico en el resto de los aneurismas se logró con éxito.
Conclusión. El manejo quirúrgico de los aneurismas previamente embolizados es un desafio emergente en la práctica neuroquirúrgica. La cirugía de un aneurisma embolizado es técnicamente más compleja y potencialmente más riesgosa para el paciente. Creemos que es fundamental una correcta selección de pacientes y una cuidadosa planificación del tratamiento para disminuir la incidencia de pacientes embolizados que requieran luego tratamiento quirúrgico.
Palabras clave: anatomía microquirurgica, aneurismas, clips. coils, endovascular, microcirugia.

ABSTRACT
Objective. To present seven cases that were undergone to endovascular procedure and after that they required surgícal clipping.
Materials and methods. We included seven cases (6females and one mate), operated between April 2009 and September 2010, with a mean age of 46 years-old. The surgeries were performed in Hospital El cruce and in 3 more health centers, so the endovascular treatment were performed for different teams. The aneurysms locations were as follow: 2 anterior communicating, 3 posterior communicating and 2 middle cerebral aneurysms.
Results. We did not have mortality in this series. One patient
suffered afrontal ischemia during the post-operative stage. One aneurysm had a branch at the neck; therefore wejust reduced the neck with a fenestrated and a straight clip and completed the treatment with a wrapping. The remaining cases were clipped without any problems.
Conclusion. The surgical management of the previously coiled aneurysms is a new challenge in the neurosurgicalfield. These surgeries are more complex and dangerous. We think that a carefully selection of the primary treatment of these patients is the key in order to decrease the incidence of these surgeries.
Key words: microsurgery. Coils. clipping .microsurgical artatomy. Endovascutar. Aneurysms

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