RESUMEN

Objetivo. Describir los detalles técnicos del abordaje transcigomático, mostrando su utilidad.
Descripción. La incisión se extiende desde el borde inferior del arco cigomático hasta la línea pupilar contralateral. Luego se realiza una disección subgaleal e intedascial. Posteriormente, el arco cigomático es seccionado en forma vertical en dos sectores, y luego movilizado inferiormente junto con el músculo masetero. El paso siguiente es realizar una craneotomíafronto-temporo-esfenoidal, de tal manera que la parte anterior de la duramadre temporal queda totalmente expuesta. Así, las posibilidades quirúrgicas son las siguientes: a) acceso intradural a la fosa media; b) acceso intradural pretemporal a las cisternas basales; c) acceso intradural transtemporal y d) acceso extradural a la fosa media.
Conclusión. El abordaje transcigomático ofrece una excelente exposición al piso de la fosa media y a la pared lateral del seno cavernoso (tanto intradural como extradural). Además, combinado con una vía pretemporal, permite un muy buen acceso a la cisterna interpeduncuiar; además, utilizando un abordaje transtemporal, ofrece una buena visión de la región insular.
Palabras clave: abordaje transcigomático, anatomía, arco cigomático, base de cráneo.

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]]> RESUMEN
Objetivo. Reportar el primer caso de EVN atípico con siembra neoplásica por trayecto de biopsia y diseminación craneoespinal.
Descripción. Paciente de 19 años con debilidad y parestesias en hemicuerpo derecho de dos meses de evolución evidenciando en resonancia magnética (IRM) tumor talámico izquierdo sin realce tras el contraste.
Intervención. La biopsia estereotáctica revela un tumor redondo-celular compatible con oligodendroglioma. Se indica radioterapia y quimioterapia. Al tercer mes presenta hidrocefalia por progresión tumoral. Se coloca shunt de LCR. Al año se intensifica el síndrome talámico, presenta trastornos oculomotores y esfinterianos. IRM evidencia compromiso leptomeníngeo difuso con implantes nodulares espinales, en tronco encefálico y a nivel de abordaje estereotácticofrontal izquierdo compatible con siembra por trayecto de biopsia. Craneotomía centrada en trepanación previa permite resecar tejido neoplásico reinterpretado anatomopatológicamente como EVN atípico diseminado con Ki67>30%.
Conclusión. Los oligodendrogliomas representan el principal diagnóstico diferencial imagenológico y anatomopatológico de EVN. Se presume su origen en células precursoras bipotenciales de matriz germinal periventricular con capacidad de diferenciación glial y neuronal que explicaría su capacidad excepcional para la diseminación leptomeníngea. El Ki67 es el principal factor pronóstico evolutivo en neurocitomas. Aquellos con Ki67>2% (atípicos) requieren monitoreo estricto por mayor riesgo de recurrencia y diseminación.
Palabras clave: neurocitoma extraventricular, neurocitoma atípico, diseminación craneoespinal.

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]]> RESUMEN
Objetivo. Presentar nuestra experiencia en el manejo de gliomas cerebrales de bajo grado (GCBG) en la infancia.
Material y método. Se incluyeron 30 niños menores de 15 años operados de GCBG entre 1982 y 2008 (17 varones y 13 mujeres).
Resultados. Las convulsiones fueron la principal manifestación clínica en 24 niños (80%). La IRM fue el método diagnóstico de elección. En 24 pacientes se realizó EEG en el pre-operatorio. Astrocitomas fibrilares y oligodendrogliomas fueron la variedad más frecuente (28/30). Las modalidades terapéuticas fueron: en 19 casos sólo resección tumoral, en 8 exéresis más radioterapia, en 2 casos radioctrugía estereotáctica intersticiai con 1125 y en un paciente sólo se trato la hidrocefalía. Fallecieron 3 niños (10%); un niño por sepsis (por infección de la derivación del LCR). 6 años y 6 meses después de la cirugía; otro paciente falleció de un infarto de miocardio, 22 años después de la cirugía; y el tercer casofue un paciente que pasó de un ganglioglioma grado II a un glioblastoma multiforme, 10 años y 5 meses después de la primera cirugía. De los 27 niños que viven (90%), 25 (83,3%) estan libres de crisis, y 2 (6,6%) tienen convulsiones esporádicas con un EEG anormal. El rango de sobrevida fue entre 5 meses y 25 años. con una media de 12 años y 7 meses.
Conclusión. La extensión de la resección quirúrgica es elfactor pronóstico más importante. Se emplea radioterapia y quimioterapia cuando le exéresisfue incompleta, sobretodo cuando hay recidiva y signos de malignización. La braquiterapia es una buena opción terapéutica.
Palabras clave: gliomas, niños, inmunohistoquímica, braquiterapia, convulsiones, cirugía.

ABSTRACT
Objective. To present our experience in the management of cerebral low-grade gliomas (LGGs) in children.
Material and Method. Between January 1982 and December
2008 we operated cerebral LGGs in 30 children under 15 years of age, (17 males, 13 females).
Results. Setzures were the main clinical manifestation in 24 (80%) children. MRI was the preferred diagnostic method. Twenty:four patients underwent pre-operative surface electroencephalogram (EEG) recording. Fibrillary astrocytomas and oligodendrogliomas were the mostfrequent varieties (28 / 30). Regarding treatment modality, 19 patients underwent only tumor resection, while 8 patients underwent tumor resection associated to radiotherapy. Two children were treated with Interstitial Stereotactic Radiosurgery or Brachytherapy with 1125. One patient was treated the hydrocephalus only. Mortality: 3 patients (10%): one case because of sepsis due to shunt infection, 6 years and 6 months after surgery; the other case because of myocardial infarction 22 years after surgery; and in the third case, the patient died because of a twice-recurrent tumor,
evolving from grade II to 111 andfinally IV (secondary glioblastoma multiforme), 10 years and 5 months after first surgery. From the 27 (90%) surviving children, 25 (83,3%) are seizure free, 2 (6,6%) have sporadic seizures with abnormal EEG tracing. Survival rangesfrom 5 months to 25 years, with a mean of 12 years and seven months.
Conclusion. The extent of surgical resection is the most important prognosticfactor in pediatric LGGs. Radiation therapy and chemotherapy are generally used in the settings of incomplete resection and recurrent disease. Interstitial stereotactic radiosurgery is a good therapeutic option.
Key words:

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]]> RESUMEN
Objetivo. Realizar una revisión sobre los aspectos clínicos, radiológicos, histológicos y evolutivos en una serie de pacientes con variedades atípicas y anaplásicas de meningiomas craneales.
Material y método. Se realizó un estudio retrospectivo de seis pacientes con diagnóstico de meningiomas atípicos y anaplásicos tratados durante el periodo 2003-2008. Se analizaron las variables: edad. sexo,forma de presentación, localización tumoral, estudios imagenológicos, técnica quirúrgica, tratamientos oncológicos complementarios y evolución.
Resultados. La edad media fue de 63 años (rango 58-68). La relación hombre/mujer fue de 4:2. La cefalea y las crisis comiciales fueron las formas de presentación más habituales; la localización más frecuente fue a nivel de la convexidad cerebral. Todos los pacientes fueron estudiados con tomografia y resonancia magnética. En cuatro pacientes se realizó resección grado II de Simpson y en los dos restantes resección grado I. Todos los pacientes fueron tratados con radioterapia postoperatoria.
Conclusión. Los meningiomas atípicos y anaplásicos constituyen entre el 5-10% de los meningiomas. A diferencia de las variantes benignas, son más frecuentes en hombres y a nivel de la convexidad cerebral. El tratamiento de elección es la exéresis quirúrgica completa seguida de radioterapia. A pesar del tratamiento instaurado, poseen un alto índice de recidivas aumentando así la mortalidad.
Palabras clave: meningioma atípico, meningioma anaplásico, radioterapia, recidiva, evolución.

ABSTRACT
Objective: This study aims to be a review about clínica!, radiologic, histological and prognostic factors of a patient's series with atypical or anaplastic meningiomas.
Methods: We performed a retrospective review of six patients treated with atypical or anaplastic meningioma, betuneen 2003 and 2008. We analyzed data concerntng patient's age, sex, clínica! behavior, tumor location, radiological findings, surgical technique, adjuvant treatment and clínica! course.
Results: The mean age was 63 years old (range: 58 to 68). Male / female ratio was 4:2. Headache and seizures were the most common presenting symptoms. Wefound cerebral convexity as the predominant site of location. We studied all patients with CT
and MRI. Four patients were under Simpson II resection and the other two Simpson 1. All patients were treated with adjuvant radiation therapy.
Conclusion: Atypical and anaplastic meningiomas represent 5-10% of all meningiomas. They have male preponderance and cerebral convexity location predominante. Gross total resection and adjuvant radiation therapy are the best choices in treatment. Despite of treatment, this tumors exhibit high recurrence rates which Mercases mortality.
Key words: atypical meningioma, anaplastic meningloma, radiotherapy, recurrence, outcome.

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]]> RESUMEN
Objetivo. Ilustrar que el empeoramiento microvascular en la médula espinal y médula oblongada pueden ser mejorados por medio de un transplante de epiplón.
Material y método. Reportamos a 5 pacientes que recibieron transplante de epiplón sobre la médula espinal dorsal, médula espinal cervical y médula oblongada: debido a mielopatía vascular, neuralgia occipital primaria, atrofia olivopontocerebelosa y esclerosis lateral amiotrófica. Básicamente. la misma técnica quirúrgica fue usada en todos ellos: laparotomía y después, laminectomía.
Resultados. Cada uno de ellos experimentó mejoría neurológica después del primer día del postoperatorio y este resultadofue mejor durante las primeras semanas después de la cirugía que en los siguientes meses o años.
Conclusión. Concluimos que neuronas y /o axones en el área isquémica y en penumbra isquémica, pueden mejorar si la circulación es reinstituida a través del omento, y más tarde, a causa de regeneración neuronal.
Palabras clave: Atrofia olivopontocerebelosa, esclerosis lateral amiotrófica, transplante de epiplón.

ABSTRACT
Objective. To illustrate that deterioration micro vascular in the spinal cord and medulla oblongata may be improved by means of an omental transplantation.
Material and method. We report to 5 patients whom received omental transplantation on the dorsal spinal cord, cervical spinal cord and medulla oblongata; due to vascular myelopathy, primary occipital neuralgia, olivopontocerebellar atrophy and amyotrophic lateral sclerosis. Basically, the same surgical technique was used in all of them: Laparotomy and later on, laminectomy.
Results. Every one of them experienced neurological improvement after thefirst postoperative day, and this result was better during the first weeks after the surgery than in the following months or years.
Conclusion. We conclude that neurons and/ or exons in the ischemic area and ischemic penumbra can improve circulation is reinstituted through the omentum, and later on, because of neuronal regeneration.
Key words. Vascular myelopathy. Olivopontocerebellar atrophy. Amyotrophic lateral sclerosis. Omental transplantation

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]]> RESUMEN
Objetivo. Describir un caso de empiema subdural por Escherichia Coli.
Descripción. Se analizó la historia clínica e imágenes de un paciente con empiema subdural por E. Coli, evaluado en el Hospital Español de la ciudad de Buenos Aires en el año 2010. Pacientefemenino de 84 años con infecciones urinarias a repetición que ingresa por TEC leve. Neurológicamente sin signos de foco. TAC de cerebro sin hallazgos signcativos. Se constata infección urinaria y se decide internación para tratamiento.
Intervención. A las dos semanas se realiza nueva TAC que evidencia colección hipodensa bifrontal laminar subdural sin efecto de masa. Intercurre con nueva infección urinaria. Cumplidas dos semanas de tratamiento, presenta convulsión tónico-clónica que evoluciona a status epiléptico. TAC: colección subdural hipodensa hemisférica derecha. Se realiza evacuación de colección purulenta subdural. Comienza tratamiento con Vancomicina-Meropenem y se evidencia nueva infección urinaria por E. Coli, germen también cultivado en la colección purulenta subdural. TAC con contraste: no se evidencian colecciones residuales. A los trece días post operatorios evoluciona con shock séptico secundario a neumonía por Acinetobacter, falleciendo a los diecisiete días de internación en UTI.
Conclusión. El empiema subdural es una inusual yfulminanteforma de sepsis intracraneal, con alta tasa de morbi-mortalidad, que requiere rápido diagnóstico, temprana evacuación, eliminación delfoco infeccioso de origen y adecuado tratamiento antibiótico. Deben tenerse en cuenta las presentaciones atípicas, caracterizadas por escaso compromiso sistémico infeccioso o los casos que presentan el antecedente de trauma de cráneo leve y formación de un hematoma/ higroma subdural que pueden colonizarse e infectarse tras un episodio de bacteremia, organizando una colección infectada.
Palabras clave: abscesos por E. Coli, colecciones purulentas SNC, infecciones SNC, meningitis por E. Coli.

ABSTRACT
Objective. To describe a subdural empyema case caused by E. Coli Description. The clinical records and images of a patient with a subdural empyema by E. Coli was reviewed, treated at the Spanish Hospital from Buenos Aires city in 2010. A 84 y ear old female with recurrent urinary tract infections admittedfor mild TBI, without neurological deficit. CT: without significant
findings. Urinary infection is found and decided hospital for treatment.
Intervention. Two weeks after a new TAC ts performed, showing a laminar hypodense bifrontal collection. A new urinary tract infection appears. At the end of two weeks of treatment, presents a grand mal seizure that become into status epilepticus. CT: right hemispheric hypodense subdural collection. Surgery is performed with purulent subdural evacuation. Starting treatment with vancomycin, meropenem and a new evidente E.
Coli urinary infectíons, the germ also cultivated in the subdural purulent. CT with contrast: no evidente of residual collections. At thirteen days after surgery developed septic shock secondary to Acinetobacter pneumonta and died on the seventeenth day of hospitalization in ICU.
Conclusion. Subdural empyema is an unusual and fulminant type of intracranial sepsis associated with high morbidity and mortality. The best outcome depends of the fast diagnosis, an early evacuation, elimination of the infection source and a correct antibiotics treatment. Some uncommon presentations must be thought, such as the cases withoutfever / leucocitosis or the cases where the developing of the collection arise from a subdural hematoma / hig roma, infected after a bacteremia event. Key words: CNS infections- E. Coli meningitis- E. Coli abscessCNS purulent colections

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