1 50 18 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/f1f381ad8f6eda188ddb0869a5155d05.jpg 5f07afc9075a3d2690b32554776a3743 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 1. En la imagen superior se observa dibujo de la vista superior y lateral del clip modificado. En la imagen inferior se observa lafoto de la cara lateral del clip utilizado en el trabajo. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/0e76a1ef16115a6f5035328ad036d26e.jpg c52092ce5f307cbfab8f4da6f5521e0f Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 2. A. Se observa el clip modificado colocado en la arteria carótida derecha. B. Se separa el clip y la arteria para mostrar la luz inferior del vaso permeable. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/54e57bbcb795136d240e7d18a223ac94.jpg 9bf1dde0d3e9c5f1094b5c3f1d4a8a8d Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 3. Se observa la sutura lateroterminal con injerto en la arteria parcialmente clampeada. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/996b48e6dc0d1c0019a5631fc7975967.jpg e9901f6c5844d8749938bbb36c460d50 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Cuadro 1 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/e1763ac25d93017773582b3493bd2e13.pdf 50afda141d329419946ff30c00db24f2 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 25 Número 3 Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Inglés Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2011 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document Rey Argent Neuroc 2011; 25: 97 <hr /> CLIPADO PARCIAL DE VASO RECEPTOR ASOCIADO A SUTURA MICROVASCULAR. MODELO EXPERIMENTAL EN RATAS. Javier Goland1, Luis A. Domitrovic1, María Paula Ypa1, Alfredo J. Guiroy1, Patricia A. Arce2, Marcial Sánchez Negrette3 1Sección Vascular, División Neurocirugía, Hospital de Clínicas, Universidad de Buenos Aires. Buenos Aires, Argentina. 2Servicio de Ecografía del Departamento de Imágenes. Hospital de Clínicas, Universidad de Buenos Aires. Buenos Aires, Argentina. 3Cátedra de Patología General y Sistemática. Facultad de Ciencias Veterinarias. Universidad Nacional del Nordeste. Corrientes, Argentina. <hr /> ABSTRACT Objective. To determine the possibility of partial clamping and maintaining small arteriesflow within them with a modffied clip. To perform an end to side anastomosis in an artery partially clamped and demonstrate its permeability. Method. Partial carotid clamping in rats and intraluminalflow measurement. End to side anastomosis suture of the vessels clamped. Histopathologic study of the brains. Results. The persistence offlow during partial clamping of the vessel. Anastomosis remained permeable after the procedures. Eas confirmed no signs of ischemia in brainsfixed were reported. Conclusion. This modffication in the clip allows an end to side anastomosis with partial clamping of the recipient vessel, keeping the flow within it, in small vessels. Key words: vascular anastomosis, modjicated clip, partial campling <hr /> Correspondencia: javiergoland@gmail.com Recibido: junio de 2011. Aceptado: julio de 2011. <hr /> INTRODUCCIÓN La cirugía de revascularización cerebral con sutura vascular cerebral comenzó a partir de los primeros reportes de Yasargil1,2. La técnica de anastomosis intracraneana descripta requiere de la oclusión del vaso receptor con clipado transitorio completo proximal y distal a la sutura y no ha variado demasiado desde su descripción, preocupando siempre la necesidad de minimizar el tiempo de clampeo para evitar la isquemia del tejido. El tiempo máximo de oclusión de vasos cerebrales según la literatura revisada varía en un rango de 10 a 120 minutos. La falta de consenso respecto al tiempo máximo tolerable de clipado y la imposibilidad de determinar con precisión, en forma intraoperatoria, la injuria por hipoflujo, llevó a la búsqueda de estrategias para evitar el clampeo completo del vaso receptor. El desarrollo de la técnica de anastomosis con incisión del vaso por láser excimer3, o la utilización de un microshunt de silicona a nivel intraluminal durante la realización de la sutura4 constituyen ejemplos de estos intentos para evitar la oclusión de los vasos. No obstante, no existe aún una técnica aceptada en forma generalizada que asegure evitar isquemia en el tejido irrigado por el vaso receptor secundario al clampeo transitorio del mismo, aunque es preciso aclarar que tampoco existen informes sobre la incidencia de esta complicación. Este trabajo de cirugía experimental aplicada tiene como objeto describir el uso de un clip para aneurismas modificado que permita realizar una sutura vascular sin oclusión completa de la arteria a suturar. OBJETIVOS 1. Comprobar la presencia de flujo sanguíneo intravascular en arterias menores a 2 mm de diámetro durante el clampeo parcial de la misma con un clip para aneurismas cerebrales modificado. 2. Realizar una anastomosis lateroterminal durante el clampeo parcial del vaso y verificar la permeabilidad de la anastomosis del mismo luego del procedimiento. MATERIAL Y MÉTODO Se utilizaron 8 ratas Wistar de 3 meses de vida (peso medio 300 gr). Se utilizaron clips para aneurisma cerebral de aleación de Titanio Ti6AI4V (normas ISO), que fueron modificados utilizando un torno con fresa comedora tipo balón afinando la porción media de una de las superficies de las patas y generando una cara cóncava que permite una menor superficie de contacto del clip con el vaso a clampear (Fig. 1). Los procedimientos se realizaron bajo microscopio quirúrgico bajo objetivo de 16x. Las suturas utilizadas para la anastomosis vascular fueron Ethilon Nylon 9-0 BV130-5. El control por Doppler se realizó con un equipo con transductor lineal de 13 MHz. Se realizó color-Doppler power con medición de velocidad sistólica y medición de diámetros de las arterias. Todos los animales fueron anestesiados con ketamina (0,4-0,6 ml) y diazepam (0,1-0,3 ml) por vía intraperitoneal. Una vez lograda la hipnosis, se procedió al esquilado de la región cervical ventral. Previa asepsia y antisepsia y bajo anestesia local, se realizó incisión sagital ventral desde el mentón hasta el mango esternal. Se disecaron los planos hasta exponer ambas carótidas. Una vez expuesto el vaso, se procedió a reparar el mismo con una banda de látex y luego realizar en tres animales el clipado parcial, colocando el clip en forma longitudinal al vaso durante 30 minutos (Fig. 2). Se realizaron las mediciones de flujo por ecografía Doppler durante el clampeo y después del mismo. Por otro lado, en dos animales se realizó el clipado total durante el mismo lapso de tiempo colocando el clip en forma transversal al vaso. Finalmente, se retiró el clip y se realizó cierre por planos. En otros tres animales se realizó además una sutura término-lateral con injerto homólogo a la carótida común derecha, con clampeo parcial del vaso receptor (Fig. 3). Luego de realizar la sutura, se evaluó la permeabilidad de la misma a través de la observación de flujo de sangre dentro de la luz, clampeando en forma alternativa proximal y distal a la sutura realizada. Todos los animales estudiados fueron sacrificados a las 48 hs postprocedimiento, con posterior fijación de los cerebros en solución de formol al 10% y análisis histopatológico. <img style="height: 400px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/f1f381ad8f6eda188ddb0869a5155d05.jpg" alt="" /> Fig. 1. En la imagen superior se observa dibujo de la vista superior y lateral del clip modificado. En la imagen inferior se observa lafoto de la cara lateral del clip utilizado en el trabajo. <img style="height: 400px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/0e76a1ef16115a6f5035328ad036d26e.jpg" alt="" /> Fig. 2. A. Se observa el clip modificado colocado en la arteria carótida derecha. B. Se separa el clip y la arteria para mostrar la luz inferior del vaso permeable. <img style="height: 400px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/54e57bbcb795136d240e7d18a223ac94.jpg" alt="" /> Fig. 3. Se observa la sutura lateroterminal con injerto en la arteria parcialmente clampeada. Cuadro 1 <img style="height: 400px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/996b48e6dc0d1c0019a5631fc7975967.jpg" alt="" /> RESULTADOS Los estudios Doppler demostraron la presencia de flujo durante el clampeo parcial de las arterias carótidas. El cuadro 1 muestra las mediciones de flujo, realizado en los animales a los que se les realizó sólo clampeo parcial transitorio de las arterias carótidas derecha y en la no clipada (carótida izquierda). En las arterias clipadas se midió el flujo en el segmento proxinial al clip (preclip), el segmento del clip (intraclip) y distal al mismo (postclip). Además se midió el flujo en los mismos vasos sin clipar. El diámetro intraluminal promedio las arterias estudiadas fue de 0,7 mm medido por Doppler. La velocidad de flujo sistólica y diastólica sin colocación del clip fue de 19,66 y 11,33 cm/seg respectivamente. La velocidad de flujo sistólica y diastólica con el clipado parcial fue de 11,33 y 5,33 respectivamente. En los animales en los cuales se realizó la sutura término-lateral, se comprobó la permeabilidad de la misma por visión directa del llenado de la arteria con clampeo en forma alternante distal y proximal a la sutura. El estudio anatomopatológico de los cerebros no evidenció lesiones isquémicas en ninguno de los animales. DISCUSIÓN El cerebro constituye un órgano muy sensible a hipoxia. Se ha demostrado que un período de cinco minutos de isquemia es suficiente para producir daño neuronal irreversible en algunas áreas vulnerables del cerebro, mientras que los astrocitos sufren daño después de un período isquémico de 30 a 60 minutos. Por otra parte, un modelo de isquemia generada por oclusión de la arteria cerebral media demostró que unperíodo isquémico de 40 minutos es suficiente para producir muerte neuronal y aproximadamente 360 minutos para daño astrocítico3-7. Por lo tanto, no existen actualmente datos que permitan establecer fehacientemente la resistencia del cerebro a la isquemia producida por una oclusión vascular prolongada. Ciertas patologías neuroquirúrgicas requieren la oclusión transitoria o definitiva de una arteria cerebral. La revascularización del territorio afectado realizada a través de microcirugía conlleva en su técnica la necesidad de realizar clipados completos transitorios de arterias cerebrales. Esta oclusión determina muchas veces la pérdida total de flujo en el territorio distal al vaso cuando se trata de circulación terminal, por lo que la posibilidad de realizar la misma técnica con el flujo conservado podría ayudar a disminuir la morbilidad. Akay describió una técnica de anastomosis términolateral con clipado parcial del vaso receptor, demostrando la posibilidad de realizar la sutura en 40 vasos de preparados anatómicos cadavéricos y en una rata. Esto demostró la factibilidad de sutura vascular en vasos formolizados, aunque no se objetivó el flujo en el vaso parcialmente clipado8. Otra forma de realizar la sutura con el vaso permeable lo constituye la técnica descripta por Tulleken, quien realiza la incisión en el vaso receptor con láser excimer luego de haber suturado la arteria sin necesidad de clampeo de la misma aunque con el requerimiento de obtener la tecnología láser, la limitación de tener que realizar siempre la sutura distal al injerto como primer paso, la posibilidad de realizarlo en vasos de calibre mayor de 3 mm y que el clásico patrón de alineación intima-intima no se realiza9. Krishnan et al describen una técnica la cual consiste en insertar un microcatéter de silicona flexible en el lumen del injerto que es introducido en la arteriotomía realizada en arteria aorta de la rata, clampeada en forma próxima y distal. Posteriormente, se retiran los clamps y se procede a la realización de la sutura. Una vez realizada la misma, se realiza una incisión a nivel del injerto, se retira el microcatéter a través de la misma, se clampea el injerto y se sutura. Presenta la desventaja de que en el primer paso de colocación del microshunt se necesitan aproximadamente unos 4 minutos de clampeo total y que el flujo a través del microshunt es menor que el flujo normal4. En el presente trabajo pudo objetivarse la presencia de flujo en tres arterias de un calibre similar al del segmento M2 de la arteria cerebral media, mediante el clampeo parcial longitudinal del mismo con un clip de Yasargil modificado. Además, se realizó en tres especímenes una sutura término-lateral del vaso clampeado con persistencia del flujo en el vaso receptor durante el procedimiento y una vez concluido el mismo. Los casos controles se realizaron en 2 animales a los que se le realizó la exposición quirúrgica de la carótida con clipado total durante 30 minutos y posterior cierre según técnica. Los estudios histopatológicos en los cerebros fijados de los animales con clampeo parcial y total no mostraron lesiones isquémicas en ninguno de ellos. Esto puede deberse a que la circulación carotídea no constituye circulación terminal cerebral y la presencia de comunicaciones a través del Polígono de Willis pudieron evitar la isquemia en los animales a los que se les realizó clampeo total transitorio. CONCLUSIÓN La modificación del clip de Yasargil realizada en el presente estudio permite realizar un clipado parcial de pequeños vasos con persistencia de flujo intraluminal. Es posible realizar una sutura término-lateral en vasos de calibre similar al de la arteria cerebral media sin necesidad de realizar un clipado completo de la misma. <hr /> Bibliografía <ol> <li>Yasargil MG. Microsurgery applied to Neurosurgery. GeorgThieme, Stuttgart.1969.</li> <li>Cure GC, García N, Gómez H, Quiñones GP, Bermúdez JC. Entrenamiento en LAboratorio de Microcirugía para la revascularización Cerebral. Rey Chil Neurocirug 2010; 34: 58-65.</li> <li>Lavine SD, Masri LS, Levy ML, Giannotta SL. Temporary occlusion of the middle cerebral artery in intracranial aneurysm surgery: time limitation and advantage of brain protection. J</li> <li>Neurosurg 1997; 87: 817-24.</li> <li>Samson D, Hunt B, Bowman G, Mootz L, Krippner W, Meyer Y et al. A clinical study of the parameters and effects of temporary arterial occlusion in the management of intracranial</li> <li>aneurysms. Neurosurgery 1994; 34: 22-7.</li> <li>Charbel FT, Ausman J, Días FG, Nakik JM, Dujovni M, Sanders J. Temporary clipping in aneurysm surgery: techniques and results. Surg Neurol 1991; 36: 83-90.</li> <li>Jabre A, Symon L. Temporary vascular occlusion during aneurysm surgery. Surg Neurol 1987; 27: 47-63.</li> <li>Suzuki J, Kwak R, Okudaira Y. The safety time limit of temporary clamping of cerebral arteries in the direct surgical treatment of the intracranial aneurysm under moderate hypotermia. Brain</li> <li>Nerve 1973; 25:407-16.</li> <li>Akay KM. End-to-Side Anastomoses in Sivall Arteries with Partial Lateral Clipping. An Experimental Study. Minim Invas Neurosurg 2003; 46: 22-8.</li> <li>Tulleken CA, Verdaasdonk RM, beck RJ, Mali WP: The modified excimer lasser-assited high-flow bypass operation. Surg Neurol 1996; 46: 424-9.</li> <li>Krishnan KG, Tsirekidze P, Pinzer T, Schackert G. A novel Mínimally Occlusive Microvascular Anastomosis Technique Using a Temporary Intraluminan Shunt: A Prospective Brain</li> <li>Ischemia Time During Suferficial Temporal Artery-To-Middle Cerebral Artery Bypass. Neurosurg 2005; 57: 191-8.</li> </ol> Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Clipado Parcial de Vaso Receptor Asociado a Sutura Microvascular. Modelo Experimental en Ratas. Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Artículo Original Creator An entity primarily responsible for making the resource Javier Goland Luis A. Domitrovic María Paula Ypa Alfredo J. Guiroy Patricia A. Arce Marcial Sánchez Negrette Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Inglés Abstract A summary of the resource. ABSTRACT Objective. To determine the possibility of partial clamping and maintaining small arteriesflow within them with a modffied clip. To perform an end to side anastomosis in an artery partially clamped and demonstrate its permeability. Method. Partial carotid clamping in rats and intraluminalflow measurement. End to side anastomosis suture of the vessels clamped. Histopathologic study of the brains. Results. The persistence offlow during partial clamping of the vessel. Anastomosis remained permeable after the procedures. Eas confirmed no signs of ischemia in brainsfixed were reported. Conclusion. This modffication in the clip allows an end to side anastomosis with partial clamping of the recipient vessel, keeping the flow within it, in small vessels. Key words: vascular anastomosis, modjicated clip, partial campling Bibliographic Citation A bibliographic reference for the resource. Recommended practice is to include sufficient bibliographic detail to identify the resource as unambiguously as possible. Bibliografía <ol> <li>Yasargil MG. Microsurgery applied to Neurosurgery. GeorgThieme, Stuttgart.1969.</li> <li>Cure GC, García N, Gómez H, Quiñones GP, Bermúdez JC. Entrenamiento en LAboratorio de Microcirugía para la revascularización Cerebral. Rey Chil Neurocirug 2010; 34: 58-65.</li> <li>Lavine SD, Masri LS, Levy ML, Giannotta SL. Temporary occlusion of the middle cerebral artery in intracranial aneurysm surgery: time limitation and advantage of brain protection. J</li> <li>Neurosurg 1997; 87: 817-24.</li> <li>Samson D, Hunt B, Bowman G, Mootz L, Krippner W, Meyer Y et al. A clinical study of the parameters and effects of temporary arterial occlusion in the management of intracranial</li> <li>aneurysms. Neurosurgery 1994; 34: 22-7.</li> <li>Charbel FT, Ausman J, Días FG, Nakik JM, Dujovni M, Sanders J. Temporary clipping in aneurysm surgery: techniques and results. Surg Neurol 1991; 36: 83-90.</li> <li>Jabre A, Symon L. Temporary vascular occlusion during aneurysm surgery. Surg Neurol 1987; 27: 47-63.</li> <li>Suzuki J, Kwak R, Okudaira Y. The safety time limit of temporary clamping of cerebral arteries in the direct surgical treatment of the intracranial aneurysm under moderate hypotermia. Brain</li> <li>Nerve 1973; 25:407-16.</li> <li>Akay KM. End-to-Side Anastomoses in Sivall Arteries with Partial Lateral Clipping. An Experimental Study. Minim Invas Neurosurg 2003; 46: 22-8.</li> <li>Tulleken CA, Verdaasdonk RM, beck RJ, Mali WP: The modified excimer lasser-assited high-flow bypass operation. Surg Neurol 1996; 46: 424-9.</li> <li>Krishnan KG, Tsirekidze P, Pinzer T, Schackert G. A novel Mínimally Occlusive Microvascular Anastomosis Technique Using a Temporary Intraluminan Shunt: A Prospective Brain</li> <li>Ischemia Time During Suferficial Temporal Artery-To-Middle Cerebral Artery Bypass. Neurosurg 2005; 57: 191-8.</li> </ol> Extras Revista Argentina de Neurocirugía Correspondencia Correspondencia: javiergoland@gmail.com Recibido: junio de 2011. Aceptado: julio de 2011. modjicated clip partial campling vascular anastomosis https://aanc.org.ar/ranc/files/original/1fb36ed65716a214bdeae3f371545173.jpg 6d90d65cd7a53a37ba1aa335ec401864 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 1. Caso 1. Paciente femenina de 13 años que consulta por meningismo. A. TAC de cerebro evidencia hematoma intraparenquimatos° parietal posterior derecho con volcado intraventricular. B. Angiografía digital que muestrafístula pial alimentada la por rama silviana única y drenaje en vena varicosa, efectuándose embolización completa.. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/1340a0f13eb953cfafcf6f464144aaeb.jpg 0377d3a6d4f8ece529045602f1923b81 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 2. Caso 2. Paciente masculino de 14 años con antecedente de cefaleas de 4 años de evolución y convulsiones tonicoclónico generalizadas los últimos 2 meses. A. AngioTAC que evidencia imagen vascular compatible con fístula pial dependiente de arteria pericallosa, con dilatación venosa aneurismática. Se efectúa abordajefrontal interhemisférico y exéresis. B. AngioTAC de control (2 meses postoperatorios) no muestra fístula. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/757f9b1cce657dab0ce4ce97529a5628.jpg 0407191545c917e6be7e4dc6fd5a9053 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 3. Caso 3. Paciente masculino de 40 días de vida con síndrome meníngeo. A. Por episodio de hipertonía y midriasis se realiza TAC de cerebro que muestra lesión hiperdensa redondeada temporo-parieto-occipital derecha con importante desviación de línea media, hematoma perilesional y hemorragia intraventricular. Se realiza craniectornía de urgencia. B. Angiografía digital cerebral muestra fistula pial dependiente de cerebral posterior izquierda, realizándose su embolización completa. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/90912b61ee5ac449cb888355097ea6fd.jpg 8eb40eb4795da393c9d7fc79715019e1 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Tabla 1: sinopsis de los casos evaluados. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/39e530ce64ba4d4335ec01ae9b4d9dad.pdf b97bed1822e1dc3457ac848505f34689 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 25 Número 3 Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Inglés Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2011 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document Rey Argent Neuroc 2011; 25: 123 <hr /> FISTULAS PIALES CEREBRALES EN PEDIATRÍA Guido Gromadzyn, Flavio Requejo, Romina Argariaraz, Roberto Jaimovich, Carlos Routaboul, Graciela Zúccaro Servicio de Neurocirugía, Hospital Nacional de Pediatría "Juan P. Garrahan" <hr /> ABSTRACT Objective. To analyze our experter~trr brain pial arteriovenousfistulae in paediatric patients and review the modern concepts about this pathology. Materials and method. Between 2004 and 2011, 6 cases of pial arteriovenousfistulae were diagnosed and treated at the National Hospital of Paediatrics "Juan P.Garrahan", defining them as arteriovenous malformations with one or more arterial connections with one single venous drainage, without interposed nidus. We reviewed the medical records and neuroimaging. The main method for diagnosis was cerebral angiography. Results. There were 4 male and 2female patients, ages rangingfrom 1 month to 14 years old. 3patients presented brainhemorrhage, 2 had seizures as the initial symptom, and one was diagnosed because of his congenital hydrocephalus. 2 were treated with open surgery and 4 with embolisation. There were no important complications or rebleeding. Conclusion. Brain pialfistulas are infrequent vascular malformations importantfor their high risk of bleeding and relativefrequency in paediatrics. The management of these patients needs a multidisciplinary teamfor analysis, discussion, choosing the most suitable treatment, and follow up. <hr /> Correspondencia: Recibido: junio de 2011. Aceptado: julio de 2011. <hr /> OBJETIVOS Analizar nuestra experiencia en fístulas piales cerebrales en pacientes en edad pediátrica y exponer los conceptos actuales sobre esta patología poco frecuente. MATERIAL Y MÉTODO Entre agosto de 2004 y junio de 2011, se diagnosticaron y trataron en el Servicio de Neurocirugía del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan 6 casos de fístulas arteriovenosas piales cerebrales, definiéndolas como malformaciones arteriovenosas cerebrales alimentadas por una o más arterias piales, con drenaje venoso único, sin nido malformativo interpuesto. Se realizó un análisis detallado de las historias clínicas y neuroimágenes. Se excluyeron casos de malformación aneurismática de la vena de Galeno y fístulas durales. En todos los casos se efectuó el diagnóstico definitivo mediante angiografía digital por cateterismo de los 4 vasos cerebrales. En 5 pacientes se realizó seguimiento con el mismo método, y el caso restante por medio de AngioTAC (angiografía por tomografía computada). Tabla 1: sinopsis de los casos evaluados. <img style="height: 300px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/90912b61ee5ac449cb888355097ea6fd.jpg" alt="" /> <img style="height: 300px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/1fb36ed65716a214bdeae3f371545173.jpg" alt="" /> Fig. 1. Caso 1. Paciente femenina de 13 años que consulta por meningismo. A. TAC de cerebro evidencia hematoma intraparenquimatos° parietal posterior derecho con volcado intraventricular. B. Angiografía digital que muestrafístula pial alimentada la por rama silviana única y drenaje en vena varicosa, efectuándose embolización completa.. <img style="height: 300px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/1340a0f13eb953cfafcf6f464144aaeb.jpg" alt="" /> Fig. 2. Caso 2. Paciente masculino de 14 años con antecedente de cefaleas de 4 años de evolución y convulsiones tonicoclónico generalizadas los últimos 2 meses. A. AngioTAC que evidencia imagen vascular compatible con fístula pial dependiente de arteria pericallosa, con dilatación venosa aneurismática. Se efectúa abordajefrontal interhemisférico y exéresis. B. AngioTAC de control (2 meses postoperatorios) no muestra fístula.. <img style="height: 300px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/757f9b1cce657dab0ce4ce97529a5628.jpg" alt="" /> Fig. 3. Caso 3. Paciente masculino de 40 días de vida con síndrome meníngeo. A. Por episodio de hipertonía y midriasis se realiza TAC de cerebro que muestra lesión hiperdensa redondeada temporo-parieto-occipital derecha con importante desviación de línea media, hematoma perilesional y hemorragia intraventricular. Se realiza craniectornía de urgencia. B. Angiografía digital cerebral muestra fistula pial dependiente de cerebral posterior izquierda, realizándose su embolización completa. RESULTADOS Cuatro pacientes fueron de sexo masculino y dos de sexo femenino, con edades al diagnóstico que variaron entre el mes de vida y los 14 años. De los 6 casos, 3 presentaron hemorragia cerebral, uno con clínica de meningismo y 2 con hipertensión endocraneana, requiriendo evacuación quirúrgica. Otros 2 pacientes presentaron convulsiones, uno con cefaleas crónicas asociadas. El paciente restante se diagnosticó al estudiar mediante IRM de cerebro su hidrocefalia congénita. Se efectuó tratamiento quirúrgico en 2 casos, y endovascular en los 4 restantes, uno de ellos con coils y NBCA (N-butil cianoacrilato) en 2 diferentes sesiones, y 3 con NBCA en una única sesión. Un caso se trató parcialmente, planificándose una nueva sesión de embolización. No hubo complicaciones ni resangrados, y los pacientes que consultaron por convulsiones resolvieron las mismas. DISCUSIÓN Las fístulas piales constituyen un tipo particular de malformación vascular. Representan entre el 1,6 y el 4,7% del total de malformaciones arteriovenosas cerebrales1.2. Son definidas como alimentadas por una O varias arterias piales, sin interposición de nido malformativo, con una única vena de drenaje. Por sus características estructurales básicas constituyen fístulas de alto flujo, con generación de hipertensión venosa regional y frecuente conformación de várices más o menos evidentes en las neuroimágenes. Son estas dilataciones venosas varicosas, resultado del alto flujo, las responsables de los sangrados, presentación clínica frecuente según algunas de las series, sobre todo en adultos3. No hubo en nuestra serie casos que debutaran con insuficiencia cardíaca, frecuente en neonatos1. Se puede presentar en la infancia, y particularmente en neonatos y lactantes, como un cuadro de HTE secundaria a efecto de masa de venas varicosas dilatadas, a veces alcanzando éstas diámetros importantes2. Este es el caso del paciente 3, inicialmente asumido como un aneurisma gigante, diagnosticándose la fístula pial en la angiografía postoperatoria y embolizándose en el mismo procedimiento. El deficiente control del embarazo en este paciente no permitió el diagnóstico prenatal, descripto como posible mediante ecografía obstétrica4. El diagnóstico precoz pre o neonatal permite el tratamiento temprano, evitando los efectos deletéreos sobre el desarrollo cerebral. La relativa poca frecuencia observada en nuestra serie probablemente sea consecuencia de la baja proporción de casos en lactantes. Aunque en nuestra serie no se vieron casos de enfermedad de Rendu Osler Weber (ROW), esta patología está claramente asociada en la literatura con la presencia de fístulas piales, frecuentemente múltiples. Más aún, como en la infancia las telangiectasias son de rara presentación, la presencia de fístulas piales múltiples en edad pediátrica es clave para el diagnóstico de ROW5. La presencia de fístulas piales puede ser sospechada en TAC y/ o IRM al presentarse dilataciones venosas varicosas, pero el estudio diagnóstico por excelencia es la angiografía digital. Sin embargo, la AngioTAC con su baja invasividad y capacidad de reconstrucción tridimensional permite otorgar datos clave para un abordaje quirúrgico o endovascular y el seguimiento postratamiento, teniendo como desventaja las altas dosis de radiación. Cabe destacar que no todas las fístulas piales se manifiestan por sangrado. Dos de nuestros pacientes se presentaron con convulsiones, en una proporción similar a la de la literatura1 . El aumento de la presión venosa regional, la eventual irritación o daño neuronal y la localización cortical de las fístulas, son las causas probables del cuadro. En ambos casos las crisis cedieron luego del tratamiento. Hasta el advenimiento de la terapéutica endovascular y su progresiva sofisticación, la cirugía fue la base de la terapéutica, recomendándose la desconexión de la fístula, sin necesidad de exéresis6. Este tratamiento puede ser útil en caso de múltiples aferencias o tortuosidad de las mismas que dificulten el acceso endovascular. La embolización es aceptada hoy en día como un tratamiento seguro y efectivo1-3,6. En neonatos o lactantes, la necesidad de mayor dosificación del contraste obliga a veces a realizarla en varias sesiones. Las sustancias más utilizadas para el tratamiento endovascular son el NBCA y el ónyx. Los coils pueden ser también útiles, sirviendo especialmente en fístulas de muy alto flujo para disminuir el mismo y evitar la migración de los agentes oclusivos (NBCA, ónyx). CONCLUSIÓN Las fístulas piales son una variante de malformación arteriovenosa poco común pero importante por su mayor frecuencia relativa en pacientes pediátricos y su alto riesgo de sangrado. Las formas más frecuentes de presentación son la hemorragia y las convulsiones. Las venas dilatadas pueden generar hipertensión endocraneana por efecto de masa. El tratamiento tanto quirúrgico como endovascular tiene buenos resultados, resaltándose la necesidad de un equipo multidisciplinario para el análisis, discusión, resolución y seguimiento de estos casos. <hr /> Bibliografía <ol> <li>Weon YC. Yoshida Y. Sachet M. Mahadevan J. Alvarez H. Rodesch G. Lasjaunias P. Supratentorial cerebral arteriovenous fistulas (AVFs) in children: review of 41 cases with 63 non choroidal single-hole AVFs. Acta Neurochir (Wien). 2005;147(1):17-31; discussion 31.</li> <li>Lv X. Li Y. Jiang C. Wu Z. Endovascular treatment of brain arteriovenous fistulas. Am J Neuroradiol 2009; 30: 851-56.</li> <li>Lv X. Jiang C. Li Y. Yang X. Wu Z. Clinical outcomes of endovascular treatment for intracranial pial arteriovenous fistulas. World Neurosurg. 2010 ;73(4): 385-90.</li> <li>Garel C, Azarian M, Lasjaunias P, Luton D. Pial arteriovenous fístulas: dilemmas in prenatal diagnosis, counseling and postnatal treatment. Report ofthree cases. Ultrasound Obstet Gynecol. 2005; 26(3): 293-6.</li> <li>García-Mónaco R, Taylor W, Rodesch G. Alvarez H, Burrows P, Coubes P, Lasjaunias P. Pial arteriovenous fistula in children as presenting manifestation of Rendu-Osler-Weber disease. Neuroradiology. 1995 ;37(1): 60-4.</li> <li>Hoh BL. Putman CM. Budzik RF. Ogilvy CS. Surgical and endovascular flow disconnection of intracranial pial single-channel arteriovenous fistulae. Neurosurgery. 2001; 49(6): 1.351-63; discussion 1.363-4.</li> </ol> Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fistulas Piales Cerebrales en Pediatría Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Serie de Casos Creator An entity primarily responsible for making the resource Guido Gromadzyn Flavio Requejo Romina Argariaraz Roberto Jaimovich Carlos Routaboul Graciela Zúccaro Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Language A language of the resource Español Inglés Abstract A summary of the resource. ABSTRACT Objective. To analyze our experter~trr brain pial arteriovenousfistulae in paediatric patients and review the modern concepts about this pathology. Materials and method. Between 2004 and 2011, 6 cases of pial arteriovenousfistulae were diagnosed and treated at the National Hospital of Paediatrics "Juan P.Garrahan", defining them as arteriovenous malformations with one or more arterial connections with one single venous drainage, without interposed nidus. We reviewed the medical records and neuroimaging. The main method for diagnosis was cerebral angiography. Results. There were 4 male and 2female patients, ages rangingfrom 1 month to 14 years old. 3patients presented brainhemorrhage, 2 had seizures as the initial symptom, and one was diagnosed because of his congenital hydrocephalus. 2 were treated with open surgery and 4 with embolisation. There were no important complications or rebleeding. Conclusion. Brain pialfistulas are infrequent vascular malformations importantfor their high risk of bleeding and relativefrequency in paediatrics. The management of these patients needs a multidisciplinary teamfor analysis, discussion, choosing the most suitable treatment, and follow up. Bibliographic Citation A bibliographic reference for the resource. Recommended practice is to include sufficient bibliographic detail to identify the resource as unambiguously as possible. Bibliografía <ol> <li>Weon YC. Yoshida Y. Sachet M. Mahadevan J. Alvarez H. Rodesch G. Lasjaunias P. Supratentorial cerebral arteriovenous fistulas (AVFs) in children: review of 41 cases with 63 non choroidal single-hole AVFs. Acta Neurochir (Wien). 2005;147(1):17-31; discussion 31.</li> <li>Lv X. Li Y. Jiang C. Wu Z. Endovascular treatment of brain arteriovenous fistulas. Am J Neuroradiol 2009; 30: 851-56.</li> <li>Lv X. Jiang C. Li Y. Yang X. Wu Z. Clinical outcomes of endovascular treatment for intracranial pial arteriovenous fistulas. World Neurosurg. 2010 ;73(4): 385-90.</li> <li>Garel C, Azarian M, Lasjaunias P, Luton D. Pial arteriovenous fístulas: dilemmas in prenatal diagnosis, counseling and postnatal treatment. Report ofthree cases. Ultrasound Obstet Gynecol. 2005; 26(3): 293-6.</li> <li>García-Mónaco R, Taylor W, Rodesch G. Alvarez H, Burrows P, Coubes P, Lasjaunias P. Pial arteriovenous fistula in children as presenting manifestation of Rendu-Osler-Weber disease. Neuroradiology. 1995 ;37(1): 60-4.</li> <li>Hoh BL. Putman CM. Budzik RF. Ogilvy CS. Surgical and endovascular flow disconnection of intracranial pial single-channel arteriovenous fistulae. Neurosurgery. 2001; 49(6): 1.351-63; discussion 1.363-4.</li> </ol> Extras Revista Argentina de Neurocirugía Correspondencia Recibido: junio de 2011. Aceptado: julio de 2011. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/d05fbd72289b8f4b47d76b79be6ac885.jpg 1c6371d5af17e12112642c48cd7386a1 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 1. A. IRM en T1. B. IRM en T2 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/40bace8f7b7318d132387e7fb71320ac.jpg fa2fb1ebbfd1b32fa2351ad521103a0b Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 2. A. H-E tinción cel y cristales. B. INQ EMA positiva. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/53e626428e63ef3c13df0815d3f7fb05.pdf 8ea0cac231b188505ee4e852a1e24ecb Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 25 Número 3 Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Inglés Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2011 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document Rey Argent Neuroc 2011; 25: 101 <hr /> PSEUDONEOPLASIA CALCIFICANTE DEL NEUROEJE Flavia Clar1, Daniel D'Osvaldo1, Dimas Ebel1, Norma Di Camillo2 Servicio de Neurocirugía1 y Anatomía Patológica2, Sanatorio Sagrado Corazón CABA, Buenos Aires, Argentina <hr /> ABSTRACT Objective. To present a case of Calqfying Pseudoneoplasm of the Neuraxis (CPN). Description. A 17-years-old woman, with menstrual disorders and a mild hyperprolactinemia. She suffered from a chronic and moderate headache with normal clinic and neurologic examination. Brain non-contrast CT showed a hyperdense mass in the right frontal lobe with dura! relationship. In MRI it was a non-enhancing T1 weighted hyperintense lesion , and a T2 weighted hypointense mass. The sellar region was clean. Intervention. Surgery with total excision was performed. The lesion was an off-white an avascular tumor with meningeal adherence. It revealed a calcjiyed part and a soft mucoid portion. Histologically it presented amorphous, acellular chondromixoid matrix surrounded by pallisading spindle to polygonal epitheloid cells. These were tipically EMA positive and negative to GFAP. All these features led to the diagnosis of Calqfying Pseudoneoplasm of the Neuraxis. Icjied lesion. Conclusion. The CPN must be considered in the diagnosis and management of any patient with calcffyied, ossysyied mass of the Central Nervous System. Key words: calcifyied tumor, pseudoneoplasm of CNS, Ossyled neoplasm of neuraxis. <hr /> Correspondencia: flaviaclar@gmail.com Recibido: junio de 2011. Aceptado: julio de 2011 <hr /> INTRODUCCIÓN La pseudoneoplasia calcificante del neuroeje o lesión fibroósea del SNC, fue descripta en 1978 por Rhodes y Davis. Es una patología muy poco frecuente. Se han descripto alrededor de 36 casos en total. El grupo etano es variable, oscilando entre 6 y 83 arios, sin una clara predominancia de género. Es de lento crecimiento, de localización craneal (intra o extraaxial) y espinal, con distribución similar entre ambas. La histología es característica y distintiva; si bien no se sabe con certeza el origen, existen dos teorías patogenéticas: la neoplásica y la reactiva no-tumoral. Es una lesión de excelente pronóstico, lográndose la curación con una resección completa. DESCRIPCIÓN Paciente femenina de 17 arios, con antecedentes de trastornos menstruales que evidenciaron solamente una hiperprolactinemia leve. Neurológicamente presentaba cefalea moderada crónica, sin otro hallazgo patológico al examen clínico y neurológico. Presentaba una TAC de encéfalo simple que evidenció lesión expansiva frontal anterior derecha hiperdensa espontáneamente y homogénea, de aproximadamente 7 x 10 mm, de localización cortical y con aparente relación meníngea. INTERVENCIÓN Se efectuó una IRM de encéfalo con y sin gadolinio que informó masa redondeada frontal derecha cortical, levemente hiperintensa en T1 sin cambios a la inyección de contraste, e hipointensa en T2 sin edema perilesional. La región selar no presentaba alteraciones. Fue informada como compatible con osteoma de tabla interna (Fig. 1). <img style="height: 200px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/d05fbd72289b8f4b47d76b79be6ac885.jpg" alt="" /> Fig. 1. A. IRM en T1. B. IRM en T2 <img style="height: 200px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/40bace8f7b7318d132387e7fb71320ac.jpg" alt="" /> Fig. 2. A. H-E tinción cel y cristales. B. INQ EMA positiva. Se decidió la conducta quirúrgica mediante una pequeña craneotomía frontal. Se localizó una lesión, blancuzca, avascular, con adherencia dural. Presentaba una porción dura osificada cálcica y otra blanda mucoide sin una cápsula definida. Se resecó de forma completa sin otra complicación intra ni postoperatoria. La evolución postquirúrgica fue satisfactoria sin déficit neurológico. La TAC simple de control mostró parénquima encefálico sin alteraciones ni restos de lesión. La anatomía patológica informó formación tumoral constituida por material amorfo que incluía cristaloides con áreas de calcificación y osificación. La lesión central se hallaba rodeada por un anillo de células epiteloides cúbicas y cilíndricas en empalizada. La inmunohistoquímica fue EMA positiva para esta formación celular y GFAP negativa. El dictamen anatomopatológico reveló pseudoneoplasia calcificante del neuroeje (Fig. 2). DISCUSIÓN La pseudoneoplasia calcificante del neuroeje es una entidad extremadamente infrecuente. Se presenta en su mayoría con lesiones únicas, tanto intraparenquimatosos supratentoriales como extraaxiales cerebrales y espinales, y de distribución dural, con cifras de aproximadamente un tercio por cada una de las localizaciones. La etiopatogenia postula teorías reactivas desde células fibroblásticas, frente a traumatismos, procesos inflamatorios o neoplásicos previos; así como un origen neoplásico desde células aracnoidales, que se comporta de modo no infiltrativo, benigno y de lento crecimiento. Estas teorías están sustentadas en la inmunohistoquímica que es EMA positiva en las células en empalizada, que lo relacionarían con células aracnoidales y en los hallazgos en microscopia electrónica y la Alfa- Vimentina positiva, que lo vincularían a fibroblastos. El hecho de ser GFAP negativa la marcación celular la diferencia de las neoplasias de origen glial. Se ha asociado esta patología a casos con meningioangiomatosis, ependimoma de bajo grado y ganglioganglioma. Frente a una lesión macroscópica de las características descriptas en nuestro caso, cabe tenerse en cuenta el diagnóstico diferencial de lesiones con depósitos cálcicos. Como por ejemplo: neurocisticercosis, abscesos, lesiones fúngicas. Los condromas, el cordoma condroide y el meningioma metaplásico, oligodendrogliomas o cavernomas también deben ser tenidos en cuenta. No hay que descartar tampoco calcinosis tumorales de diverso origen, tanto primario como metastásico. En las imágenes por IRM las publicaciones muestran diferencias en la descripción. La lesión se describió hipo o isointensa en Ti e hipointensa en T2 con realce a la inyección de gadolinio. En nuestro caso la imagen en T1 se observaba hiperintensa sin cambios frente al contraste e hipointensa en T2, lo que haría suponer una lesión calcificada. CONCLUSIÓN Se presenta una patología poco frecuente que aporta un caso más a lo descripto en la literatura. PNC se trata de una lesión con excelente pronóstico si la resección quirúrgica es posible y completa. Según sus características imagenológicas se debe pensar en un abanico de diagnósticos que tengan en cuenta lesiones cálcicas. Comparando nuestro caso, la única diferencia respecto a lo conocido por la bibliografía sería la imagen ponderada en T1 que se observó hiperintensa espontáneamente. En el análisis del acto quirúrgico y la descripción de la anatomía patológica se mostró compatible con la evidencia bibliográfica previa; aportando entonces una pequeña variante en cuanto a las imágenes de PCN publicadas.. <hr /> Bibliografía <ol> <li>Tatke M, Singh A, Gupta V. Calcifying pseudoneoplasm of the CNS. British J. Neurosurgery 2001; 15(6): 521-8.</li> <li>Serrano Pardo R, Enguita Valls A, Santos Benitez H, Sánchez Bustos A. Pseudoneoplasia calcificante del sistema nervioso central. A propósito de un caso y revisión de la literatura. Rey Esp Patol 2009; 42(2): 155-8.</li> <li>Aiken A, Akgun H, Tihan, Barbaro N, Glastonbury C. Calcifying pseudoneoplarns of the neuraxis: CT, MR imaging and histologic features. Am J Neuroradiology 2009; 33: 1256-60.</li> <li>Montibeller G, Stan A, Krauss J, Nakamura M. Calcifying pseudoneoplasm of the inferior colliculus: an unusual location for a rare tumor: case report. Neurosurgery 2009; 65(5): 1005-8.</li> <li>Donev K, Scheithauer B. Pseudoneoplasms of the nervous system. Arch of Pathology Lab Med, 2010; 134: 404-16.</li> </ol> Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Pseudoneoplasia Calcificante del Neuroeje Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Reporte de Caso Creator An entity primarily responsible for making the resource Flavia Clar Daniel D' Osvaldo Dimas Ebel Norma Di Camillo Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Inglés Español Abstract A summary of the resource. ABSTRACT Objective. To present a case of Calqfying Pseudoneoplasm of the Neuraxis (CPN). Description. A 17-years-old woman, with menstrual disorders and a mild hyperprolactinemia. She suffered from a chronic and moderate headache with normal clinic and neurologic examination. Brain non-contrast CT showed a hyperdense mass in the right frontal lobe with dura! relationship. In MRI it was a non-enhancing T1 weighted hyperintense lesion , and a T2 weighted hypointense mass. The sellar region was clean. Intervention. Surgery with total excision was performed. The lesion was an off-white an avascular tumor with meningeal adherence. It revealed a calcjiyed part and a soft mucoid portion. Histologically it presented amorphous, acellular chondromixoid matrix surrounded by pallisading spindle to polygonal epitheloid cells. These were tipically EMA positive and negative to GFAP. All these features led to the diagnosis of Calqfying Pseudoneoplasm of the Neuraxis. Icjied lesion. Conclusion. The CPN must be considered in the diagnosis and management of any patient with calcffyied, ossysyied mass of the Central Nervous System. Key words: calci fyied tumor, pseudoneoplasm of CNS, Ossyled neoplasm of neuraxis. Bibliographic Citation A bibliographic reference for the resource. Recommended practice is to include sufficient bibliographic detail to identify the resource as unambiguously as possible. Bibliografía <ol> <li>Tatke M, Singh A, Gupta V. Calcifying pseudoneoplasm of the CNS. British J. Neurosurgery 2001; 15(6): 521-8.</li> <li>Serrano Pardo R, Enguita Valls A, Santos Benitez H, Sánchez Bustos A. Pseudoneoplasia calcificante del sistema nervioso central. A propósito de un caso y revisión de la literatura. Rey Esp Patol 2009; 42(2): 155-8.</li> <li>Aiken A, Akgun H, Tihan, Barbaro N, Glastonbury C. Calcifying pseudoneoplarns of the neuraxis: CT, MR imaging and histologic features. Am J Neuroradiology 2009; 33: 1256-60.</li> <li>Montibeller G, Stan A, Krauss J, Nakamura M. Calcifying pseudoneoplasm of the inferior colliculus: an unusual location for a rare tumor: case report. Neurosurgery 2009; 65(5): 1005-8.</li> <li>Donev K, Scheithauer B. Pseudoneoplasms of the nervous system. Arch of Pathology Lab Med, 2010; 134: 404-16.</li> </ol> Extras Revista Argentina de Neurocirugía Correspondencia flaviaclar@gmail.com Recibido: junio de 2011. Aceptado: julio de 2011 calci fyied tumor Ossyled neoplasm of neuraxis pseudoneoplasm of CNS https://aanc.org.ar/ranc/files/original/a59580168133ae39cdf040e86e5f36f8.jpg df9a4367a18ec1d488cb98bef0cb47f9 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/7411cb44dd98f5ea56e4163c93080b2e.jpg 63534522e873a0585edcfec7e40e9308 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/042ad17b69158a18cc760ed98fcc21be.pdf c7a5d382100763ae2afa219e9db5c899 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 25 Número 3 Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Inglés Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2011 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document Rey Argent Neuroc 2011; 25: 103 <hr /> MEDULOBLASTOMA DESMOPLÁSICO EN ADULTO JOVEN José E. Meoli, Oscar E. Valdez, Sergio J. Crisci, Mauricio Mousalli Hospital Escuela "Eva Perón", Granadero Baigorria. Capitán Bermúdez, Santa Fe, Argentina <hr /> ABSTRACT Objective. We report a case of a medulloblastoma; a cerebellar malignant tumor, veryfrequent in childhood and whose presentation is rare in adults; the arefew papers published of adult medulloblastoma. Description. Young adult, whith right hemisphere cerebellar tumor, with perilesional edema, local mass effect ant supratentorial hydrocephalus. Intervention. Suboccipital craniectomy, intraoperative biopsy diagnosis of medulloblastoma, planning and achieving total tumor resection. Conclusion. It should be highlighted the importance of tumor resection as extensive as possible, supplemented by radiation therapy to the whole craniospinal axis with the help of an exhautive, clinical and imaging serial follow-up. Key words: medulloblastoma/ surgery, medulloblastoma / radiotherapy cerebellar tumors. <hr /> Correspondencia: josé_meoli@hotmail.com Recibido: junio de 2011. Aceptado: julio de 2011. <hr /> INTRODUCCIÓN El meduloblastoma, incluido por la OMS en el grupo de PNET; es un tumor embrionario muy indiferenciado y primitivo, de crecimiento rápido, infiltrativo, conformado por células neuroepiteliales germinativas, preexistentes en el cerebelo; por lo tanto se origina sólo y exclusivamente en él1,2. El meduloblastoma clásico procede de células de la matriz ventricular, mientras que la variedad desmoplásica se origina de las células de la capa granular externa. Es por eso que en los niños se localiza principalmente en el vermis cerebeloso, mientras que en los adultos se sitúa en los hemisferios cerebelososl. Son tumores muy agresivos y altamente metastáticos; pueden originar siembras a cualquier nivel, por contigüidad o a través del líquido cefalorraquídeo3. Todo paciente con meduloblastoma deberá ser evaluado mediante un examen de diagnóstico por imágenes de todo el neuraxis y, siempre que sea posible, un análisis del líquido cefalorraquídeo lumbar para detectar células tumorales2. Entre un 10 y un 35% de los pacientes presentan una diseminación (eje neural) en el momento del diagnóstico3. Las metástasis extraneurales (ganglios cervicales, pulmón, hígado, hueso), pueden presentarse generalmente después de la craneotomía que permite a las células tumorales alcanzar los ganglios simpáticos del cuero cabelludo. La OMS le asigna un grado IV de malignidad1. Los meduloblastomas desmoplásicos se presentan tanto en la edad pediátrica como en la adulta, siendo más frecuente en esta última4. Entre las cuatro variedades reconocidas por la clasificación de OMS 2007, el meduloblastoma desmoplásico y el meduloblastoma con extensa modularidad tienen una supervivencia significativamente mayor con respecto al meduloblastoma clásico; mientras que el de células grandes anaplásico tiene el peor pronóstico5. Los factores de proliferación en este tumor tienen un valor discutible en el pronóstico, en cambio el grado de apoptosis en el seno del tumor tiene un valor predictivo que debe tenerse en cuenta y que es mejor cuanto más alto índice de apoptosis tenga al margen del tipo tumorall . Peor pronóstico cuanto más jóvenes, en especial en menores de 3 años con lesiones diseminadas y en los que no se puede realizar una resección quirúrgica completa3. El diagnóstico por imágenes más interesante lo aporta la IRM, evidenciando tumores sólidos, cerebelosos típicamente hipointensos en T1, pero tienen un amplio espectro de presentación en las imágenes ponderadas en T2. El rango de captación, tras la administración de Gadolinio, variaba desde leve, a heterogéneo o muy marcado2. Se debe completar con una IRM espinal para descartar metástasis2. El tratamiento de elección es la máxima extirpación quirúrgica posible. Estos tumores son altamente sensibles a las radiaciones ionizantes. Se desconoce cuál es la dosis mínima de radiación craneoespinal necesaria para el control de la enfermedad. La quimioterapia es ahora un componente estándar del tratamiento de niños con meduloblastoma de riesgo promedio; se ha usado con éxito una variedad de regímenes quimioterapéuticos que incluyen la combinación de cisplatino, lomustina y vincristina6. La quimioterapia intratecal se está estudiando en el meduloblastoma de niños menores de 3 años, como alternativa a la radioterapia, la cual tiene inaceptables efectos neurotóxicos cráneoespinales. La gama de fármacos adecuados para esta vía de administración es limitada por falta de evidencia en la investigación6. La fosa posterior no es el sitio más común de recurrencia, es por ello que debe estudiarse todo el neuroeje en cada control postoperatorio3. Todos los pacientes en los que el tumor recidiva, mueren a pesar del tratamiento agresivo3. DESCRIPCIÓN Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 28 años de edad, que refiere un cuadro de un mes de evolución de cefalea en vertex, a predominio frontoparietal derecha, de moderada intensidad que evoluciona aumentando progresivamente y se irradia a Ia región suboccipital. Es internada de urgencia par cefalea intensa y vómitos en proyectil. AI examen físico marcha atfud.ca con lateropulsión a Ia derecha, adiado-cocinesia homolateral, alteración de Ia maniobra dedo nariz, talón rodilla, cabeza en hiperextensión, nistagmus horizontal, más acentuado a Ia mirada extrema derecha y vertical de ritmo y amplitud Irregular (central). Signa de Romberg positivo que corrige parcialmente con Ia apertura ocular. Sin déficit motor ni sensitivo. Sin alteración evidente de pares craneales. La IRM de encéfalo con gadolinio: mostro una lesión ocupante del espacio, expansiva, infiltrativa, ubicada en fosa posterior, de aproximadamente 3 cm de diámetro, que compromete el hemisferio cerebeloso derecho, estructuralmente heterogéneo con área quística y/o necrosis en su parte central, con aumento de la colina, descenso del NAA, y aumento del ácido láctico, en Ia espectroscopia. Isointenso en Ia serle Tl sin contraste e hiperintenso heterogéneo con técnica T2, y que realza moderadamente-te con Ia inyección de contraste endovenoso. (Fig. 1). No presenta interfase de LCR, en su parte medial, y contacta hacia arriba con la tienda del cerebelo. Hacia abajo, (por herniación descendente) Ia amígdala cerebelosa homolateral se insinúa en el foramen magno. (Fig. 2) El tronco encefálico esta comprimido y descendido; el cuarto ventrículo adelgazado y desplazado a Ia izquierda. Hidrocefalia supratentorial par obstrucción del acueducto. Marginalmente se relaciona con el drenaje venoso lateral, que es dominante, pero sin infiltrarlo. <img style="height: 200px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/a59580168133ae39cdf040e86e5f36f8.jpg" alt="" /> Fig 1. A. Corte axial 3D/ SPGR /30 Proceso expansivo infiltrativo que compromete hemisferio cerebeloso derecho, heterogéneo; iso / hipointenso. B. Corte axial T2 Flair Hiperintenso con extension paravermiana y áreas de necrosis centro tumoral. <img style="height: 200px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/7411cb44dd98f5ea56e4163c93080b2e.jpg" alt="" /> Fig. 2. A. Corte sagital T1 : deformidad del cuarto ventriculo con hidrocefalia supratentorial. B. Corte coronal FSE-XL / 90. Borde superior en íntimo contacto con la tienda del cerebelo, sin superarla. Ejecto de masa local con descenso de amigdala cerebelosa homolateral, la cual se insinua en el foramen magno. INTERVENCIÓN Se decidió conducta quirúrgica de urgencia; posicionamiento operatorio en decúbito dorsal, rotación cefálica a Ia izquierda en flexión para exposición de Ia fosa posterior derecha Fijación con cabezal de Mayfield. Incisión longitudinal retromastoidea. Craniectomía suboccipital Retrosigmoideo paramediana derecha, con exposición del seno transversa. Apertura dural. Descompresion de Ia fosa posterior mediante Ia apertura de Ia cisterna magna y extracción de muestra de LCR para estudio citológico. Localización ecográfica transcortical del tumor; magnificación óptica microscópica. Apertura del surco lateral derecho del cerebelo. Identificación de Ia lesión. Citorreducción endotumoral con cavitador ultrasónico, disección perimetral interfase tumor / edema perilesional. Biopsia por congelación intraoperatoria, que confirma estirpe de meduloblastoma, proponiéndonos y logrando tumorectomía total. Cierre duroplástico y craneoplástico. Buena evolución postoperatoria inmediata, se retira del quirófano respirando espontáneamente. Curso los dos primeros días postoperatorios en UTI, alta de internación al tercer día postoperatorio. Los cortes histol6gicos muestran una proliferación neoplásica poco diferenciada, densamente celular con apariencia nodular, constituida por pequeñas células azules, de núcleo esférico, moderadamente pleomórfico. hipercromático y muy escaso citoplasma. Se destacan numerosas imágenes de apoptosis celular y en menor frecuencia tendencia a formar pseudorrosetas. No se reconoce tejido cerebeloso normal. El examen citopatológico de LCR de cisterna magna, es negativo para células neoplásicas. Inmunomarcación; sinaptofisina (SYN): positivo. proteína glial (GFAP): negativo, Ki67: mayor al 35%. Diagnóstico: meduloblastoma desmoplásico con Islas pálidas. Realiza tratamiento radiante sistémico, con criterio Radical, con acelerador lineal con plan terapéutico con mascara de fijación craneana individualizada bajo imágenes transportadas de tomógrafo y planificación tridimensional conformado (3D-CRT). El esquema craneoespinal fue 30 Gy en 18 fracciones cráneo en casco; mas 20 Gy en 12 fracciones en eje espinal (PTV 1) y una segunda etapa con volumen reducido en el área del tumor inicial 20 Gy en 19 fracciones como boost en fosa posterior (PTV 2). Buena tolerancia al tratamiento, parámetros hematológicos aceptables. Dermatitis leve y mucositis moderadas. Actualmente cursa el cuarto año del postoperatorio, sin evidencia de recidivas ni complicaciones tardías; asintomática, con controles peri6dicos cada 6 meses, buena evolución, sin trastornos de coordinación. Ataxia, sin déficit motor ni sensitivo, escala de Karnoski 100, realizando actividades deportivas de alto rendimiento. Realiza con troles imagenológicos de cráneo y raquis cada 6 meses, sin evidencia de recidiva tumoral local ni a distancia. DISCUSIÓN Entre los cánceres pediátricos el meduloblastoma es uno de los más frecuentes del sistema nervioso central; pero son enfermedades raras en los adultos y debe pensarse en todo proceso expansivo originado en fosa posterior, específicamente de asiento cerebeloso. Debido a esta rareza, son pocos los ensayos clínicos prospectivos que se han llevado a cabo en meduloblastoma del adulto, las investigaciones se basan exclusivamente en estudios retrospectivos, las poblaciones consideradas en Ia literatura son pequeñas y los diferentes tratamientos instaurados hace decadas4. El subtipo de mayor presentación en el adulto es el meduloblastoma desmoplásico, con mejor pronóstico que la del niño, siendo el factor de mejor supervivencia Ia resección quirúrgica total. Nuestro propósito es aportar datos, aunque sea solo un caso y compartir nuestra experiencia en esta rara patología en el adulto. Se destaca Ia importancia de una resección tumoral lo más extensa posible, complementado con radioterapia a todo el eje craneoespinal, de la mano de un exhaustivo seguimiento clínico e imagenológico seriado, dada su alta tasa de recidiva por tratarse de tumores muy agresivos y altamente metastáticos. CONCLUSIÓN El meduloblastoma del adulto es una enfermedad rara de Ia que no hay una norma internacionalmente aceptada para su atención. Los regímenes de tratamiento han sido por lo general modelos de los protocolos pediátricos. A pesar de los enormes progresos en el campo de la biología molecular del meduloblastoma, aún queda mucho por lograr en Ia comprensi6n de su patogenia, vías críticas y estratificación del riesgo molecular. Mas aun en Ia elaboración de estrategias terapéuticas de sobrevida a largo plazo y con menores secuelas. Aun así el tratamiento de elección es Ia extirpación quirúrgica máxima posible. <hr /> Bibliografía <ol> <li>Figols Ladrón de Guevara J. Lafuente Sanchez JV. El Meduloblastoma. Rev Neurologia 2006; 43:213-7.</li> <li>Yazigi Rivard L, Masserot C. Lachenaud J. Diebold Pressac I. Aprahamtan A. Avran D. et. al. Chudhood medulloblastoma. Archive de Pediatric 2008; 15: 1794-804.</li> <li>Rilfaud L. Salkali S , Leray E, Hamlat A, Haegelen C. Vauleon E. et. al. Survival and prognostic factor in a series of adults with medulloblastoma. Clinical article. J Neurosurgery 2009; 11: 478-87.</li> <li>Brandes AA, Franceschi E. Tosoni A. Renl M. Gatta G. Vecht C. et. al. Adult neuroectodermal tumors of posterior fossa (Medulloblastoma) and of supratentorial sities (StPNET) Critical Reviews in Oncology Hematology 2009; 71: 165-79.</li> <li>Gulino A. Arcella A, Giangaspero F. Pathological and molecular heterogenety of medulloblastoma. Current Opinion Oncology 2008; 20: 668-75.</li> <li>Dhall G. Medulloblastoma. Journal of Child Neurology 2009; 24 :1418-30.</li> </ol> Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Meduloblastoma Desmoplásico en Adulto Joven Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Artículo Original Creator An entity primarily responsible for making the resource José E. Meoli Oscar E. Valdez Sergio J. Crisci Mauricio Mousalli Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Inglés Abstract A summary of the resource. ABSTRACT Objective. We report a case of a medulloblastoma; a cerebellar malignant tumor, veryfrequent in childhood and whose presentation is rare in adults; the arefew papers published of adult medulloblastoma. Description. Young adult, whith right hemisphere cerebellar tumor, with perilesional edema, local mass effect ant supratentorial hydrocephalus. Intervention. Suboccipital craniectomy, intraoperative biopsy diagnosis of medulloblastoma, planning and achieving total tumor resection. Conclusion. It should be highlighted the importance of tumor resection as extensive as possible, supplemented by radiation therapy to the whole craniospinal axis with the help of an exhautive, clinical and imaging serial follow-up. Key words: medulloblastoma/ surgery, medulloblastoma / radiotherapy cerebellar tumors. Bibliographic Citation A bibliographic reference for the resource. Recommended practice is to include sufficient bibliographic detail to identify the resource as unambiguously as possible. Bibliografía <ol> <li>Figols Ladrón de Guevara J. Lafuente Sanchez JV. El Meduloblastoma. Rev Neurologia 2006; 43:213-7.</li> <li>Yazigi Rivard L, Masserot C. Lachenaud J. Diebold Pressac I. Aprahamtan A. Avran D. et. al. Chudhood medulloblastoma. Archive de Pediatric 2008; 15: 1794-804.</li> <li>Rilfaud L. Salkali S , Leray E, Hamlat A, Haegelen C. Vauleon E. et. al. Survival and prognostic factor in a series of adults with medulloblastoma. Clinical article. J Neurosurgery 2009; 11: 478-87.</li> <li>Brandes AA, Franceschi E. Tosoni A. Renl M. Gatta G. Vecht C. et. al. Adult neuroectodermal tumors of posterior fossa (Medulloblastoma) and of supratentorial sities (StPNET) Critical Reviews in Oncology Hematology 2009; 71: 165-79.</li> <li>Gulino A. Arcella A, Giangaspero F. Pathological and molecular heterogenety of medulloblastoma. Current Opinion Oncology 2008; 20: 668-75.</li> <li>Dhall G. Medulloblastoma. Journal of Child Neurology 2009; 24 :1418-30.</li> </ol> Extras Revista Argentina de Neurocirugía Correspondencia josé_meoli@hotmail.com Recibido: junio de 2011. Aceptado: julio de 2011. medulloblastoma / radiotherapy cerebellar tumors medulloblastoma/ surgery https://aanc.org.ar/ranc/files/original/ca67306263dd037c630ac28467eeacb2.jpg 4a4d549aef156bfe94755a5f09466854 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/9277834940ec89f661aaf1bbeffb832b.jpg 69b3ce566622e4897de687a85d82a745 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/db47cb27ec169e90d55246f3a44f43d1.jpg b08d84c01b00d598514b4b523d7c7abf https://aanc.org.ar/ranc/files/original/26b5db881a80aa8357d149ac54c4b48a.jpg 74b8cef5370c2d11cb366d302ea7ecbc https://aanc.org.ar/ranc/files/original/1ede546fd6ad2f7908950cabd2351ebc.pdf 31699792523d83ce211c519e7cf5aad5 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 25 Número 3 Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Inglés Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2011 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document Rey Argent Neuroc 2011; 25: 106 <hr /> METÁSTASIS SUPRATENTORIAL DE MEDULOBLASTOMA DE FOSA POSTERIOR Ramiro del Rio, Cristian Cortez, Romina Argariaraz, Flavio Requejo, Carlos Routaboul, Graciela Zúccaro Hospital Nacional de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan, Buenos Aires, Argentina <hr /> ABSTRACT Objectíve. Our objective is to analyze the patients that presented supratentorial metastases. Material and Methods. We studied 170 patients with medulloblastoma from the year 1991 to 2005. Twenty seven presented supratentorial metastases. We considered age at presentation, pathology, staging, dissemination to other places and outcome. Results. Twenty seven patients (15,8%) with medulloblastoma presented supratentorial metastases, the average age was 5,87 years range from 3 to 11 years. 13 / 27 were staged high risk and 14/27 standard. The average time between surgery and presence of recurrence was 12,65 month. 12 / 27 presented desmoplasia. 25 / 27 patients died. Conclusion. 15,8% of patients with medulloblastoma presented supratentorial metastases before 16 months of thefirst surgery. Al! the patients were younger than 12 years. The appearance of supratentorial metastases is not related with the stage or the presence of desmoplasia. The outcome was unfavorable once the dissemination was diagnosed. Key words: medulloblastoma, metastases, recurence. <hr /> Correspondencia: rjdelrio@)gmail.com Recibido: junio de 2011. Aceptado: julio de 2011. <hr /> INTRODUCCIÓN Los tumores de fosa posterior son las neoplasias sólidas más comunes; dentro de ellas el meduloblastomas es el más frecuente. Éstas, al ser de naturaleza maligna presentan en muchos casos diseminación por el líquido cefalorraquídeo en todo el neuroeje, más habitual a lo largo de la médula espinal y con menor incidencia en encéfalo El objeto del presente trabajo es analizar los pacientes que presentaron meduloblastoma de fosa posterior con metástasis a nivel supratentorial. MATERIAL Y MÉTODOS Fueron analizadas las historias clínicas de pacientes con tumores de fosa posterior intervenidos quirúrgicamente entre los años 1991 y 2005 en el hospital Nacional de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan" de los cuales 170 resultaron meduloblastomas. Veintisiete de ellos presentaron metástasis supratentoriales. En este grupo de pacientes se analizó la edad de inicio de síntomas, variedad histopatológica de meduloblastoma, estadificación, tiempo de recurrencia, presencia de diseminación en otros sitios y evolución. RESULTADOS Del total de pacientes con meduloblastoma de fosa posterior entre los años 1991 a 2005 los resultados fueron los siguientes, 27/170 presentaron metástasis a nivel supratentorial lo que representa el 15,8%, La edad media fue de 5,87 con un rango entre 3 y 11 años. 17/ 27 pacientes fueron de sexo masculino y el restante 10/ 27 femeninos. 13/27 fueron de alto riego y 14/27 de riesgo estándar. El tiempo promedio entre la cirugía y la objetivación de la recaída fue de 12,65 meses, La recurrencia más precoz a los 6 meses y la más tardía a los 16 meses con una mediana de 13 meses. 12/27 pacientes mostraron también la presencia de neoplasia a nivel medular y en 5 de éstos se sumó también recidiva local. En 12/27 pacientes la anatomía patológica demostró desmoplasia, variante que paradójicamente es asociada con mejor pronóstico. En todos los casos el tumor primario había sido operado y posteriormente se completó el tratamiento con radioterapia y quimioterapia acorde a la edad del paciente, la estadificación del tumor y el protocolo de nuestro hospital. Una vez diagnosticada la metástasis supratentorial la evolución de los pacientes fue pobre dado que 25/27 pacientes fallecieron. <img style="height: 400px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/ca67306263dd037c630ac28467eeacb2.jpg" alt="" /> Fig. 1. IRM donde se observa tumor de fosa posterior en un paciente de 3 años. <img style="height: 400px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/9277834940ec89f661aaf1bbeffb832b.jpg" alt="" /> Fig. 2. IRM postoperatoria del paciente anterior. Anatomía patológica confirmó el diagnóstico de meduloblastoma. <img style="height: 400px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/db47cb27ec169e90d55246f3a44f43d1.jpg" alt="" /> Fig. 3. Metástasis frontal única encontrada en el paciente anterior. <img style="height: 400px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/26b5db881a80aa8357d149ac54c4b48a.jpg" alt="" /> Fig. 4. TAC realizada 48 hs después de la cirugía. DISCUSIÓN El meduloblastoma (MB) de cerebelo es una de las neoplasias más frecuentes en Pediatría. Desde el punto de vista de su origen deriva de células neuroectodérmicas. Fue descripto por primera vez por del Río Hortega en 1930 como una variante de tumor neuroblástico y reconsiderado en 1960 por Moisés Polak, estando comprendido dentro del grupo de los PNET1. El sitio más frecuente de localización inicial es el vermis cerebeloso y cuarto ventrículo. Las metástasis a distancia se producen a través del líquido cefalorraquídeo, la cuales en pocas ocasiones están presentes en el momento del diagnóstico El paradigma actual de estadificación está basado en tres variables: la edad de paciente al diagnóstico, la presencia de diseminación por el neuroeje, el porcentaje de resección realizada. En base a estos parámetros es posible clasificar esta enfermedad en estándar o de alto riesgo. Así se determina el tipo de terapia oncológica a realizar. Todo protocolo incluye quimioterapia y radioterapia, las drogas y las dosis varían de acuerdo con la estadificación2. En menores de tres años la radioterapia está contraindicada por lo tanto el tratamiento se realiza solamente con quimioterapia. Si bien todo MB es considerado un tumor maligno, en los últimos arios y con el advenimiento de nuevas técnicas histopatológicas, han cobrado mayor importancia las variantes anatomopatológicas. Al tener en cuenta el grado de desmoplasia, la nodularidad y la anaplasia pueden describirse subtipos que van desde MB con extensa nodularidad en un extremo, hasta el tumor de células grandes con extensa anaplasia en el otro. Asociados de esta manera con un mejor o peor pronóstico respectivamente3. Por otro lado algunos autores desestiman la desmoplasia o la nodularidad si esta última no es extensa como factor evolutivo4, al igual que en nuestra propia casuística ya que el 44,4% de los tumores con diseminación supratentorial presentaron desmoplasia. Con las líneas actuales de tratamiento se ha logrado, tanto en la experiencia mundial como en la nuestra, una sobrevida a 5 años del 80% de los pacientes con riesgo estándar. De todos modos aún no ha sido encontrada una forma efectiva de control de la enfermedad diseminada. Han sido reportados casos de recurrencia a largo plazo en pacientes con tratamiento completo5. Se disemina por LCR más frecuentemente al canal espinal, y menos al espacio supratentorial lo que empeora notablemente el pronóstico de vida. Nuestra conducta en caso de metástasis supratentorial única es la resección quirúrgica completa independientemente de la etapa de tratamiento, pero si las metástasis son múltiples indicamos tratamiento paliativo. En los casos de metástasis única en los que realiza resección de la lesión, se completa con radioterapia, si transcurrieron 5 años de la radioterapia inicial, de lo contrario sólo quimioterapia. CONCLUSIÓN El 15,8% de nuestros pacientes con meduloblastoma de fosa posterior desarrollaron metástasis a nivel supratentorial antes del ario y medio de la primera cirugía. En todos los casos la edad fue menor a 12 años. El 44% presentaron metástasis asociadas en columna y el 18,5% recidiva local. La presencia de desmoplasia en el tumor y la estadificación inicial no parecen guardar relación con el evento sujeto a estudio. El pronóstico es desfavorable independientemente de la terapéutica utilizada. Cuando la metástasis supratentorial es única indicamos cirugía y quimioterapia; si transcurrieron más de cinco años de la terapia inicial completamos el tratamiento con nueva radioterapia. En el caso de metástasis múltiples indicamos quimioterapia y/o tratamiento paliativo. <hr /> Bibliografía <ol> <li>Christos D. Katsetos, Luis Del Valle, Agustin Legido, Jean-Pierrede Chadarévian, Elías Perentes and Sverre J. Mórk; On theneuronal /neuroblastic nature of medulloblastomas: a tribute to Pio del Rio Hortega and Moises Polak; Acta Neuropathol. 2003;105(1):1-13,</li> <li>Yazigi-Rivard L, Masserot C, Lachenaud J, Diebold-Pressac I, Aprahamian A, Avran D, Doz F.; Childhood medulloblastoma; Arch Pediatr. 2008; 15(12): 1794-804.</li> <li>Eberhart CG, Kepner JL, Goldthwaite PT, Kun LE, Duffner PK, Friedman HS, Strother DR, Burger PC., Histopathologic grading of medulloblastomas: a Pediatric Oncology Group study; Cancer. 2002; 15; 94(2):552-60.</li> <li>Perry A., Medulloblastomas with favorable versus unfavorable histology: how many small blue cell tumor types are there in the brain?, Adv Anat Pathol 2002; 9(6): 345-50.</li> <li>Roka YB, Bista P, Sharma GR, Adhikari D, Kumar P., Frontal recurrence ofmdeulloblastoma five years after excision and craniospinal irradiation; Indian J Pathol Microbiol. 2009;52(3): 383-5.</li> </ol> Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Metástasis Supratentorial de Meduloblastoma de Fosa Posterior Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Artículos Varios Creator An entity primarily responsible for making the resource Ramiro del Rio Cristian Cortez Romina Argariaraz Flavio Requejo Carlos Routaboul Graciela Zúccaro Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Inglés Abstract A summary of the resource. ABSTRACT Objectíve. Our objective is to analyze the patients that presented supratentorial metastases. Material and Methods. We studied 170 patients with medulloblastoma from the year 1991 to 2005. Twenty seven presented supratentorial metastases. We considered age at presentation, pathology, staging, dissemination to other places and outcome. Results. Twenty seven patients (15,8%) with medulloblastoma presented supratentorial metastases, the average age was 5,87 years range from 3 to 11 years. 13 / 27 were staged high risk and 14/27 standard. The average time between surgery and presence of recurrence was 12,65 month. 12 / 27 presented desmoplasia. 25 / 27 patients died. Conclusion. 15,8% of patients with medulloblastoma presented supratentorial metastases before 16 months of thefirst surgery. Al! the patients were younger than 12 years. The appearance of supratentorial metastases is not related with the stage or the presence of desmoplasia. The outcome was unfavorable once the dissemination was diagnosed. Key words: medulloblastoma, metastases, recurence. Bibliographic Citation A bibliographic reference for the resource. Recommended practice is to include sufficient bibliographic detail to identify the resource as unambiguously as possible. Bibliografía <ol> <li>Christos D. Katsetos, Luis Del Valle, Agustin Legido, Jean-Pierrede Chadarévian, Elías Perentes and Sverre J. Mórk; On theneuronal /neuroblastic nature of medulloblastomas: a tribute to Pio del Rio Hortega and Moises Polak; Acta Neuropathol. 2003;105(1):1-13,</li> <li>Yazigi-Rivard L, Masserot C, Lachenaud J, Diebold-Pressac I, Aprahamian A, Avran D, Doz F.; Childhood medulloblastoma; Arch Pediatr. 2008; 15(12): 1794-804.</li> <li>Eberhart CG, Kepner JL, Goldthwaite PT, Kun LE, Duffner PK, Friedman HS, Strother DR, Burger PC., Histopathologic grading of medulloblastomas: a Pediatric Oncology Group study; Cancer. 2002; 15; 94(2):552-60.</li> <li>Perry A., Medulloblastomas with favorable versus unfavorable histology: how many small blue cell tumor types are there in the brain?, Adv Anat Pathol 2002; 9(6): 345-50.</li> <li>Roka YB, Bista P, Sharma GR, Adhikari D, Kumar P., Frontal recurrence ofmdeulloblastoma five years after excision and craniospinal irradiation; Indian J Pathol Microbiol. 2009;52(3): 383-5.</li> </ol> Extras Revista Argentina de Neurocirugía Correspondencia rjdelrio@)gmail.com Recibido: junio de 2011. Aceptado: julio de 2011. medulloblastoma metastases recurence https://aanc.org.ar/ranc/files/original/630888e185b57c10f55129df089d1471.jpg 3c838c2f686d17613fa2a275d77ada33 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/0744a2791561e3e1f4168566deccb1cf.jpg 11300c0c875c1b84cc57cf660e0d09d9 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/24a06d142ea2831710f7b80da1b1574e.jpg c5787793e13ff602faa70e63fbb6f300 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/6f690cfff254d91509dc7ba6fcc651ba.jpg 9e4807d50a0d0caf6935ade78780b4c1 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/3154edd7171379741e7d34e012fff768.pdf 5cd3887ef598e87c0259d8ba95c6d35d Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 25 Número 3 Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Inglés Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2011 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document Rey Argent Neuroc 2011; 25: 109 <hr /> SCHWANNOMA DE NERVIO FACIAL INTRATEMPORAL E INTRAPAROTÍDEO: REPORTE DE UN CASO Federico Fernández Molina, Gilda Di Masi, Luis Domitrovic, Paula Ypa, Tomás Funes, Mariano Socolovsky Sección Cirugía de Nervios Periéricos, División Neurocirugía, Hospital de Clínicas "José de San Martín", Universidad de Buenos Aires, ArgenT1na. <hr /> ABSTRACT ObjecT1ve. To describe and anal yse a case of intrapetrous facial schwannoma, with intraparoT1d extension. DescripT1on. A 37-year-oldfemale carne to examinaT1on presenT1ng afacial palsy consequent to a previous surgery of a tumor in the left paroT1d region. Pathology revealed a schwannoma. CT-scanning and MRI showed an intratemporal left region mass. IntervenT1on. Through a retro-auricular, transmastoid approach, it was observed that the tumor affected the labyrinthine and tympanic segments of the facial nerve. The intrapetrous mass lesion was removed but it was impossible to isolate a healthy porT1on of the nerve; intraparoT1d involvement was also observed. It was decided to perform a hypoglossal facial anastomosis using an autologous sural nerve grafT1ng. Pathology of the intrapetrous lesion revealed a facial nerve schwannoma. Conclusion. The choice of a retro-auricular, transmastoid approach allowed us to remove the facial nerve schwannoma, at the intrapetrous levet. Due to the simultaneous intratemporal and intraparoT1d nerve involvement, a hypoglossalfacial anastomosis was performed to treat the paT1ent's facial palsy. Key words: facial nerve, Schwannoma, surgery, hypoglossal facial anastomosis <hr /> Correspondencia: federicofernandezmolina@gmail.com Recibido: junio de 2011. Aceptado: julio de 2011. <hr /> INTRODUCCIÓN Los schwannomas del nervio facial son lesiones benignas, poco frecuentes, de lento crecimiento y que producen síntomas tardíamente1. Pueden comprometer al nervio facial en cualquier porción de su recorrido, pero T1enen cierta predilección por los segmentos laberínT1co y T1mpánico2-4. Se clasifican en tumores intracraneanos, intratemporales y extratemporales1.5; dentro de los intratemporales ubicamos a los schwannomas intrapetrosos del nervio facial. El objeT1vo de esta presentación es describir y analizar un caso de schwannoma facial intrapetroso con extensión intraparotídea. DESCRIPCIÓN Paciente de sexo femenino de 37 años de edad consultó por una parálisis facial de T1po periférico luego de la resección parcial de un schwannoma de nervio facial intraparotídeo. Refirió comenzar con la aparición de una tumoración en la región parotídea izquierda hace aproximadamente 10 años. No consultó hasta principios del año 2010, presentándose con dolor local y aumento gradual y progresivo del tamaño de la lesión. INTERVENCIÓN El 30 de abril de 2010 se realizó exéresis de dicha tumoración, la cual afectaba predominantemente al lóbulo parotídeo profundo. La anatomía patológica dio como resultado schwannoma del nervio facial intraparotídeo. Luego de la cirugía presentó una parálisis facial periférica grado VI (escala de House-Brackmann). Realizó asistencia kinesiomotora sin buenos resultados. La paciente fue derivada a Neurocirugía para tratamiento de su parálisis facial periférica. Se completaron los estudios con logoaudiometría, electroneurografía de nervio facial, resonancia magnéT1ca (IRM) y tomografía computada (TAC). La logoaudiometría evidenció una hipoacusia izquierda moderada. La electroneurografía mostró un trazado plano sin ningún T1po de respuesta. La IRM mostró una masa a nivel intratemporal izquierdo, hiperintensa en secuencia T2, hipointensa en secuencia T1, con un refuerzo homogéneo luego de la administración de gadolinio endovenoso, teniendo la misma bordes regulares y bien definidos (Figs. 1 y 2). La TAC con ventana ósea evidenció la ocupación de las celdillas mastoideas izquierdas con remodelación ósea de las estructuras adyacentes, entre las que se menciona el agujero esT1lomastoideo (Fig. 3). Decidió realizarse una exploración de la masa y reconstrucción del nervio facial, llevándose a cabo el 29 de octubre de 2010 un comando de Neurocirugía y Otorrinolaringología. A través de un abordaje retroauricular transmastoideo pudo observarse un compromiso del nervio facial en sus porciones laberínT1ca y T1mpánica. (Fig. 4). Se procedió con la exéresis de la lesión intrapetrosa con imposibilidad de aislar una porción sana del nervio. También se evidenció afección del nervio a nivel intraparotídeo asociado a fibrosis postquirúrgica. Finalmente se resolvió realizar una anastomosis del nervio hipogloso con el trayecto distal indemne del nervio facial, uT1lizando un injerto autólogo de nervio sural de aproximadamente 3 cm de longitud (Fig. 4). La anatomía patológica de la lesión intrapetrosa corroboró la existencia de schwannoma del nervio facial. La paciente se encuentra realizando kinesiología desde el postoperatorio. La úlT1ma evaluación fue a los ocho meses de la cirugía, corroborándose una mejoría leve (grado V de House-Brackmann), pero alentadora teniendo en cuenta el T1empo desde la intervención. <img style="height: 300px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/630888e185b57c10f55129df089d1471.jpg" alt="" /> Fig. 1. IRM: masa a nivel intratemporal izquierdo, hiperintensa en secuencia T2 <img style="height: 300px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/0744a2791561e3e1f4168566deccb1cf.jpg" alt="" /> Fig. 2. IRM: masa a nivel intratemporal izquierdo, hipointensa en secuencia T1, con un refuerzo homogéneo luego de la administración de gadolinio endovenoso, <img style="height: 500px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/24a06d142ea2831710f7b80da1b1574e.jpg" alt="" /> Fig 3. TAC con ventana ósea uqe evidenció la ocupación de las celdillas mastoideas izquierdas con remodelación ósea de las estructuras adyacentes <img style="height: 400px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/6f690cfff254d91509dc7ba6fcc651ba.jpg" alt="" /> Fig. 4. Schwannoma del nervio facial intrapetroso con extensión intraparotídea. A: nervio facial con sus ramas temporofacial y cervicofacial. B: nervio hipogloso. C: injerto de nervio sural para anastomosis hipoglosofacial. DISCUSIÓN Los schwannomas son neoplasias benignas que se originan de las células de Schwann6. Representan entre el 8 y 10% de las neoplasias primarias intracraneanas y menos del 1% de las masas intratemporales6,7. Los schwannomas vesT1bulares son los más frecuentes, seguidos de los trigeminales y, finalmente, de los faciales.6 Los schwannomas del nervio facial son tumores raros, con una incidencia del 0,8% en estudios cadavéricos y sustancialmente menor en los casos reportados durante la vida2. Son lesiones de lento crecimiento que pueden comprometer al nervio facial en cualquier parte de su recorrido, siendo los segmentos más afectados el laberínT1co y el T1mpánico2-4. Pueden clasificarse en intracraneanos, intratemporales y extratemporales o intraparotídeosl. La edad promedio de presentación es de 39 años, sin grandes diferencias en relación a la distribución por sexo2,3. No se han reportado casos de schwannomas faciales bilaterales2,3 y su asociación con la neurofibromatosis es rara2. Los síntomas de presentación más frecuentes son la paresia facial de T1po periférico gradual y progresiva (73%) y la hipoacusia (49%). En un gran número de pacientes la alteración facial se manifiesta en forma de fasciculacionesl. La hipoacusia generalmente es de T1po conducT1vo, aunque puede ser mixta o neurosensorial pura si invade la cápsula óT1cal. Otros síntomas descritos son T1nnitus, dolor de oído o sensación de cuerpo extraño, síntomas vesT1bulares y otorrea2, así como alteraciones del gusto y sequedad ocular por afectación de la cuerda del tímpano y del nervio petroso superficial mayor respecT1vamente2,3. La TAC en los tumores intratemporales es de suma uT1lidad, ya que nos permite evaluar la extensión de la masa ocupante y la relación con el compromiso óseo1. La IRM es muy úT1l para hacer diagnósT1cos diferenciales, visualizándose a los schwannomas como lesiones hipointensas en T1, hiperintensas en T2 y con refuerzo homogéneo con gadolinio endovenoso1. Otros métodos de estudio que se aplican y colaboran en la pesquisa son los estudios audiológicos para evaluar el compromiso audiT1vo y los estudios electrofisiológicos del nervio facial para determinar el grado de afectación del mismo1. El tratamiento de elección es la cirugía. Para las lesiones intratemporales se proponen vías otológicas o neuroquirúrgicas, siendo las más descritas las transmastoidea y la combinada (mastoidectomía y fosa media). Es conveniente realizar la reconstrucción del nervio en el mismo acto quirúrgico1. Cuando es necesario realizar una anastomosis hipoglosofacial son tres las técnicas descritas: 1) anastomosis clásica, seccionando todo el nervio hipogloso y transponiéndolo hacia el nervio facial; 2) transposición del nervio facial desde que comienza su segmento mastoideo, para anastomosarse con la mitad del nervio hipogloso (técnica de Sawamura); y 3) uT1lización de injerto interpuesto entre el nervio facial y la mitad del nervio hipogloso8-10. En el caso presentado resultó imposible la disección del nervio facial a nivel intratemporal e intraparotídeo, por lo cual se decidió la realización de la tercera de las técnicas mencionadas, uT1lizando un injerto autólogo de nervio sural de aproximadamente 3 cm de longitud. CONCLUSIÓN En el caso presentado pudo realizarse una resección macroscópicamente completa de la lesión intratemporal, a través de un abordaje retroauricular transmastoideo. La afectación del nervio facial en sus porciones intratemporal e intraparotídea determinó la necesidad de realizar una anastomosis hipoglosofacial con uT1lización de injerto autólogo. <hr /> Bibliografía <ol> <li>ZernotT1 ME, Ojeda A, ZernotT1 M. Schwannomas intrapetrosos del nervio facial. Acta Otorrinolaringol Esp 2005; 56: 434-7.</li> <li>Sherman JD, Dagnew E, Pensak ML, van Loveren H, Tew J. Facial Nerve Neuromas: Report of 10 Cases and Review of the Literature. Neurosurgery 2002; 50: 450-6.</li> <li>Lipkin AF, Coker NJ, Jenkins HA, Alford BR. Intracranial and intratemporal facial neuroma. Otolaryngol Head Neck Surg 1987;96: 71-9.</li> <li>Pulec JL. Facial nerve neuroma. Ear Nose Throat J 1994; 73:721-52.</li> <li>Monte S, Araus R. Tumores del nervio facial. Boletín de O.R.L.1996; 1: 6-8.</li> <li>PresutT1 L, GrammaT1ca A, Alicandri-Ciufelli M, Marchioni D, Cunsolo EM. Facial Nerve Schwannoma. Otolaryngology. Otology & Neurotology 2009; 30: 683-5.</li> <li>Chung SY, Kim DI, Lee BH, et al. Facial nerve schwannomas: CT and MR findings. Yonsei Med J 1998; 39: 148-53.</li> <li>Campero A, Socolovsky M, Campero A, Torino R, Rivadeneira C. Estudio anatómico de los pares XII y VII extracraneanos en la anastomosis hipogloso-facial. Rev Argent Neuroc 2006; 20: 55-60.</li> <li>MarT1ns RS, Socolovsky M, Siqueira MG, Campero A. Hemihypoglossal-facial neurorrhaphy after mastoid dissecT1on of the facial nerve: results in 24 paT1ents and comparison vvith the classic technique. Neurosurgery 2008; 63: 310-7.</li> <li>Campero A, Socolovsky M. Facial reanimaT1on by means of the hypoglossal nerve: anatomic comparison of different techniques.Neurosurgery 2007; 61: 41-50.</li> </ol> Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Schwannoma de Nervio Facial Intratemporal e Intraparotídeo: Reporte De Un Caso Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Reporte de Caso Creator An entity primarily responsible for making the resource Federico Fernández Molina Gilda Di Masi Luis Domitrovic Paula Ypa Tomás Funes Mariano Socolovsky Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Inglés Abstract A summary of the resource. ABSTRACT Objective. To describe and anal yse a case of intrapetrous facial schwannoma, with intraparotid extension. Description. A 37-year-oldfemale carne to examination presenting afacial palsy consequent to a previous surgery of a tumor in the left parotid region. Pathology revealed a schwannoma. CT-scanning and MRI showed an intratemporal left region mass. Intervention. Through a retro-auricular, transmastoid approach, it was observed that the tumor affected the labyrinthine and tympanic segments of the facial nerve. The intrapetrous mass lesion was removed but it was impossible to isolate a healthy portion of the nerve; intraparotid involvement was also observed. It was decided to perform a hypoglossal facial anastomosis using an autologous sural nerve grafting. Pathology of the intrapetrous lesion revealed a facial nerve schwannoma. Conclusion. The choice of a retro-auricular, transmastoid approach allowed us to remove the facial nerve schwannoma, at the intrapetrous levet. Due to the simultaneous intratemporal and intraparotid nerve involvement, a hypoglossalfacial anastomosis was performed to treat the patient's facial palsy. Key words: facial nerve, Schwannoma, surgery, hypoglossal facial anastomosis Bibliographic Citation A bibliographic reference for the resource. Recommended practice is to include sufficient bibliographic detail to identify the resource as unambiguously as possible. Bibliografía <ol> <li>Zernotti ME, Ojeda A, Zernotti M. Schwannomas intrapetrosos del nervio facial. Acta Otorrinolaringol Esp 2005; 56: 434-7.</li> <li>Sherman JD, Dagnew E, Pensak ML, van Loveren H, Tew J. Facial Nerve Neuromas: Report of 10 Cases and Review of the Literature. Neurosurgery 2002; 50: 450-6.</li> <li>Lipkin AF, Coker NJ, Jenkins HA, Alford BR. Intracranial and intratemporal facial neuroma. Otolaryngol Head Neck Surg 1987;96: 71-9.</li> <li>Pulec JL. Facial nerve neuroma. Ear Nose Throat J 1994; 73:721-52.</li> <li>Monte S, Araus R. Tumores del nervio facial. Boletín de O.R.L.1996; 1: 6-8.</li> <li>Presutti L, Grammatica A, Alicandri-Ciufelli M, Marchioni D, Cunsolo EM. Facial Nerve Schwannoma. Otolaryngology. Otology & Neurotology 2009; 30: 683-5.</li> <li>Chung SY, Kim DI, Lee BH, et al. Facial nerve schwannomas: CT and MR findings. Yonsei Med J 1998; 39: 148-53.</li> <li>Campero A, Socolovsky M, Campero A, Torino R, Rivadeneira C. Estudio anatómico de los pares XII y VII extracraneanos en la anastomosis hipogloso-facial. Rev Argent Neuroc 2006; 20: 55-60.</li> <li>Martins RS, Socolovsky M, Siqueira MG, Campero A. Hemihypoglossal-facial neurorrhaphy after mastoid dissection of the facial nerve: results in 24 patients and comparison vvith the classic technique. Neurosurgery 2008; 63: 310-7.</li> <li>Campero A, Socolovsky M. Facial reanimation by means of the hypoglossal nerve: anatomic comparison of different techniques.Neurosurgery 2007; 61: 41-50.</li> </ol> Extras Revista Argentina de Neurocirugía Correspondencia federicofernandezmolina@gmail.com Recibido: junio de 2011. Aceptado: julio de 2011. facial nerve hypoglossal facial anastomosis Schwannoma Surgery https://aanc.org.ar/ranc/files/original/d3f9b28709d7a870acf9567d677a76bf.jpg 0c8816e823d355d02018b4f92ea16ab4 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig . 1. TAC de cráneo: lesión quística hipodensafrontal izquierda con efecto de masa. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/b9690661b57182a8e0984f47116539ac.jpg 2dffb46b6c5197488997231b76509e5c Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 2. IRM de cráneo: refuerzo periférico en T1 con contraste y alta señal en flair. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/6f23a84e4d0b87c16e34321f41a55243.jpg 7a44045f1e41c3477af6b47be84a1e32 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 3. TAC postoperatoria: no se observa refuerzo con contraste, restitución de línea media. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/e932d24fbf2104310425a52cd9e1eb21.jpg 5929768d67a28e67e736c68b80f8f608 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 4. IRM: recidiva tumoral con extensión ganglio-basal. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/2086a18a18d257740c7ca06922305360.pdf 128288aaf61e8009e5ed913e775ae522 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 25 Número 3 Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Inglés Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2011 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document Rey Argent Neuroc 2011; 25: 112 <hr /> GLIOBLASTOMA MULTIFORME EN PACIENTE ANCIANO Oscar E. Valdez, José E. Meoli, Sergio J. Crisci, Enrique Giavitto Sanatorio Americano, Rosario, Santa Fe, Ragentina <hr /> ABSTRACT Objective. To present a case report of glioblastoma multiforme in an elderly patient, simulating a brain abscess. Description. A 79 year-old woman presented initially withfacial cellulitis. 72 hours later, she developed mental status changes and language disorders. Neurological examination revealed disorientation, confusion, mixed dysphasia, dyslexia and writing disorders. CT and MRI sowed a mass lesion with midline shift, consistent with brain abscess. Intervention. We performed a craniotomy, evacuation of the cystic lesion, drainage and biopsy of the wall cavity. The culture of sample obtained during surgery was negative. The pathology report corresponded to a glioblastoma. A reoperation was achievedfor tumor removal. The postoperative course wasfavorable, without complications. Adjuvant radiochemotherapy was well tolerated. The clinical course was uneventful until 18 months postoperatively, when the patient had a generalízed seizure and neurological deterioration. The MRI showed tumor recurrence. Despite support treatment and corticotherapy, a rapid progression to a comatose state and death occurred. Conclusion. Glioblastoma multiforme should always be considered in the differential diagnosis of cerebral mass lesions in elderly patients. Clinical and radiological aspects may be similar to those of brain abscess. Agressive treatment should be postulated even in elderly patients with glioblastoma, who have a good performance status and acceptable operative risk. Key-words: brain abscess, elderly patient, glioblastoma multiforme, surgical treatment. <hr /> Correspondencia: oevaldez@botmail.com Recibido: junio de 2011. Aceptado: julio de 2011. <hr /> INTRODUCCIÓN El glioblastoma multiforme es el tumor cerebral primario más frecuente, siendo su frecuencia relativa superior al 50% y la sobrevida suele ser menor a un año, siendo la edad avanzada un factor pronóstico desfavorable1. La forma de presentación suele ser con cefalea, que puede estar asociada a otros síntomas de hipertensión endocraneana, déficit focal progresivo, cambios de carácter y crisis convulsivas. El diagnóstico se establece con neuroimágenes y la cirugía debe considerarse siempre que el estado clínico del paciente lo permita, ya que constituye uno de los pilares destacados en el esquema de tratamiento2. El objetivo de este trabajo es la presentación de un caso de glioblastoma multiforme en un paciente añoso, simulando un absceso cerebral. <img style="height: 300px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/d3f9b28709d7a870acf9567d677a76bf.jpg" alt="" /> Fig . 1. TAC de cráneo: lesión quística hipodensafrontal izquierda con efecto de masa. DESCRIPCIÓN Paciente de sexo femenino, de 79 arios, hipertensa, que debutó con celulitis facial y le fue indicado antibiótico por vía oral por una semana. A las 72 hs de iniciado dicho tratamiento agregó desorientación-confusión, constatándose en la exploración neurológica un deterioro del sensorio leve, con desorientación temporoespacial, disfasia mixta, a predominio de comprensión y trastornos en la lectoescritura. La TAC de cráneo simple evidenció lesión quística frontal izquierda, de 5x3 cm, con efecto de masa y desplazamiento de línea media (Fig.1). La IRM mostró además que dicha lesión presentaba realce periférico en T1 con contraste, siendo hiperintensa en el FLAIR (Fig. 2). Se decidió conducta quirúrgica de urgencia, con diagnóstico presuntivo de absceso cerebral. Se practicó una craneotomía mínima frontal izquierda con plaqueta cuadrangular de 4 cm de lado, prosiguiéndose bajo asistencia videoendoscópica para proceder a la corticotomía y evacuación del contenido turbio-purulento de dicha lesión quística. Además se tomaron muestras de las paredes cavitarias para biopsia, dejando finalmente drenaje externo (cistostomía). La evolución postoperatoria fue excelente. No hubo variantes en el estado neurológico. El cultivo del contenido del quiste fue negativo. La conclusión diagnóstica del estudio anatomopatológico fue glioblastoma, correspondiendo a una proliferación neoplásica con alta celularidad, integrada en parte por elementos de forma irregular y citoplasmas mal definidos y en parte por células de aspecto gemistocítico. Se identificaron zonas de necrosis y proliferación vascular significativa, con hiperplasia e hipertrofia endotelial marcada, incluso configurando estructuras glomeruloides complejas: núcleos apretadamente dispuestos e hipercromáticos, con atipía y frecuentes figuras mitóticas, algunas de aspecto atípico. Se decidió la reintervención para la extirpación tumoral. La exéresis estuvo limitada hacia atrás por su relación con el área precentral. El postoperatorio nuevamente fue favorable, sin complicaciones y con discreta mejoría del déficit neurológico preoperatorio. La TAC postoperatoria mostró restitución de la línea media, no observándose imágenes de refuerzo tras la inyección de contraste (Fig. 3). Se logró una resección del 80%. A partir de la tercera semana de postoperatorio recibió tratamiento radioterápico con acelerador lineal dual, con fotones de 6 Mev, dosis total de 4500 cGy, presentando celulitis leve y transitoria de cuero cabelludo. La quimioterapia con temozolamida se indicó en fase concomitante a 75 mg/ m2, seguida de 6 ciclos de monoterapia a 150 mg/ m2, con muy buena tolerancia. Al cabo de dos meses normalizó la expresión del lenguaje y la lectoescritura, persistiendo sólo con disfasia de comprensión leve. El score de Karnofsky era de 100% y no tuvo variaciones clínicas hasta los 18 meses de operada, cuando presentó una crisis convulsiva de tipo tonicoclónica y posterior letargia, sin recuperación. La imagen de resonancia magnética evidenció recidiva tumoral con importante edema perilesional, efecto de masa y desplazamiento de línea media (Fig. 4). Presentó mala evolución, a pesar del tratamiento médico de sostén y corticoterapia, progresó rápidamente al estado de coma y obitó. <img style="height: 300px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/b9690661b57182a8e0984f47116539ac.jpg" alt="" /> Fig. 2. IRM de cráneo: refuerzo periférico en T1 con contraste y alta señal en flair. <img style="height: 300px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/6f23a84e4d0b87c16e34321f41a55243.jpg" alt="" /> Fig. 3. TAC postoperatoria: no se observa refuerzo con contraste, restitución de línea media. <img style="height: 300px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/e932d24fbf2104310425a52cd9e1eb21.jpg" alt="" /> Fig. 4. IRM: recidiva tumoral con extensión ganglio-basal. DISCUSIÓN El glioblastoma multiforme en ocasiones puede ofrecer cierta dificultad para el diagnóstico diferencial con el absceso cerebral, ya que tanto el cuadro clínico, como los aspectos radiológicos, pueden tener características similares. El caso que motivó esta presentación, además, nos indujo a pensar en primera instancia en la etiología infecciosa por la celulitis facial en el debut de la enfermedad. En relación a la imagen de resonancia magnética, la secuencia de difusión y espectroscopia pueden ser de gran ayuda en tal disquisición diagnóstica3,4. Si bien en el paciente anciano la decisión de efectuar biopsia versus cirugía citorreductora puede suscitar controversias, se puede valorar la extirpación tumoral en los casos con bajo riesgo quirúrgico y con perfomance status superior a 70%. Varios autores han presentado resultados alentadores en pacientes añosos con tratamiento agresivo de primera línea, incluyendo cirugía, radioterapia y quimioterapia adyuvante5,6. En cambio, en pacientes no aptos para recibir tratamiento quirúrgico, la radioterapia y la quimioterapia pueden ser alternativas, que serán cuidadosamente valoradas y seleccionadas, de acuerdo a las características particulares de cada paciente y en base a un consenso multidisciplinario. Con relación a la utilización de procedimientos mínimamente invasivos y técnicas endoscópicas, futuros estudios deberán estar orientados a establecer la aplicabilidad y seguridad de los mismos para el tratamiento de los tumores malignos del encéfalo, en comparación con los procedimientos microquirúrgicos convencionales. CONCLUSIÓN El glioblastoma multiforme siempre debe considerarse como hipótesis diagnóstica en pacientes con lesiones cerebrales expansivas. En relación a las características clínicas y radiológicas, el diagnóstico diferencial con el absceso cerebral puede plantear dificultades. El tratamiento quirúrgico debe ser considerado aún en pacientes añosos que presenten perfomance status y riesgo operatorio aceptables. <hr /> Bibliografía <ol> <li>Ohgaki H, Kleihues P. Epidemiology and etiology of gliomas. Acta Neuropathol 2005; 109: 93-108.</li> <li>Moscote SLR, Meneses García C, Sáenz Amuruz M, Penagos P, Zubieta C, Romero A. Manejo actual del glioblastoma multiforme. Rey Cienc Biomed 2010; 1: 237-45.</li> <li>Álvarez-Linera Prado J, Benito-León J, Escribano J, Amérigo J, Ruiz-Galiana J. Diferenciación entre absceso cerebral y tumor necrótico o quístico mediante secuencias de difusión. Rey Neurol 2001; 32: 137-40,</li> <li>Lai PH, Hsu SS, Lo YK, Ding SW. Role of diffusion-weighted imaging and proton MR spectroscopy in distinguishing between pyogenic brain abscess and necrotic brain tumor. Acta Neurol Taiwan 2004; 13: 107-13.</li> <li>Scott JG, Suh JH, Elson P, Barnett GH, Vogelbaum MA, Peereboom DM, Stevens GH, Elinzano H, Chao ST. Aggressive treatment is appropriate for glioblastoma multiforme patients 70 years old or older: a retrospective review of 206 cases. Neuro Oncol 2011; 13: 428-36.</li> <li>Ewelt C, Goeppert M, Rapp M, Steiger HJ, Stummer W. Sabel M. Glioblastoma multiforme of the elderly: the prognostic effect of resection on survival. J Neurooncol 2011; 103: 611-8.</li> </ol> Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Glioblastoma Multiforme en Paciente Anciano Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Artículos Varios Creator An entity primarily responsible for making the resource Oscar E. Valdez José E. Meoli Sergio J. Crisci Enrique Giavitto Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Inglés Abstract A summary of the resource. ABSTRACT Objective. To present a case report of glioblastoma multiforme in an elderly patient, simulating a brain abscess. Description. A 79 year-old woman presented initially withfacial cellulitis. 72 hours later, she developed mental status changes and language disorders. Neurological examination revealed disorientation, confusion, mixed dysphasia, dyslexia and writing disorders. CT and MRI sowed a mass lesion with midline shift, consistent with brain abscess. Intervention. We performed a craniotomy, evacuation of the cystic lesion, drainage and biopsy of the wall cavity. The culture of sample obtained during surgery was negative. The pathology report corresponded to a glioblastoma. A reoperation was achievedfor tumor removal. The postoperative course wasfavorable, without complications. Adjuvant radiochemotherapy was well tolerated. The clinical course was uneventful until 18 months postoperatively, when the patient had a generalízed seizure and neurological deterioration. The MRI showed tumor recurrence. Despite support treatment and corticotherapy, a rapid progression to a comatose state and death occurred. Conclusion. Glioblastoma multiforme should always be considered in the differential diagnosis of cerebral mass lesions in elderly patients. Clinical and radiological aspects may be similar to those of brain abscess. Agressive treatment should be postulated even in elderly patients with glioblastoma, who have a good performance status and acceptable operative risk. Key-words: brain abscess, elderly patient, glioblastoma multiforme, surgical treatment. Bibliographic Citation A bibliographic reference for the resource. Recommended practice is to include sufficient bibliographic detail to identify the resource as unambiguously as possible. Bibliografía <ol> <li>Ohgaki H, Kleihues P. Epidemiology and etiology of gliomas. Acta Neuropathol 2005; 109: 93-108.</li> <li>Moscote SLR, Meneses García C, Sáenz Amuruz M, Penagos P, Zubieta C, Romero A. Manejo actual del glioblastoma multiforme. Rey Cienc Biomed 2010; 1: 237-45.</li> <li>Álvarez-Linera Prado J, Benito-León J, Escribano J, Amérigo J, Ruiz-Galiana J. Diferenciación entre absceso cerebral y tumor necrótico o quístico mediante secuencias de difusión. Rey Neurol 2001; 32: 137-40,</li> <li>Lai PH, Hsu SS, Lo YK, Ding SW. Role of diffusion-weighted imaging and proton MR spectroscopy in distinguishing between pyogenic brain abscess and necrotic brain tumor. Acta Neurol Taiwan 2004; 13: 107-13.</li> <li>Scott JG, Suh JH, Elson P, Barnett GH, Vogelbaum MA, Peereboom DM, Stevens GH, Elinzano H, Chao ST. Aggressive treatment is appropriate for glioblastoma multiforme patients 70 years old or older: a retrospective review of 206 cases. Neuro Oncol 2011; 13: 428-36.</li> <li>Ewelt C, Goeppert M, Rapp M, Steiger HJ, Stummer W. Sabel M. Glioblastoma multiforme of the elderly: the prognostic effect of resection on survival. J Neurooncol 2011; 103: 611-8.</li> </ol> Extras Revista Argentina de Neurocirugía Correspondencia oevaldez@botmail.com Recibido: junio de 2011. Aceptado: julio de 2011. brain abscess elderly patient glioblastoma multiforme Surgical treatment https://aanc.org.ar/ranc/files/original/c749bac8dfda3494e0349bcccb78fa04.pdf 4d64b4a5e2ce1b8a82cee05fed298c41 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 25 Número 3 Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Inglés Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2011 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document TRABAJOS PRESENTADOS A PREMIO <hr /> Premio Senior "Quistes de Tarlov: exclusión por cirugía abierta y por cirugía endoscópica" de los Dres. Juan José Mezzadri, Santiago González Abbati y Pablo Jalón. Hospital de Clínicas "José de San Martín", Universidad de Buenos Aires. "Maniobra de Valsalva y tos en pacientes craniectomizados: observaciones ecográficas (modo B) en favor de la craneoplastia precoz" de los Dres. Nelson A. Picard, Carlos A. Zanardi y Juan Franco Guarín Hospital Interzonal General de Agudos "Dr. Abrahan Piñeyro" (Junín, Buenos Aires y Hospital General de Agudos "Dr. Horacio Pirovano", CABA. "Peeling de fosa media para lesiones que interesan la vecindad de la pared lateral del seno cavernoso" del Dr. Pablo Rubino, Hospital de alta complejidad en red "El Cruce", Florencio Varela, Buenos Aires. Premio Junior "Diseminación leptomeníngea y extraneural sintomática de glioblastomas multiformes intracraneales" de los Dres. Matías Rojas, Guillermo Vergara, Darío Benito, Ernesto Castellani y César Sereno. FLENI. Premio Póster "Análisis angiográfico de la variante fetal de la arteria cerebral posterior" de los Dres. Adán A. Romano, M. Fabrizio Medina Muñoz, J.M. Altamirano, E.E. Tejado, Pablo C. Ghilini, Aduardo A. Echeverría. Hospital Interzonal General de Agudos "San Martín", La Plata, Buenos Aires. "Hemorragia intratumoral en adenomas hipofisarios. Diferentes manifestaciones clínicas de un mismo proceso anatomopatológico" de los Dres. Diego F. Martínez, Natalia Pendre, Gustavo Pauluk y Silvia I. Berner. Hospital Santa Lucía y Clínica Santa Isabel, CABA. "Efectividad del abordaje transesfenoidal para el tratamiento de la acromegalia y factores de riesgo para la persistencia de la enfermedad" de los Dres. Ezequiel Goldschmit1, Santiago Hem1, Pablo Ajler1, Alvaro Campero2 y Antonio Carrizo1. 1Hospital Italiano de Buenos Aires 2Sanatorio Modelo y Hospital Zenón Santillán, San Miguel de Tucumán Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Trabajos Presentados a Premio Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Trabajos Premiados Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español https://aanc.org.ar/ranc/files/original/f8e463eede54a84fe3f1dc1e993cbabd.jpg c9adb5226f3c029e01b046cb2e4c4058 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/9a022a5a459690c930974bd9a1808e51.jpg 59d5492fa325ef5c6410c8a78ff07af4 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/8893e5690e3ff49fccc50fc9e8ac8681.jpg 3a5b2dd28c9d57e1423334293c22077b https://aanc.org.ar/ranc/files/original/2da2fc941286664e12e6f99575cf8c2d.jpg 63565cd13bde3e2730af52e13f23897f https://aanc.org.ar/ranc/files/original/5258b0494f4d753f8fac55e1672fbf16.pdf 27f569a13a84dea186fd51a7da8d5240 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 25 Número 3 Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Inglés Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2011 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Radiculopatía por Hematoma Espontáneo del Músculo Psoas Ilíaco Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Artículo Original Creator An entity primarily responsible for making the resource Alfredo Guiroy Pablo Jalon Francisco Fuertes Mariana Condomí Alcorta Melisa Espinasse Juan José Mezzadri Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Inglés Abstract A summary of the resource. ABSTRACT Objetive. To describe a patient with radicular pain secondary to a psoas muscle hematoma. Description. A 76 years oldfemale, suffering from hypertension and medicated with anticoagulants after a triple coronary stent, complained of lumbar pain treated with analgesics and physiotherapy. The pain persisted and the condition worsened with the appearance of proximal crural paresia. An MRI showed an increased volume of the right psoas iliac muscle due to a hematoma. Intervention. Anticoagulants were suspended and a neurological evaluation was done. The pain, paresia and hematoma receded. Conclusion. Spontaneous hematoma of the psoas muscle is an infrequent cause of radicular syndrome although it should be taken into consideration in patients medicated with anticoagulants. Key words: radicular syndrome, psoas hematoma, anticoagulation. Bibliographic Citation A bibliographic reference for the resource. Recommended practice is to include sufficient bibliographic detail to identify the resource as unambiguously as possible. Bibliografía <ol> <li>Debolt WL, Jordan JC. Femoral neuropathy from heparin hematoma: report of two cases. Bull Los Angeles Neurol Soc 1966; 31: 45-50.</li> <li>Butterfield WC, Neviaser RJ, Roberts MP. Femoral neuropathy and anticoagulants. Ann Surg 1972; 176: 58-61.</li> <li>Niakan E, Carbone JE, Adams M, Schroeder FM. Anticoagulants, Iliopsoas hematoma and femoral nerve compression. Am Fam Physician 1991; 44: 2100-2.</li> <li>Nakao A, Sakagami K, Mitsuoka S, Uda M, Tanaka N. Retroperitoneal hematoma associated with femoral neuropathy: a complication under antiplatelets therapy. Acta Med Okayama 2001; 5: 363-6.</li> </ol> anticoagulation psoas hematoma radicular syndrome https://aanc.org.ar/ranc/files/original/b842c437dc795a4816637042aae24471.pdf 0f6a229123ec584674970e60406301d3 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 25 Número 3 Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Inglés Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2011 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document Rey Argent Neuroc 2011; 25: 117 <hr /> UTILIDAD DEL PET EN LA EPILEPSIA NO LESIONAL DEL LOBULO TEMPORAL Marcel Bartuluchi, Romina Argañaraz, Jessica Buznick, Hugo Pomata Hospital Nacional de Pediatría Juan P. Garrahan. Instituto FLENI <hr /> ABSTRACT Objective. To evaluate the usefulness of PET in patients with refractory non-lesional temporal lobe epilepsy. Material and methods.We present three patients with features of temporal lobe epilepsy refractory to medication, where high definition MRI was normal. Results. These patients had PET hypometabolism in the temporal areas related to clinical and neurophysiological findings. Two of these patients were implanted with subdural grids to confirm the diagnosis and the third was operated directly based on the findings of PET. Encourage the presentation of the importance in recent years is acquiring the PET. Conclusion. In those patients in clinical neurophysiology and epilepsy with suspected temporal lobe, but in the MRI images show no structural lesions, PET can play an important role defining the diagnosis. Key words: epilepsy, temporal lobe, PET. <hr /> Correspondencia: mbartuluchi@hotmail.com Recibido: junio de 2011. Aceptado: juklio de 2011. <hr /> OBJETIVO Evaluar la utilidad del PET en pacientes con epilepsia refractaria no lesional del lóbulo temporal. MATERIAL Y MÉTODO Se revisaron las historias clínicas de tres pacientes con epilepsia no lesional del lóbulo temporal. Caso 1. Paciente de 14 años, sin antecedentes previos, que comienza con crisis parciales complejas a los 2 años de vida. Permaneció libre de crisis por un período de 5 arios, hasta que comenzó con crisis parciales complejas semanales refractarias a la medicación. Las crisis tenían características de inicio temporal, caracterizadas por auras epigástricas, automatismos oroalimentarios, hiperextención cefálica y flexión de miembros inferiores. Caso 2. Paciente de 14 años, con antecedentes de trastorno general del desarrollo, presentó crisis parciales complejas desde los 7 arios, caracterizadas por auras epigástricas, pérdida de conciencia, automatismos oroalimentarios, movimientos distónicos de hemicuerpo derecho de pocos segundos de duración y de frecuencia diarias. Caso 3. Paciente de 28 años con antecedentes perinatológicos, que comenzó con crisis a la edad de 10 años. Las crisis estaban caracterizadas por ruptura del contacto, mirada fija y automatismos manuales, seguido de postura tónica izquierda o algunas veces bilaterales con giro cefálico. RESULTADOS Caso 1. IRM cerebral: leve disminución del volumen del lóbulo temporal derecho sin imágenes compatibles con esclerosis mesial Valoración neuropsicológica: mostró un deterioro en el C1, que pasó de estar en el límite inferior, a un retraso mental leve en el plazo de dos años. VEEG: mostró ondas agudas y espigas temporomediales derechas y aisladas ondas delta bifrontales. PET: hipocaptación del lóbulo temporal derecho. El paciente fue implantado con electrodos subdurales, cubriendo neocorteza temporal incluida área opercular, área temporobasal, área frontobasal y convexidad frontal anterior. En el VEEG se registraron varias crisis convulsivas similares a las habituales, todas con inicio en los electrodos ubicados en el área temporobasal. Cirugía: se realizó una lobectomía temporal anterior estándar. El paciente permanece libre de crisis hasta el momento. Caso 2. EEG: espigas de alta frecuencia en área temporal posterior izquierda. La evaluación neuropsicológica mostró un leve retraso madurativo con afectación global en todas las áreas estudiadas. IRM cerebral: informada como normal. IRM funcional: con paradigma de palabra mostró dominancia derecha PET: hipometabolismo, en área temporal posterior izquierda. El paciente fue implantado con grillas subdurales, cubriendo neocorteza temporal incluyendo área opercular, área temporobasal, área frontobasal, y convexidad frontal posterior. Los hallazgos de la SEEG evidenciaron el origen de las crisis en el lóbulo temporal basal y neocorteza temporal posterior. Cirugía: se realizó una lobectomía temporal anterior estándar izquierda con prolongación de la resección neocortical de 6 cm. Paciente operado hace 15 días a la espera de los resultados de la anatomía patológica. El paciente presentó dos crisis parciales complejas en el postoperatorio inmediato, que cedieron con la reacomodación de la medicación. Actualmente sin crisis Caso 3. VEEG: Actividad lenta frontotemporal derecha y focos de espigas temporales anterobasales en los registros interictales. El paciente presentó 2 crisis parciales complejas, una de ellas con generalización secundaria, todas de inicio temporabasal derecho. Evaluación neuropsicológica: retraso mental leve con trastorno de memoria global con mayor afectación de la memoria visual. IRM cerebral: normal. PET: moderado hipometabolismo temporal derecho Cirugía: Lobectomía temporal anterior estándar derecha Sin resultado de anatomía patologíca ni seguimiento a largo plazo, ya que la cirugía fue realizada en el mes de julio. DISCUSIÓN El tratamiento quirúrgico de la epilepsia del lóbulo temporal temporal en las poblaciones adultas, ha demostrado tener excelentes resultados en el control de las crisis cuando la etiología es la esclerosos mesial temporal. En las poblaciones pediátricas los resultados son equivalentes con etiologías diferentes: gliomas de bajo grado y malformaciones del desarrollo cortical equiparan a la esclerosis medial en frecuencia. La selección de los candidatos para cirugía se basa clásicamente en la congruencia de cuatro tópicos: 1. Clínica 2. Imágenes 3. Hallazgos neurofisiológicos 4. Valoración neuropsicológica. En la última década la importancia de las neuroimágenes ha sido fundamental para el diagnóstico de lesiones potencialmente epileptogénicas. La incorporación de la resonancia de alta definición, sobre todo las de 3 teslas, ha reducido sustancialmente el número de epilepsias no lesionales, aquellas en las que la IRM de alta definición no evidencian patología. Sin embargo un porcentaje reducido de pacientes, pese a ser estudiados con IRM de alta definición y calidad no muestran lesiones estructurales. En este particular grupo de pacientes, el PET ha sido de utilidad para confirmar áreas de hipometabolismos congruentes con la clínica y la neurofisiología. Actualmente hay evidencia científica que avala lo antedicho con resultados a largo plazo similares a las series con evidencia de lesión en la IRM. En nuestra pequeña serie, los dos pacientes pediátricos fueron implantados para confirmar la congruencia necesaria para realizar cirugía receptiva, el adulto, basado en la experiencia adquirida y los hallazgos bibliográficos fue sometido a una cirugía directa sin implantes de electrodos. El síndrome mesial temporal en general tiene características específicas, que permiten una clara orientación diagnóstica. Los antecedentes de crisis febriles en la infancia, las clásicas auras epigástricas, asociado a crisis parciales complejas, con automatismos oroalimentarios, ruptura del contacto, movimientos distónicos contralaterales con a sin generalización secundaria, asociados a hallazgos neurofisiológicos característicos, y con signos en las neuroimagenes de esclerosis mesial temporal, en un contexto de crisis refractarias, avalan el tratamiento quirúrgico como la mejor opción terapéutica, con resultados que van desde 60% al 80% de pacientes libres de crisis. El PET ha demostrado tener una clara relación con la región epiletogénica primaria, que lo transforma en una opción válida como complemento para pacientes que no tienen una clara lesión estructural en la IRM. Nuestros pacientes tienen un plazo de seguimiento muy corto, lo que impide sacar conclusiones en relación a los resultados a largo plazo, sin embargo la bibliografía avala la utilidad del PET como complemento de las imágenes convencionales. CONCLUSIÓN En aquellos pacientes que por clínica y neurofisiología se sospecha una epilepsia del lóbulo temporal, pero en las imágenes de IRM no se evidencian lesiones estructurales, el PET puede jugar un rol fundamental para definir y completar el diagnóstico. <hr /> Bibliografía <ol> <li>Henry T, Roman D. Presurgical epilepsy localization with interictal cerebral dysfunction. Epilepsy Behav 2011; 20 (2): 194-208.</li> <li>Hogan R, Carne R, Kilpatrick C, Cook M, Patel A, King L, O'Brien T. Hippocampal deformation mapping in MR! negative PET positive temporal lobe epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2008; 79(6): 636-40.</li> <li>MRI negative PET positive temporal lobe epilepsy: a distinct surgically remediable syndrome. Brain 2004; 127: 2.276-85.</li> </ol> Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Utilidad del Pet en la Epilepsia no Lesional del Lobulo Temporal Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Artículos Varios Creator An entity primarily responsible for making the resource Marcel Bartuluchi Romina Argañaraz Jessica Buznick Hugo Pomata Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Language A language of the resource Español Inglés Abstract A summary of the resource. Objective. To evaluate the usefulness of PET in patients with refractory non-lesional temporal lobe epilepsy. Material and methods.We present three patients with features of temporal lobe epilepsy refractory to medication, where high definition MRI was normal. Results. These patients had PET hypometabolism in the temporal areas related to clinical and neurophysiological findings. Two of these patients were implanted with subdural grids to confirm the diagnosis and the third was operated directly based on the findings of PET. Encourage the presentation of the importance in recent years is acquiring the PET. Conclusion. In those patients in clinical neurophysiology and epilepsy with suspected temporal lobe, but in the MRI images show no structural lesions, PET can play an important role defining the diagnosis. Key words: epilepsy, temporal lobe, PET. Bibliographic Citation A bibliographic reference for the resource. Recommended practice is to include sufficient bibliographic detail to identify the resource as unambiguously as possible. Bibliografía <ol> <li>Henry T, Roman D. Presurgical epilepsy localization with interictal cerebral dysfunction. Epilepsy Behav 2011; 20 (2): 194-208.</li> <li>Hogan R, Carne R, Kilpatrick C, Cook M, Patel A, King L, O'Brien T. Hippocampal deformation mapping in MR! negative PET positive temporal lobe epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2008; 79(6): 636-40.</li> <li>MRI negative PET positive temporal lobe epilepsy: a distinct surgically remediable syndrome. Brain 2004; 127: 2.276-85.</li> </ol> Extras Revista Argentina de Neurocirugía Correspondencia mbartuluchi@hotmail.com Recibido: junio de 2011. Aceptado: juklio de 2011. Epilepsy PET temporal lobe https://aanc.org.ar/ranc/files/original/8726c5a28778f7f6580e15ed488a1679.jpg 3ffaf7de5d9a26f3ad782907922b557b Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 1. IRM de cerebro, T1 sin contraste, corte sagital donde se observa la gran dilatación ventricular con agenesia del vermis y quiste retrocerebeloso. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/62acb2a37fe2d9c1e164fd6599d29932.jpg e7ff2299ecc326055a3d534cdfa49899 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 2. IRM de cerebro, T1 sin contraste, corte sagital. Se observa gran infiltración leptomeníngea, especialmente a nivel de las cisternas basales y tronco encefálico con compresión del mismo https://aanc.org.ar/ranc/files/original/279ee29edc9247b2d184c8e3c8cc1021.jpg d869bc8f396c202f49a0a5be5ae44376 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 3. IRM de columna, T1 con contraste, cortes axial y sagital donde se observa la presencia del nevo melanocítico gigante con infiltración del TCS, plano muscular, grasa epidural y aracnoides https://aanc.org.ar/ranc/files/original/bea13887bb70da347ac16ea2d65f8de5.jpg 11d311b893bd923b96c500c2e8374ea3 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 4. Nevo melanocítico congénito gigante lumbosacro. Aspecto intraoperatorio. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/753c02ae514f55c9d43c6e452bbbd748.pdf cb1f638e2d2e92a1d408532f57dfd13f Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 25 Número 3 Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Inglés Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2011 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document Rey Argent Neuroc 2011; 25: 119 <hr /> MELANOSIS NEUROCUTÁNEA: PRESENTACIÓN DE CASOS Y REVISIÓN DE LA LITERATURA Federico Ignacio Auad Hospital Nacional de Pediatría Juan P. Garrahan, Servicio de Neurocirugía <hr /> ABSTRACT Objective. To perform a retrospective analysis of 3 cases of Neurocutaneous Melanosis treated in our Department and to correlate the findings with literature. Description. Neurocutaneous melanosis (NCM) is a rare congenital disorder characterized by the presence of multiple melanocytic nevi (3 or more), or a giant one, associated with benign or malignant proleration of melanocytes in the central nervous system (CNS), with leptomeningeal infiltration. Diagnosis is based on clinicalfindings, MRI and pathology of lesions. With very bad prognosis, the disease is usually present with hydrocephalus, obstructive or not, or is associated with other CNS malformations such as Dandy- Walker complex. We are presenting three cases treated between 2005 and 2011, whose clinical expresion, prognosis andfollow up matches with literature. Intervention:. MRI, with and without contrast, were performed in all patients, as also surgical biopsy of meningeal lesions; VP shunt were placed for treating their hydrocephalus. Conclusion. The MNC is a poor prognosis disease with high mortality. The diagnosis is based on three pillars: complete clinical examination, MRI and histopathology of lesions. Specialists interaction (neurosurgeon - dermatologist - oncologist) is essentialfor the correct advice and support to parents. Key words: neurocutaneous melanosis, hydrocephalus, Dandy-Walker complex <hr /> Correspondencia: fiauad@hotmail.com Recibido: junio de 2011. Aceptado: julio de 2011. <hr /> INTRODUCCIÓN La melanosis neurocutánea (MNC) es un trastorno congénito esporádico4. Se caracteriza por la presencia de nevos melanocíticos múltiples (3 o más), o uno gigante, asociado a proliferación benigna o maligna de melanocitos en el sistema nervioso central (SNC), con infiltración leptomeníngeal. Se revisaron tres casos de pacientes con este diagnóstico tratados en nuestro Hospital entre los años 2005 y 2011. Se trata de tres pacientes de distintas edades al momento de la consulta y con diferente grado de compromiso neurológico, como así también distinta evolución. DESCRIPCIÓN Caso 1 A. L. F. Nac.: 15/03/2004. Primera consulta en enero de 2005 a los 10 meses de edad en San Juan por cuadro de vómitos en chorro e irritabilidad. Se interna y se realiza TAC y IRM de cerebro (Fig. 1) donde se constata hidrocefalia panventricular, con agenesia del vermis y quiste retrocerebeloso compatibles con malformación de Dandy-Walker. Se coloca DeVePe. Evoluciona con status convulsivo, requiriendo internación en UCI y ARM por 12 días. En marzo 2005 se deriva a Hospital Garrahan con severa dificultad respiratoria, sufre nuevo status convulsivo, ingresa en ARM. Se toma muestra de LCR: límpido incoloro, glucorraquia 118, proteinorraquia 178, células 10, cultivo (-). Es evaluado por Dermatología que informa: 10 nevus melanocíticos congénitos pequeños, algunos fibrosos. Al mes del ingreso, evoluciona con episodios de hipotensión arterial, bradicardia, cuadriparesia, hipertonía e hiperreflexia. Ante la posibilidad de compromiso bulbar se realiza punción del reservorio valv-ular: presión de apertura <5 cm H20, se extraen 30 ml, presión de cierre O cm H20. LCR: glucorraquia 57, pro teinorraquia 115, células 20, cultivo (-). Pese a la evacuación de LCR, no mejora el cuadro bulbar. Se realiza IRM de cerebro con contraste (Fig. 2) donde se observa gran infiltración leptomeníngea, especialmente a nivel de las cisternas basales, y tronco encefálico con compresión del mismo. Se decide realizar biopsia de la lesión peritroncal -y aracnoides de fosa posterior que revela tumor melanocítico maligno, vinculable con melanoma. La biopsia de nevo en pie derecho mostró nevo melanocítico dérmico probablemente congénito. Es evaluado por oncología con diagnóstico de MNC, y dado el mal estado general del paciente, se le suministra tratamiento paliativo con Dexametasona, Vincristina y Doxorrubicina. Fallece 1 mes después. <img style="height: 300px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/8726c5a28778f7f6580e15ed488a1679.jpg" alt="" /> Fig. 1. IRM de cerebro, T1 sin contraste, corte sagital donde se observa la gran dilatación ventricular con agenesia del vermis y quiste retrocerebeloso. <img style="height: 300px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/62acb2a37fe2d9c1e164fd6599d29932.jpg" alt="" /> Fig. 2. IRM de cerebro, T1 sin contraste, corte sagital. Se observa gran infiltración leptomeníngea, especialmente a nivel de las cisternas basales y tronco encefálico con compresión del mismo. Caso 2 R. C. F. Nac.: 24/10/1995 Primera consulta a los 2 meses Dermatología: nevos melanocíticos múltiples, uno gigante en tronco y miembro superior derecho. Biopsia: nevo melanocítico congénito. A los 14 años de edad presenta crisis convulsiva focal en hemicuerpo derecho secundariamente generalizada. Repite 3 episodios diarios. Se medica con Fenobarbital. Continúa seguimiento por Neurología. Un año después, consulta nuevamente por crisis generalizadas, se medica con difenilhidantoína y carbamazepina. Al examen físico se presenta hiporreactivo, con parálisis facial periférica derecha. Resto pares S/P. Motilidad espontánea de 4 miembros con ligero aumento del tono en hemicuerpo derecho, ligera hiperreflexia en los 4 miembros, clonus derecho, Babinski bilateral. Fondo de ojo normal. EEG normal. Se realiza TAC sin contraste: ventriculomegalia moderada con abalonamiento de astas frontales, tercer ventrículo redondeado y astas temporales visibles. La IRM muestra serial espontáneamente hiperintensa en T1 que realza con contraste, a nivel leptomeníngeo encefálico y panmedular, compatible con melanosis leptomeníngea. Moderada ventriculomegalia sin edema periependimario. Punción lumbar con manometría. Presión de apertura 11 cm de H20. LCR: glucorraquia 86, proteinorraquia 269, células 6, cultivo (-). Anatomía patológica: citología normal. Se efectúa biopsia de meninges que informa: duramadre libre de infiltración, en aracnoides neoplasia melanocítica compatible con diferenciación intermedia. El paciente evoluciona bien y es dado de alta con examen físico normal. Dos meses después se interna por convulsiones, cefaleas, vómitos y depresión del sensorio. Se realiza TAC que no muestra cambio con respecto a la previa. Puncíon lumbar con manometría: presión de apertura >35 cm de H20. LCR: glucorraquia 85, proteinorraquia 108, células 2. Se coloca DeVePe y se inicia tratamiento con temozolamida con mala respuesta y fallece 3 meses después. Caso 3 S. C. F. Nac: 30/10/2002 Primera consulta en marzo 2004 a los 16 meses de edad por cuadro de irritabilidad, hipotonía y perdida de pautas madurativas, Fontanela anterior llena y tensa. Se realiza TAC e IRM sin contraste: hidrocefalia comunicante. Se coloca DeVePe. Abril 2004: biopsia de nevo lumbosacro gigante: nevo melanocítico congénito. Buena evolución, controles periódicos por neurocirugía y dermatología hasta 2010. A los 8 años de edad consulta por cuadro de amaurosis fugaz, cefalea y hemiparesia BC izquierda. Se realiza TAC descartándose disfunción valvular y se observa imagen compatible con HSA tentorial. La IRM cerebral muestra lesiones hiperintensas en T1 e hipointensas en T2 en cisura interhemisférica posterior, espacios subaracnoideos (ESA) parietooccipitales, cisterna ambiens izquierda que refuerzan con el contraste. AngioRM fase arterial, disminución de la serial de flujo de los ramos distales de la arteria cerebral posterior derecha. IRM de columna completa (Fig. 3): infiltración leptomeníngea. Se medica con difenilhidantoína y dexametasona con mejoría de la paresia, pero persiste con crisis focales izquierdas, clonus y Babinski bilateral. Se asume cuadro como AVC isquémico y se realiza angiografia cerebral digital (normal). Punción lumbar, LCR: glucorraquia 72, proteinorraquia 920, células 11; se observa una célula voluminosa pigmentada (hemosiderina / melanina). Se repite TAC a los 10 días sin cambios con respecto a la previa. Se realiza exéresis del nevo lumbosacro y biopsia de piel, TCS, grasa epidural, aracnoides (Fig. 4): nevo melanocítico con melanosis neurocutánea. Buena evolución, recupera totalmente el foco parético, sin crisis convulsivas. En seguimiento ambulatorio por Neurocirugía, Oncología y Dermatología. <img style="height: 700px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/279ee29edc9247b2d184c8e3c8cc1021.jpg" alt="" /> Fig. 3. IRM de columna, T1 con contraste, cortes axial y sagital donde se observa la presencia del nevo melanocítico gigante con infiltración del TCS, plano muscular, grasa epidural y aracnoides.   <img style="height: 600px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/bea13887bb70da347ac16ea2d65f8de5.jpg" alt="" /> Fig. 4. Nevo melanocítico congénito gigante lumbosacro. Aspecto intraoperatorio. DISCUSIÓN Descripta por primera vez por Rokitansky en 1861, su etiopatogenia todavía es incierta. Se piensa que podría ocurrir por una alteración en el desarrollo del neuroectodermo. Las teorías indican que podría ser resultado de una alteración en la migración de los melanocitos hacia la piel, o una alteración en el origen desde la cresta neural de la piamadre y las leptomeninges basales (sem. 11 a 17 del desarrollo embrionario) con la resultante proliferación de melanocitos en las leptomeninges2,3. No tiene predilección por sexo y es más frecuente en personas de raza blanca1. El diagnóstico se basa en la clínica y las imágenes6, confirmándose con el estudio histopatológico de las lesiones. Los criterios diagnósticos establecidos por Kadonaga y Frieden en 1991 indican2,3: 1) Nevo melanocítico congénito gigante (mayor a 20 cm en adultos; en niños mayor a 6 cm en el cuerpo o 9 cm en la cabeza). 2) Ausencia de melanoma cutáneo, excepto pacientes con lesión meníngea benigna probada por histología. 3) Ausencia de melanoma meníngeo, excepto en pacientes con lesión cutánea benigna probada por histología. Las manifestaciones neurológicas más frecuentes son el síndrome de hipertensión endocraneana (HTE), las crisis convulsivas (focales o generalizadas), y en menor medida déficits motores (hemiparesia, parálisis de nervios craneales)2. El análisis citoquímico del LCR de estos pacientes suele estar alterado por una marcada hiperproteinorraquia y leve leucocitosis con cultivos negativos; incluso pueden encontrarse melanocitos4. El diagnóstico imagenológico está dado principalmente por la IRM, donde las lesiones pueden verse hiperintensas en T1 e hipointensas en T2 con realce homogéneo leptomeníngeo luego de la administración de contraste paramagnético, principalmente en la base del cráneo, lo que obliga al diagnóstico diferencial con otros procesos inflamatorios o infecciosos leptomeníngeos, como TBC, sarcoidosis o granulomatosis de Wegener2,5. En los casos de degeneración maligna pueden verse verdaderas masas intracraneales o intraespinales6. En algunos casos sintomáticos, la MNC puede asociarse a anomalías estructurales del SNC, especialmente el complejo de Dandy-Walker (CDW), quistes aracnoideos, espina bífida oculta, siringomielia o lipoma espinal. Aunque todavía se desconoce el mecanismo de asociación entre MNC y CDW la hipótesis más aceptada indica que la melanosis leptomeníngea interfiere con los efectos inductores normales de las células primitivas meníngeas, lo que conduce a la hipoplasia cerebelosa con formación de un quiste retrocerebeloso1,2. El pronóstico de la enfermedad es malo aún en ausencia de melanoma maligno. La sobrevida promedio suele ser de 6,5 meses desde el inicio de los síntomas neurológicos, con un 50% de muertes dentro de los tres años de iniciados. Los pacientes con MNC y CDW sufren un rápido deterioro neurológico, con una muerte precoz alrededor de los 4 años2. La degeneración maligna se estima entre el 40 - 60% de los casos; esto ensombrece aún más el pronóstico2. El pronóstico de los pacientes asintomáticos es incierto, por lo cual deben ser controlados con exámenes neurológicos periódicos y, aunque la realización de IRM de rutina en estos pacientes es controvertida, ésta debe ser practicada cuando aparecen los síntomas para descartar hidrocefalia o transformación maligna en el SNC. CONCLUSIÓN El neurocirujano debe buscar asociación entre la patología por él tratada (hidrocefalia - Dandy-Walker) con las lesiones cutáneas para arribar al diagnóstico de esta rara facomatosis, no conformándose sólo con la resolución quirúrgica de los síntomas. De igual manera el dermatólogo debe considerar la interconsulta con el neurocirujano, dando un enfoque global a estos pacientes. Es fundamental la interacción de los especialistas (neurocirujano - dermatólogo - oncólogo) para el correcto consejo y acompañamiento a los padres. <hr /> Bibliografía <ol> <li>Mc Clelland S, Chamas LR, Santa Cruz KS, Garner HP, Lam CH. Progressive brainstem compression in an infant with neurocutaneous melanosis and Dandy—Walker complex following ventriculoperitoneal shunt placement for hydrocephalus. J Neurosurg 6 Suppl Pediatrics 2007; 107: 500-3.</li> <li>Józwiak S, Borkowska J. Neurocutaneous Melanosis. En: Riggieri M, Pascual Castroviejo I, Di Rocco C, ed. Neurocutaneous Disorders. 1 st ed. Germany: Springer-Verlag/ Wien; 2008. p. 73-81.</li> <li>Lozada Mengana Y, Casamajor Castillo MA, Frómeta Luna F, Dáger Salomón M, Babié Reyes BE. Melanosis neurocutánea. Medisan 2004; 8: 37-41.</li> <li>Hayashi M, Maeda M, Maji T, Matsubara T, Tsukahara H,Takeda K. Diffuse Leptomeningeal Hyperintensity on Fluid-Attenuated Inversion Recovery MR Images in Neurocutaneous Melanosis. AJNR Am J Neuroradiol 2004; 25: 138-41.</li> <li>Demir M K, Aker FV, Akinci O. Ózgültekin A. Primary Leptomeningeal Melanomatosis. Radiology 2008; 247: 905-9.</li> <li>Chu WC, Lee V, Chan Y, Shing M MK., Chik KW, Li CK, et al. Neurocutaneous Melanomatosis with a Rapidly Deteriorating Course. AJNR Am J Neuroradiol 2003; 24: 287-90.</li> </ol> Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Melanosis Neurocutánea: Presentación de Casos y Revisión de la Literatura Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Revisión de la Literatura Creator An entity primarily responsible for making the resource Federico Ignacio Auad Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Inglés Abstract A summary of the resource. ABSTRACT Objective. To perform a retrospective analysis of 3 cases of Neurocutaneous Melanosis treated in our Department and to correlate the findings with literature. Description. Neurocutaneous melanosis (NCM) is a rare congenital disorder characterized by the presence of multiple melanocytic nevi (3 or more), or a giant one, associated with benign or malignant proleration of melanocytes in the central nervous system (CNS), with leptomeningeal infiltration. Diagnosis is based on clinicalfindings, MRI and pathology of lesions. With very bad prognosis, the disease is usually present with hydrocephalus, obstructive or not, or is associated with other CNS malformations such as Dandy- Walker complex. We are presenting three cases treated between 2005 and 2011, whose clinical expresion, prognosis andfollow up matches with literature. Intervention:. MRI, with and without contrast, were performed in all patients, as also surgical biopsy of meningeal lesions; VP shunt were placed for treating their hydrocephalus. Conclusion. The MNC is a poor prognosis disease with high mortality. The diagnosis is based on three pillars: complete clinical examination, MRI and histopathology of lesions. Specialists interaction (neurosurgeon - dermatologist - oncologist) is essentialfor the correct advice and support to parents. Key words: neurocutaneous melanosis - hydrocephalus - Dandy-Walker complex Bibliographic Citation A bibliographic reference for the resource. Recommended practice is to include sufficient bibliographic detail to identify the resource as unambiguously as possible. Bibliografía <ol> <li>Mc Clelland S, Chamas LR, Santa Cruz KS, Garner HP, Lam CH. Progressive brainstem compression in an infant with neurocutaneous melanosis and Dandy—Walker complex following ventriculoperitoneal shunt placement for hydrocephalus. J Neurosurg 6 Suppl Pediatrics 2007; 107: 500-3.</li> <li>Józwiak S, Borkowska J. Neurocutaneous Melanosis. En: Riggieri M, Pascual Castroviejo I, Di Rocco C, ed. Neurocutaneous Disorders. 1 st ed. Germany: Springer-Verlag/ Wien; 2008. p. 73-81.</li> <li>Lozada Mengana Y, Casamajor Castillo MA, Frómeta Luna F, Dáger Salomón M, Babié Reyes BE. Melanosis neurocutánea. Medisan 2004; 8: 37-41.</li> <li>Hayashi M, Maeda M, Maji T, Matsubara T, Tsukahara H,Takeda K. Diffuse Leptomeningeal Hyperintensity on Fluid-Attenuated Inversion Recovery MR Images in Neurocutaneous Melanosis. AJNR Am J Neuroradiol 2004; 25: 138-41.</li> <li>Demir M K, Aker FV, Akinci O. Ózgültekin A. Primary Leptomeningeal Melanomatosis. Radiology 2008; 247: 905-9.</li> <li>Chu WC, Lee V, Chan Y, Shing M MK., Chik KW, Li CK, et al. Neurocutaneous Melanomatosis with a Rapidly Deteriorating Course. AJNR Am J Neuroradiol 2003; 24: 287-90.</li> </ol> Extras Revista Argentina de Neurocirugía Correspondencia fiauad@hotmail.com Recibido: junio de 2011. Aceptado: julio de 2011. Dandy-Walker complex Hydrocephalus neurocutaneous melanosis https://aanc.org.ar/ranc/files/original/fa141fa221019340e640a30e2d02f93b.jpg 5a54679456a9b865525c81741c447daf https://aanc.org.ar/ranc/files/original/88df82e4b7565906239e153d6974e7d3.jpg 4063f75d246931a0675629560143cca5 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/21d89cff66851da3d974f15a5523cffc.pdf c0f526a4747c36c76a138e4b69564a28 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 25 Número 3 Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Inglés Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2011 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document Rey Argent Neuroc 2011; 25: 126 <hr /> MIGRACIÓN RETRÓGRADA SUBCUTÁNEA DE CATÉTER PERITONEAL DE DVP. DESCRIPCIÓN DE DOS CASOS EN NIÑOS Esteban Márquez, Hernán Begueri, Gustavo Troccoli, Eugenio D'annuncio, Leonardo Gregori Ignacio Montiel, Silvina Apraiz Hospital Interzonal "Dr. José Penna", Bahía Blanca, Buenos Aires, Argentina <hr /> ABSTRACT Objective. To present two cases of migration retrograde catheter Description. Two children with a history of hydrocephalus treated with DVP, which were presented to the outpatient clinic with symptoms of valvular dysfunction and palpable tumor at occipital level and another at the neck. Intervention. We performed scanning and repositioning of the distal catheter in the peritoneum. Conclusion. The diagnosis was achieved by probing the integrity of the drainage system and confirmed by radiographs of the shunt system. Key words: Migration retrograde catheter, Complications of CSF shunts, Ventriculoperitoneal shunt (DVP), Hydrocephalus. <hr /> Correspondencia: marquezestebar@hotmail.com Recibido: junio de 2011. Aceptado: julio de 2011. <hr /> INTRODUCCIÓN La DVP constituye la forma más frecuente de tratamiento de la hidrocefalia. Las complicaciones relacionadas con el uso de válvula de derivación se clasifican comúnmente como infecciosas, mecánicas o funcionales. Las complicaciones mecánicas, en especial las relacionadas con desconexión de partes de la derivación y migración del catéter, han disminuido con el uso creciente de las derivaciones hechas con piezas unidas. Aunque rara vez, todos los componentes de los sistemas de derivación (válvulas y catéteres ventriculares o distales) pueden ser desplazados de su posición original y migrar a diversas partes del cuerpo. La migración retrógrada de catéter peritoneal a través del trayecto subcutáneo ha sido reportada en pocas ocasiones. En este trabajo se describen dos pacientes con DVP con catéter distal migrado hacia cefálico, a través del trayecto subcutáneo del cráneo y cuello correspondientemente. DESCRIPCIÓN Caso 1 Paciente de sexo masculino de 2 años de edad con antecedente de hidrocefalia postmeningitis neonatal tratada con DVP que consulta de forma ambulatoria por tumoración palpable suboccipital, depresible no dolorosa, que impresiona colección de líquido subcutáneo. Además refiere leve deterioro neurológico de dos semanas de evolución, astenia moderada e irritabilidad. La Rx simple de abdomen y cráneo mostró migración retrógrada del catéter distal hasta el cráneo. La TAC de cerebro mostró hidrocefalia leve. <img style="height: 300px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/fa141fa221019340e640a30e2d02f93b.jpg" alt="" /> Caso 1.Se observa el catéter abdominal en espiral y con migración retrógrada <img style="height: 300px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/88df82e4b7565906239e153d6974e7d3.jpg" alt="" /> Caso 2. Se observa el catéter distal junto al catéter proximal a nivel del cuello. Caso 2 Paciente de sexo masculino de 1 año de edad con antecedente de mielomeningocele e hidrocefalia tratada con DPV que consulta de forma ambulatoria por tumor palpable supraclavicular, que provoca el llanto del niño a la palpación, depresible, de consistencia líquida, de un mes de evolución, que fue incrementando de tamaño de forma paulatina. La Rx simple de cráneo y abdomen revela migración de catéter peritoneal de forma retrógrada hasta región supraclavicular. La TAC de cerebro: hidrocefalia moderada. DISCUSIÓN Se han reportado varias complicaciones inusuales debido a la dislocación y migración de los componentes de las derivaciones. Nosotros proponemos que el mecanismo para explicar el desplazamiento del catéter hacia arriba se debe al aumento del tamaño del orificio formado por el peritoneo abdominal alrededor del catéter; de esta forma, el catéter sale de la cavidad abdominal, ayudado por el peristaltismo intestinal. El LCR fluye a través de la derivación, que continúa funcionando, explicando la colección de líquido subcutánea. CONCLUSIÓN El diagnóstico de esta complicación se logra fácilmente mediante la palpación de la integridad del sistema de drenaje y se puede confirmar mediante radiografías del sistema de derivación. Sugerimos que, dada la multiplicidad de los sistemas de drenaje de LCR, la posibilidad de migrar el catéter hay que tenerla en cuenta en los diagnósticos diferenciales de los pacientes con síntomas y signos de disfunción valvular. <hr /> Bibliografía <ol> <li>Alvarez Garijo JA, Pecourt JC, de la Resurrección M. Migration of ventriculo-peritoneal shunt into the lateral ventricle of an adult. Surg Neurol 1979; 11:399-400.</li> <li>Conan MA, Allen Jr MB. Retrograde migration of the venous catheter as a complication of ventriculoatrial shunts in adults. J Neurosurg 1971; 35: 348-50.</li> <li>Domínguez CJ, Tyagi A, Hall G, TimothyJ, Chumas PD. Sub-galeal coiling of the proximal and distal components of a ventriculoperitoneal shunt. An unusual complication and proposed mechanism. Childs Nery Syst 2000; 16: 493-5.</li> <li>Ferraresi S, Griffin C, Torcello L, Cassinari V. Duplicated peritoneal catheter as a cause of shunt malfunction. Case report. Neurosurg 1991; 14: 149-50.</li> <li>Heim RC, Kaufman BA, Park TS. Complete migration of peritoneal shunt tubing to the scalp. Childs Nervy Syst 1994; 10: 399-400.</li> <li>Martínez-Lage JF, Poza M, Esteban JA. Mechanical Complications of the reservoirs and shunting devicesin ventricular shunt systems. Br J Neurosurg 1992; 6: 321-6.</li> <li>Martínez-Lage JF, Poza M, Izura V. Retrograde migration of the abdominal catheters as a complication of ventriculoperitoneal shunts: the fishhook sign. Childs New Syst 1993; 9: 425-7.</li> <li>Mazza C, Briccolo A: Upward dislocation of peritoneal catheter into the ventricular cavity. A rare complication of the ventriculoperitoneal shunt. Report of a case.Neuropediatrie 1975; 6: 313-6.</li> <li>Mori K, Yamashita J, Handa H. "Missing tube" of peritoneal shunt: migration of the whole system into the ventricle. Surg Neurol 1975; 4: 57-9.</li> <li>Pang, D., Wilberger, J.F.: Upward migration of peritoneal tubing. Surg Neurol 1980; 14: 363-4.</li> <li>Scott M, Wycis HT, Murtagh F, Reyes V. Observations on ventricular and lumbar subarachnoid peritoneal shunts in hydrocephalic patients. J Neurosurg 1955; 12: 165-75.</li> <li>Villarejo F, Alvarez-Sastre C, Giménez D, González C. Migration of an entire shunt into the ventricle. Neurochirurgia 1979; 22: 196-8.</li> </ol> Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Migración Retrógrada Subcutánea de Catéter Peritoneal de Dvp. Descripción de dos casos en niños. Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Serie de Casos Creator An entity primarily responsible for making the resource Esteban Márquez Hernán Begueri Gustavo Troccoli Eugenio D'annuncio Leonardo Gregori Ignacio Montiel Silvina Apraiz Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Abstract A summary of the resource. ABSTRACT Objective. To present two cases of migration retrograde catheter Description. Two children with a history of hydrocephalus treated with DVP, which were presented to the outpatient clinic with symptoms of valvular dysfunction and palpable tumor at occipital level and another at the neck. Intervention. We performed scanning and repositioning of the distal catheter in the peritoneum. Conclusion. The diagnosis was achieved by probing the integrity of the drainage system and confirmed by radiographs of the shunt system. Key words: Migration retrograde catheter. Complications of CSF shunts, Ventriculoperitoneal shunt (DVP). Hydrocephalus. Bibliographic Citation A bibliographic reference for the resource. Recommended practice is to include sufficient bibliographic detail to identify the resource as unambiguously as possible. Bibliografía <ol> <li>Alvarez Garijo JA, Pecourt JC, de la Resurrección M. Migration of ventriculo-peritoneal shunt into the lateral ventricle of an adult. Surg Neurol 1979; 11:399-400.</li> <li>Conan MA, Allen Jr MB. Retrograde migration of the venous catheter as a complication of ventriculoatrial shunts in adults. J Neurosurg 1971; 35: 348-50.</li> <li>Domínguez CJ, Tyagi A, Hall G, TimothyJ, Chumas PD. Sub-galeal coiling of the proximal and distal components of a ventriculoperitoneal shunt. An unusual complication and proposed mechanism. Childs Nery Syst 2000; 16: 493-5.</li> <li>Ferraresi S, Griffin C, Torcello L, Cassinari V. Duplicated peritoneal catheter as a cause of shunt malfunction. Case report. Neurosurg 1991; 14: 149-50.</li> <li>Heim RC, Kaufman BA, Park TS. Complete migration of peritoneal shunt tubing to the scalp. Childs Nervy Syst 1994; 10: 399-400.</li> <li>Martínez-Lage JF, Poza M, Esteban JA. Mechanical Complications of the reservoirs and shunting devicesin ventricular shunt systems. Br J Neurosurg 1992; 6: 321-6.</li> <li>Martínez-Lage JF, Poza M, Izura V. Retrograde migration of the abdominal catheters as a complication of ventriculoperitoneal shunts: the fishhook sign. Childs New Syst 1993; 9: 425-7.</li> <li>Mazza C, Briccolo A: Upward dislocation of peritoneal catheter into the ventricular cavity. A rare complication of the ventriculoperitoneal shunt. Report of a case.Neuropediatrie 1975; 6: 313-6.</li> <li>Mori K, Yamashita J, Handa H. "Missing tube" of peritoneal shunt: migration of the whole system into the ventricle. Surg Neurol 1975; 4: 57-9.</li> <li>Pang, D., Wilberger, J.F.: Upward migration of peritoneal tubing. Surg Neurol 1980; 14: 363-4.</li> <li>Scott M, Wycis HT, Murtagh F, Reyes V. Observations on ventricular and lumbar subarachnoid peritoneal shunts in hydrocephalic patients. J Neurosurg 1955; 12: 165-75.</li> <li>Villarejo F, Alvarez-Sastre C, Giménez D, González C. Migration of an entire shunt into the ventricle. Neurochirurgia 1979; 22: 196-8.</li> </ol> Extras Revista Argentina de Neurocirugía Correspondencia marquezestebar@hotmail.com Recibido: junio de 2011. Aceptado: julio de 2011. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/07e7634f20dd7a6d4c763343b2ebe2a9.jpg 2797630671faf23fa343100280d96d2f https://aanc.org.ar/ranc/files/original/cbdb0edfe6a1caee5fb6903dff5c7fa2.jpg 04c77daf3616d5c0f55a1dab515ab75a https://aanc.org.ar/ranc/files/original/3def7d676f98817ceaf5a02607c35ea3.jpg 6b33870b591cdac0bddcc92957dda5b9 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/fbb32062f81a90288a6973829e74b1db.jpg 6afa935f606a81de0486e7d1710032d7 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/27f66cceb8e7f0fa2fd7e588a77165ca.pdf fcf9dd4b94bca238edcfe670b269c1c7 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 25 Número 3 Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Inglés Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2011 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document Rey Argent Neuroc 2011; 25: 128 <hr /> TRATAMIENTO TEMPRANO DE LA CUADRIPARESIA ESPÁSTICA Y DISTONIA SEVERA CON BOMBAS INFUSIÓN INTRATECAL DE FLUJO FIJO Beatriz Mantese, Ramiro del Rio, Silvia Takeda, Marcelo Bartuluchi, Roberto Jaimovich Hospital Nacional de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan"- Instituto FLENI <hr /> ABSTRACT Objective. To establish that the implantation of smallerfixed rate intrathecal infusíon pumps is the best choicefor the early treatment of severe spastic quadriparesis and dystonia and to determine its optimal placement Materials and Method. Seven patients were implanted withfixed rate pumps. In two patients the indication was chronic pain and were excluded from the present study. Three patients were operated with 5.6 centimeters of diameter Tricumed pumps and two patients with Codman Arquimedes pumps. Results. Two patients implanted with tricumed pumps and two with codman pump evolvedfavorably up to date, with a refill of 190, 200, 232 and 245 micrograms respectively. The device had to be explanted from the last patient due to post-op infection and dysfunction. Conclusion. Early implantation of a baclofenpumpfacilitates and simplifies neuro-orthopedic treatments and gastrostomy implants. With an adequate subfascial technique and smaller infusion pumps satisfactory results can be achieved. <hr /> Correspondencia: bmantese@yahoo.com.ar Recibido: junio de 2011. Aceptado: julio de 2011. <hr /> INTRODUCCIÓN La parálisis cerebral en pediatría es causa frecuente de cuadriparesia severa. Habitualmente estos pacientes presentan trastornos nutricionales que obligan a realizar gastrostomías dificultando la colocación de otros dispositivos necesarios para mejorar la situación del enfermo. El objetivo del presente trabajo es demostrar que el implante de bombas de infusión intratecal de flujo fijo es la mejor opción para el tratamiento temprano de la cuadriparesia espástica severa y distonía y detallar el sitio óptimo de colocación. MATERIAL Y MÉTODO Implantamos un total de 7 pacientes con bombas de infusión de flujo fijo cuyas edades oscilaron entre 9 y 41 años. De éstos se excluyen dos casos en esta presentación, pues el motivo del tratamiento fue dolor y no la espasticidad. Los cinco pacientes incluidos fueron medicados en primer lugar con baclofeno vía oral con dosis crecientes, demostrada la refractariedad a la medicación, fue realizada una prueba de baclofeno por punción lumbar, comenzando con 1 ml en espásticos puros y 2 ml en los distónicos (las ampollas de prueba tienen una concentración de 0,5 mg/mi). Las escala kinésica Aswhord modificada fue usada para la evaluación y se consideró a la misma positiva con el aumento de dos puntos o más. Tres pacientes fueron tratados con el modelo de Bomba Tricumed IP1000V de 5,6 centímetros de diámetro, el mecanismo propelentes es gas n-butano, reservorio de 20 ml. El primer paciente masculino de 9 años de edad pesó 16 kg, dosis diaria de 190 mcg de baclofeno; el segundo femenino de 12 arios 19 kg y el tercero masculino de 14 arios 33 kg, dosis diaria de 200 mcg. Dos pacientes fueron tratados con Bomba Arquímedes (volumen del reservorio 35 ml y flujo 0,5 ml/ día, el propelente es gas n-butano), uno masculino de 12 años de edad y 38 kg y el otro femenino de 27 años y 52 kilogramos con una dosis diaria de 75 mcg. <img style="height: 300px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/07e7634f20dd7a6d4c763343b2ebe2a9.jpg" alt="" /> Fig. 1. Se observa la colocación de bomba tricumed IP 1000 en el espacio subfasciala <img style="height: 300px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/cbdb0edfe6a1caee5fb6903dff5c7fa2.jpg" alt="" /> Fig. 2. Toma de reparos anatómicos para la colocación del implante (hipocondrio izquierdo, región umbilical y cresta ilíaca) RESULTADOS Dos de los pacientes masculinos implantados con bombas Tricumed evolucionaron favorablemente hasta la fecha con una dosis de 190 y 200 microgramos respectivamente. En el caso de la paciente femenina el dispositivo debió ser extraído debido a infección postoperatoria y disfunción. Los dos pacientes implantados con Bomba Arquímedes, con dosis de 232 y 245 microgramos respectivamente mejoraron su movilidad y alcanzaron mayor desempeño en la vida diaria. <img style="height: 300px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/3def7d676f98817ceaf5a02607c35ea3.jpg" alt="" /> Fig. 3. Colección de líquido cefalorraquídeo a nivel de la herida por desplazamiento del catéter espinal <img style="height: 300px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/fbb32062f81a90288a6973829e74b1db.jpg" alt="" /> Fig. 4. Radiografia donde se evidencia desplazamiento del catéter con la consiguiente disfunción de la bomba DISCUSIÓN En los pacientes con cuadriparesia espástica severa acompañada o no de distonías, la colocación de reservorios de infusión continua de baclofeno ha resultado un tratamiento eficaz, con mejoría de la calidad de vida sin agregar deterioro del estado de salud1. En los meses posteriores al implante son observados efectos positivos en varios aspectos, aumento de las horas del sueño debido al descenso en las escalas de dolor, evolución favorable en la deglusión y tránsito intestinal disminuyendo la alteraciones bronquiales por reflujo y mejorano la catarsis, ya que estos pacientes presentan constipación crónica, mejoría en la vida social (escala AVD) e incluso en la movilidad2. Una vez indicado el dispositivo deben considerarse diversos factores como: el panículo adiposo abdominal que se encuentra directamente relacionado con la condición nutricional y la presencia de patología degenerativa o malformativa como la escoliosis o la displasia de cadera que al alterar la alineación del tronco y abdomen del paciente, dificultan la técnica quirúrgica. En niños pequeños con severas cuadriparesias (total body). Muchos de los pacientes con parálisis cerebral sufren a lo largo de su vida cirugías que comprometen la pared abdominal como derivaciones ventrículoperitoneales, ureterotomías, vesicotomías, colostomías, gastrostomías, resecciones intestinales por enteritis necrotizante. En ese caso se dificulta la técnica clásica de colocación debiendo recurrir a variaciones en el sitio de implante como por ejemplo cambio del cuadrante abdominal clásico, localización subaponeurótica3. Si el paciente fue apendicectomizado previamente, el dispositivo se podrá implantar del lado derecho, en caso contrario podría únicamente ser apendicectomizado por vía laparoscópica sin explantar la bomba. Los trastornos en la deglución y la alimentación oral insuficiente junto a la desnutrición determinan muchas veces la necesidad de gastrostomía lo que genera frecuentes complicaciones en el implante de la bomba. Independientemente de la técnica empleada (endoscópica, radiológica, laparoscópica o convencional), el sitio habitual de exteriorización de la sonda de gastrostomía y/o botópn gástrico es a nivel del hipocondrio izquierdo en mitad de la línea costoumbilical izquierda. CONCLUSIÓN El implante precoz de bombas de baclofeno en pacientes con severa espasticidad y distonía disminuye los tratamientos neuroortopédicos y gastrostomías posteriores. Con una técnica subfascial adecuada y bombas pequeñas pueden obtenerse resultados satisfactorios disminuyendo la posibilidad de complicaciones. <hr /> Bibliografía <ol> <li>Zahavi A, Geertzen JH, Middel B, Staal M, Rietman JS., Long term effect (more than five years) of intrathecal baclofen on impairment, disability, and quality oflife in patients with severe spasticity of spinal origin, J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004; 75(11): 1553-7.</li> <li>Ramstad K, Jahnsen R, Lofterod B, Skjeldal OH., Continuous intrathecal baclofen therapy in children with cerebral palsy – when does improvement emerge?, Acta Paediatr. 2010; 99(11): 1661-5.</li> <li>Piatt JH Jr., Pump implantation for intrathecal baclofen infusión after laparotomy for necrotizing enterocolitis, Pediatr Neurosurg 2003; 39(3): 166-8.</li> </ol> Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Tratamiento Temprano de la Cuadriparesia Espástica y Distonia Severa con Bombas Infusión Intratecal de Flujo Fijo Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Serie de Casos Creator An entity primarily responsible for making the resource Beatriz Mantese Ramiro del Rio Silvia Takeda Marcelo Bartuluchi Roberto Jaimovich Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Inglés Table Of Contents A list of subunits of the resource. ABSTRACT Objective. To establish that the implantation of smallerfixed rate intrathecal infusíon pumps is the best choicefor the early treatment of severe spastic quadriparesis and dystonia and to determine its optimal placement Materials and Method. Seven patients were implanted withfixed rate pumps. In two patients the indication was chronic pain and were excluded from the present study. Three patients were operated with 5.6 centimeters of diameter Tricumed pumps and two patients with Codman Arquimedes pumps. Results. Two patients implanted with tricumed pumps and two with codman pump evolvedfavorably up to date, with a refill of 190, 200, 232 and 245 micrograms respectively. The device had to be explanted from the last patient due to post-op infection and dysfunction. Conclusion. Early implantation of a baclofenpumpfacilitates and simplifies neuro-orthopedic treatments and gastrostomy implants. With an adequate subfascial technique and smaller infusion pumps satisfactory results can be achieved. Bibliographic Citation A bibliographic reference for the resource. Recommended practice is to include sufficient bibliographic detail to identify the resource as unambiguously as possible. Bibliografía <ol> <li>Zahavi A, Geertzen JH, Middel B, Staal M, Rietman JS., Long term effect (more than five years) of intrathecal baclofen on impairment, disability, and quality oflife in patients with severe spasticity of spinal origin, J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004; 75(11): 1553-7.</li> <li>Ramstad K, Jahnsen R, Lofterod B, Skjeldal OH., Continuous intrathecal baclofen therapy in children with cerebral palsy – when does improvement emerge?, Acta Paediatr. 2010; 99(11): 1661-5.</li> <li>Piatt JH Jr., Pump implantation for intrathecal baclofen infusión after laparotomy for necrotizing enterocolitis, Pediatr Neurosurg 2003; 39(3): 166-8.</li> </ol> Extras Revista Argentina de Neurocirugía Correspondencia bmantese@yahoo.com.ar Recibido: junio de 2011. Aceptado: julio de 2011. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/11bed05ba0d4fd4a7d4129f1e3380a32.jpg 30f7ecb835208b6fcd64cec97ee4e5a4 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/f3c1043467645c76b036c591031e2d3c.jpg ebbe33e006a175ca8f515a0d4f0e4e08 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/aecfa0a29e17960636ce8b505032b6f2.jpg a81fbbbb63936aa75bcc8cdd8e92a441 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/58d8c6d9826cb3f90dffff93bbef4f33.pdf 98269ce912cd3de0634709d0245d5ee2 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 25 Número 3 Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Inglés Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2011 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document Rey Argent Neuroc 2011; 25: 130 <hr /> PSEUDOTUMOR CEREBRO: PROTOCOLO DE TRATAMIENTO Argañaraz Romina Servicio de Neurocirugía. Hospital Nacional de Pediatría Juan P. Garrahan, Buenos Aires, Argentina <hr /> ABSTRACT Objective. To propose a protocol for the management of patients with pseudotumor cerebri, including medical, ophthalmic, and surgical evaluation, describing the complications associated with the latter and its evolution. Materials and methods. We analyzed our database between 2006 and 2011, determining how many patients who had consulted for pseudotumor cerebri required surgical treatment. We analized how many lumbar punctures (LP) they needed, which was the alternative medical treatment that was applied and whatfactors led to a surgical procedure. Based on these results, we structured a protocol for the management of these patients at our institution. Results. Between 2006 and 2011, 115 patients were diagnosed with pseudotumor cerebri, of whom 11 (10%) required surgical treatment. Regarding medical treatment, acetazolamide and corticosteroids were administered, and up to 10 lumbar punctures were performed, before clefining a surgical procedure. Conclusion. Pseudotumor cerebri is an entity with a variable and unpredictable response to treatment. It's essential to follow a protocolfor management it. Also it is very important to note that cases unresponsive to medical treatment should be surgically treated to avoid amaurosis, the most severe complication of this disease. Key words: pseudotumor cerebro, protocol, medical treatment, surgery <hr /> Correspondencia: romina_arganaraz@hotmail.com Recibido: junio de 2011. Aceptado: julio de 2011. <hr /> INTRODUCCIÓN El síndrome de Pseudotumor cerebri, es una entidad ampliamente descripta, que presentó a lo largo de las últimas décadas diversas controversias en cuanto a su manejo clínico y quirúrgico. En base a la experiencia en nuestro Servicio, proponemos un protocolo para el manejo de pacientes con pseudotumor cerebro, incluyendo tratamiento médico, evaluación oftalmológica y conducta quirúrgica, describiendo las complicaciones asociadas a estas últimas y su evolución. MATERIAL Y MÉTODO Se analizó nuestra base de datos entre 2006 y 2011, determinando cuántos pacientes que habían consultado por pseudotumor cerebri requirieron conducta quirúrgica. Se registró cuántas punciones lumbares requirieron, cuáles fueron las alternativas de tratamiento médico que se les aplicó y qué factores determinaron adoptar una conducta quirúrgica. En base a estos resultados, se terminó de estructurar el protocolo para el manejo de estos pacientes en nuestra institución. RESULTADOS Entre el año 2006 y 2011, se diagnosticó pseudotumor cerebri en 115 pacientes, de los cuales 11 (10%) requirieron conducta quirúrgica. Se colocaron 8 derivaciones lumboperitoneales, 1 ventriculoatrial y 2 ventriculoperitoneales. De las 8 derivaciones lumboperitoneales, 2 presentaron descenso amigdalino como complicación (Chiari I adquirido) por lo que se retiró el sistema del espacio lumbar y se lo colocó en el sistema ventricular. Coincidiendo con la literatura1,2, los motivos de consulta más frecuentes de los pacientes con pseudo-tumor cerebri. fueron: cefaleas, vómitos, edema de papila, disminución de la agudeza visual y diplopía con paresia de VI par. Se realizó examen oftalmológico incluyendo evaluación de agudeza visual y fondo de ojo en todos los casos. La TAC cerebral al ingreso mostró ventrículos pequeños en la mayoría de los casos. A todos los pacientes se les realizó una punción lumbar para confirmar el diagnóstico. Se evaluó la colaboración del paciente, debiendo realizarse en quirófano en algunos casos para asegurar la óptima relajación. Se tomó como límite de valor normal hasta 20 cm H2O en pacientes con peso adecuado y hasta 25 cm H2O en pacientes obesos. A todos los pacientes se les realizó IRMz cerebral con angiorresonancia, para descartar trombosis de senos venosos y/o masa ocupante. Se descartaron otras causas de pseudotumor cerebri secundario como hipotiroidismo, hipervitaminosis A, intoxicación con plomo, etc. Tratamiento médico Luego de la primera punción lumbar al constatar aumento de la presión intracraneana, se indicó acetazolamida con una dosis inicial de hasta 1 gr / día. A las 48 hs, luego de realizar una segunda punción lumbar (PL) si persistían los valores de hipertensión endocraneana, se procedió a aumentar la dosis de acetazolamida hasta 2 gr / día. Se controló el medio interno en forma permanente debiendo corregir con bicarbonato la acidosis metabólica. Si a las 48 hs de la segunda medición persistía hipertensión endocraneana y edema de papila, se agregó corticoides: prednisona 1 mg/ k /día. Como tratamiento alternativo se indicó Topiramato en los últimos dos años5. En caso de responder a la medicación se continuó con igual tratamiento por 2 meses. En el caso de pacientes obesos, se restringieron las calorías en la alimentación desde el ingreso. Tratamiento quirúrgico En el caso de pacientes que no respondieron al tratamiento médico después de 10 punciones lumbares se decidió el tratamiento quirúrgico. Hubo dos opciones de tratamiento. Derivación lumboperitoneal (8 pacientes): fue adoptada en un principio como primera elección2, ya que por lo general se consideraba dificultosa la colocación de un sistema derivativo en ventrículos tan pequeños. Con la aparición de 2 casos de Chiari secundario a la derivación lumboperitoneal (Fig. 1) y la disponibilidad de neuronavegación (Fig. 2), en los últimos años nos hemos inclinado hacia la derivación ventrículo peritoneal. Derivación ventrículo peritoneal o atrial (3 pacientes): en los casos de ventrículos pequeños se utilizó la neuronavegación como guía para la colocación del catéter ventricular (Fig. 2). En resumen, cuadro 1 representa el protocolo para el manejo de los pacientes con pseudotumor cerebri que actualmente implementamos en nuestra institución. <img style="height: 500px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/11bed05ba0d4fd4a7d4129f1e3380a32.jpg" alt="" /> Fig. 1. IMR donde se observa descenso amigdalino con siringomielia secundario a una derivación lumboperitoneal. <img style="height: 500px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/f3c1043467645c76b036c591031e2d3c.jpg" alt="" /> Fig. 2. TAC donde se observa el catéter ventricular colocado con neuronavegación, por presentar ventrículos pequeños. DISCUSIÓN El pseudotumor cerebro es un síndrome caraterizado por signos y síntomas de hipertensión endocraneana, sin evidencia de lesión estructural. Descartada por imágenes la presencia de un proceso expansivo, es importante el tratamiento precoz para evitar la complicación más severa que es la amaurosis. La mayoría de los pacientes experimentan resolución completa de los síntomas sin déficit persistente, si se realiza un correcto y precoz plan de tratamiento. Coincidiendo con la literatura1,3 los sígnos y síntomas más frecuentes que presentaron nuestros pacientes fueron cefaleas, vómitos, edema de papila, disminución de la agudeza visual y diplopía con paresia de VI par. La acetazolamida, un inhibidor de la anhidrasa carbónica que disminuye la secreción de LCR por el plexo coroideo, es generalmente aceptada como un medicamento de primera línea para la reducción de la hipertensión endocraneana en pacientes con pseudotumor cerebro3. En los adultos, se utilizan dosis entre de 2 y 4 g/ día; y en los niños, a 25 mg/kg/día. Si luego de la segunda PL, la hipertensión endocraneana persiste, se duplica la dosis. En caso de no responder, se agrega corticoides con un máximo de 1 mg/kg/día de prednisona durante 2 a 6 semanas No debe mantenerse el tratamiento a largo plazo ya que produce aumento de peso y ello podría ser contraproducente. En los últimos años se utilizó topiramato como tratamiento alternativo2,5. Está aceptado como tratamiento de primera línea, la medicación y las punciones lumbares evacuatorias, pero no se ha definido en la literatura internacional hasta el momento, el punto en el cual se plantea una conducta quirúrgica definitiva. En base a nuestra experiencia, hemos establecido 10 punciones lumbares como máximo. Si con ello no se resuelve el cuadro, procedemos a la derivación ventrículo peritoneal. Hasta hace 2 años considerábamos la derivación lumboperitoneal como primera elección debido a la dificultad de la colocación del catéter en ventrículos pequeños. Con la aparición de 2 casos de descenso amigadalino secundario, se optó por comenzar a realizar derivaciones ventriculares, como primera elección, siendo necesario en algunos casos la guía con neuronavcgación. Este descenso de las amígdalas cerebelosas secun dario al drenaje de LCR a nivel lumbar (Chiari I adquirido) ha sido reportado en varias publicaciones1. El tratamiento implementado en estos casos en nuestra institución fue la descompresiva de la fosa posterior y recambio de la derivación al sistema ventricular. <img style="height: 500px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/aecfa0a29e17960636ce8b505032b6f2.jpg" alt="" /> CONCLUSIÓN El pseudotumor cerebro es una entidad con variable e impredecible respuesta al tratamiento. Consideramos necesario mantener un protocolo secuencial de tratamiento médico (acetazolamida , corticoides y topiramato) y punciones lumbares evacuatorias. Si después de la décima punción lumbar no se logra resolver la hipertensión endocraneana, debe plantearse el tratamiento quirúrgico para evitar la complicación más severa de esta patología que es la amaurosis. <hr /> Bibliografía <ol> <li>Betancourt, Y. Pseudotumor cerebral pediátrico. Rev Neurología 2006: supl 3: S67-S73.</li> <li>Corbett JJ, Thompson HS. The rational management of idiopathic intracranial hypertension. Arch Neurol 1989; 46: 1049-51.</li> <li>Burgett RA. Lumboperitoneal shunting for pseudotumor cerebri. Neurology 1998; 50: 835-6.</li> <li>Friedman D. Pseudotumor cerebri. Neurol Clin N Am 22; 2004: 99-131.</li> <li>Spennato P. i'scudotumor cerebri. Ncrv Sys 2011, 27(2): 215-35.</li> </ol> Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Pseudotumor Cerebro: Protocolo de Tratamiento Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Revisión de la Literatura Creator An entity primarily responsible for making the resource Argañaraz Romina Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Inglés Abstract A summary of the resource. ABSTRACT Objective. To propose a protocol for the management of patients with pseudotumor cerebri, including medical, ophthalmic, and surgical evaluation, describing the complications associated with the latter and its evolution. Materials and methods. We analyzed our database between 2006 and 2011, determining how many patients who had consulted for pseudotumor cerebri required surgical treatment. We analized how many lumbar punctures (LP) they needed, which was the alternative medical treatment that was applied and whatfactors led to a surgical procedure. Based on these results, we structured a protocol for the management of these patients at our institution. Results. Between 2006 and 2011, 115 patients were diagnosed with pseudotumor cerebri, of whom 11 (10%) required surgical treatment. Regarding medical treatment, acetazolamide and corticosteroids were administered, and up to 10 lumbar punctures were performed, before clefining a surgical procedure. Conclusion. Pseudotumor cerebri is an entity with a variable and unpredictable response to treatment. It's essential to follow a protocolfor management it. Also it is very important to note that cases unresponsive to medical treatment should be surgically treated to avoid amaurosis, the most severe complication of this disease. Key words: pseudotumor cerebri, protocol, medical treatment, surgery Bibliographic Citation A bibliographic reference for the resource. Recommended practice is to include sufficient bibliographic detail to identify the resource as unambiguously as possible. <ol> <li>Betancourt, Y. Pseudotumor cerebral pediátrico. Rev Neurología 2006: supl 3: S67-S73.</li> <li>Corbett JJ, Thompson HS. The rational management of idiopathic intracranial hypertension. Arch Neurol 1989; 46: 1049-51.</li> <li>Burgett RA. Lumboperitoneal shunting for pseudotumor cerebri. Neurology 1998; 50: 835-6.</li> <li>Friedman D. Pseudotumor cerebri. Neurol Clin N Am 22; 2004: 99-131.</li> <li>Spennato P. i'scudotumor cerebri. Ncrv Sys 2011, 27(2): 215-35.</li> </ol> Extras Revista Argentina de Neurocirugía Correspondencia romina_arganaraz@hotmail.com Recibido: junio de 2011. Aceptado: julio de 2011. medical treatment protocol pseudotumor cerebro Surgery https://aanc.org.ar/ranc/files/original/a3a4e2004beb72a6aa944bdb803ab68f.jpg 51a0cb0388af266002ce760a90a769d3 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/7c7407f65c9ae4b6dc9b50bd812a1488.jpg 442e8fbf1934cefafbb5fba19d84519c https://aanc.org.ar/ranc/files/original/3ab89325692d76ece2e1d3b293182ca1.jpg a251c70fb47258975174259e63f9da8b https://aanc.org.ar/ranc/files/original/478fb827850a56196eebbb24208e3c2f.pdf 91dd3d3c8b5c63cc873187e5669cdb6c Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 25 Número 3 Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Inglés Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2011 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document Rey Argent Neuroc 2011; 25: 133 <hr /> ASPERGILOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: PRESENTACIÓN DE DOS CASOS Tomás Funes,1,2 Stephen Kalhorn,2 Susan Williams,2 Ramesh Babu,2 Erik Parker,2 Jafar Jafar2 1División Neurocirugía, Hospital de Clínicas, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aíres, Argentina 2Departamento de Neurocirugía, Centro Médico de la Universidad de Nueva York, Nueva York, EE. UU. <hr /> ABSTRACT Objective. To describe and analyze two cases of CNS aspergillosis. Description. Case 1: a 76 years oldfemale, with a medical story of DM type 2 and high blood pressure, complained of headaches and left side hearing loss sine 6 months before. The MRI showed a lejt temporal bone lesion that enhanced wíth contrast, including the petrous bone cerebellar surface. Case 2: a 23 years old female with an acute hepatic failure of unknown orígin, ten days after she was transplanted went into coma, requiring endotraqueal intubation. A CT scan showed a bihernispheric subcorticai hipodensity and a lumbar puncture showed hiperproteinoraquia with pleocitosis. Intervention. In case 1, a biopsy performed through a retrosigmoid approach was informed as aspergillosis. She received voriconazole. In case 2, at the 12 ° postoperative day a brain biopsy showed aspergillosis. The patient died on day 13 ° after surgery of multiorganicfailure and cardio-respiratory arrest. The necropsy showed a disseminated aspergillosis infection that affected lungs, liver, heart, skin, brain, colon and kidneys. Conclusion. The results obtained with the treatment in both patients were in accordance with the outcome severity of aspergillosis as was described in the reports reviewed. Key words. anphotericin B, brain mycosis, CNS aspergillosis, rinosinusal mycosis <hr /> Correspondencia: pedrotomasfunes@gmail.com Recibido: junio de 2011. Aceptado: julio de 2011. <hr /> INTRODUCCIÓN Aspergilosis es la denominación usada para definir las enfermedades causadas por hongos del género AspergiIlus, agentes responsables de respuestas alérgicas o infecciones. Identificado en 1729 por Pier Antonio Michelli, lo denominó "Aspergillum" por su parecido con el instrumento usado para rociar agua bendita. Son entidades saprófitas (obtienen su energía de materia orgánica muerta o detritus desechados por otros seres vivos) y ubicuas (de distribución universal) que ingresan al organismo a través de la inhalación de esporas provenientes de la tierra, vegetación en descomposición o granos almacenados. El Aspergillus fumigatus es la especie que afecta al ser humano con mayor frecuencia. La enfermedad rara vez concierne a un huésped con sistema inmune indemne, situación en la cual existe una infección crónica con respuesta granulomatosa del anfitrión. En cambio, si el individuo se encuentra inmunológicamente comprometido, la instauración de la enfermedad es grave, sin formación de granulomas y con respuesta neutrofílica limitad.1,2 El objetivo de esta presentación es describir y analizar las historias clínicas e imágenes de dos pacientes con aspergilosis del sistema nervioso central (SNC) evaluados durante el año 2010 en el Centro Médico de la Universidad de Nueva York. DESCRIPCIÓN Caso 1 Una mujer de 76 años de edad, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, consultó por cefalea y disminución progresiva de la audición del lado izquierdo de seis meses de evolución. A1 examen físico se constató una hipoacusia izquierda. La resonancia magnética (IRM) mostró una lesión del peñasco con compromiso de la superficie cerebelosa adyacente, hipointensa en las imágenes ponderadas en T1 y T2 con realce tras la administración del contraste (Fig. 1). Se realizó un abordaje retrosigmoideo con biopsia de duramadre y hueso. La anatomía patológica informó infección por aspergilosis. La paciente se trató con voriconazol con mejoría "ad integrum" al finalizar los 6 meses de su administración. Caso 2 Una mujer de 23 años, sin antecedentes patológicos de relevancia, consultó por dolor abdominal, náuseas y vómitos de 24 horas de evolución. El examen físico mostraba ictericia. El laboratorio fue compatible con insuficiencia hepática fulminante de origen desconocido asociada a una falla renal aguda. La serología para hepatitis A, B y C fue negativa. La paciente fue trasplantada a los 7 días del ingreso. En el postoperatorio inició esquema con tacrolimus, prednisona, micophenolato mofetil y basiliximab y requirió diálisis por deterioro de la función renal. Al décimo día del postoperatorio presentó un deterioro neurológico que requirió de intubación. La tomografia computada (TAC) mostró lesiones hipodensas subcorticales bilaterales (Fig. 2) y la punción lumbar mostró euglucorraquia, hiperproteinorraquia y pleocitosis con abundantes polimorfonucleares. Al duodécimo día postransplante, ante la ausencia de diagnóstico, se realizó una biopsia estereotáctica de cerebro. La anatomía patológica mostró aspergilosis. La paciente falleció al décimotercer día del postoperatorio por falla multiorgánica y paro cardiorrespiratorio. El estudio de la necropsia informó: falla hepática fulminante sobre órgano transplantado con infección angioinvasiva compatible con aspergilosis diseminada, comprometiendo pulmones, corazón, piel, cerebro, colon y riñones (Fig. 3). <img style="height: auto; width: 700px;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/a3a4e2004beb72a6aa944bdb803ab68f.jpg" alt="" /> Fig. 1. IRM que muestra una lesión hipointensa en TI y T2, con realce con el contraste, en la región del peñasco izquierdo, que compromete la superficie cerebelosa del hueso temporal. <img style="height: 400px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/7c7407f65c9ae4b6dc9b50bd812a1488.jpg" alt="" /> Fig. 2. TAC que muestra lesiones hipodensas corticosubcorticales supra e infratentoriales bilaterales asociadas a áreas de isquemia. <img style="height: 400px; width: auto;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/3ab89325692d76ece2e1d3b293182ca1.jpg" alt="" /> Fig. 3. Estudio de necropsia. A-C: Lesiones múltiples necrotizantes de riñón y colon. B: Lesiones necróticopurulentas que afectan pericardio, miocardio y endocardio con microscopia con H-E compatible con la presencia de hijas. DISCUSIÓN La aspergilosis cerebral es considerada una enfermedad producto del desarrollo médico. La incidencia de la forma diseminada ha aumentado como consecuencia de las formas de terapias más agresivas que alteran la respuesta inmune del huésped. La enfermedad ingresa en forma de esporas a través de la vía aérea alcanzando dos objetivos: los senos paranasales o el árbol broncopulmonar. Esta colonización puede generar sinusitis, un estado de respuesta inmune tipo alérgica conocida como ABPA (aspergilosis broncopulmonar alérgica), colonizar cavernas tuberculosas o generar enfermedad invasiva pulmonar. Epidemiología La especie más comúnmente implicada en la aspergilosis invasiva es el aspergilosis fumigatus (90%) dentro de un género de alrededor de 900 hongos. En el primer mundo la incidencia de aspergilosis diseminada desde un foco pulmonar está en aumento por la alta casuística de pacientes transplantados, su ampliada sobrevida y el masivo uso de corticoides. La enfermedad invasiva rinosinusal, si bien rara, está más asociada a diabetes no controlada en países en vías de desarrollo. La enfermedad subyacente más asociada es la leucemia aguda (30%), seguida de la diabetes mellitus tipo 2 (17%) y el lupus eritematoso sistémico (15%). En la comunidad de pacientes transplantados, la infección aparece en la mayoría de los casos en los primeros 60 días postcirugía y afecta con mayor frecuencia a los intervenidos de hígado y riñón3. Fisiopatología Se cree que la colonización del seno paranasal se transforma en patológica cuando el ambiente del mis mo se hace anaeróbico, predispuesto por pólipos, infecciones crónicas o engrosamientos de la mucosa por alergias4. Esto genera destrucción de las paredes óseas e invasión de los tejidos nobles circundantes. <ol> <li>La diseminación al SNC por siembra hematógena se lleva a cabo desde una infección pulmonar.</li> <li>La inoculación iatrogénica ha sido reportada por el uso de material "estéril" contaminado.</li> </ol> Microbiología y anatomía patológica Al microscopio se observan hifas entre 7-10 cm, hialinas y ligeramente pigmentadas, tabicadas y ramificadas en ángulo agudo (45 ). En su extremo presentan una dilatación vesicular coronada de conidóforos y cadenas de conidios. En la historia natural de la afectación del SNC, las hifas sembradas a distancia a través del torrente sanguíneo invaden la pared vascular. El vaso responde con un proceso inflamatorio tipo vasculitis y/ o la formación de aneurismas micóticos de origen fúngico. Este crecimiento oblitera o rompe el vaso generando infartos isquémicos o hemorrágicos. Este infarto, estéril en un principio, se transforma en séptico en el momento en que el germen atraviesa las paredes del vaso. La afectación meníngea exclusiva es menos frecuente (10% de los casos aproximadamente)2. Aspectos clínicos La aspergilosis cerebral genera con mayor frecuencia signos de foco neurológico y alteración del estado de conciencia, seguida por convulsiones y cefalea. La causa más frecuente de aparición de estos eventos es una o varias hemorragias subcorticales1,2. El hallazgo de meningismo es inusual y debe hacer pensar irritación por sangrado de un aneurisma micótico antes que meningitis fúngica. Diagnóstico por imágenes La IRM muestra imágenes hipointensas en T1, hiperintensas en T2 y FLAIR con edema vasogénico y realce anular tras la administración del contraste que puede no objetivarse en pacientes con refractaria reacción inmune a la infección. Pueden observarse áreas hipointensas en T2 en el interior de la lesión o en la periferia relacionada con altos niveles de hierro, manganeso y magnesio en sitios de alta densidad de hifas. La difusión es positiva en casos de isquemia o abscesos y el gradiente eco es útil para detectar áreas de sangrado. La afectación de la sustancia blanca y el territorio de las arterias perforantes son frecuentes en la forma diseminada, mientras que la extensión por contigüidad afecta áreas vinculadas a los senos paranasales (5, 6). Laboratorio El estudio del LCR no es específico y presenta valores bajos de glucosa con aumento de las proteínas. El citológico muestra conteos menores a 100 cel / mm3, con polimorfonucleares y células mononucleares. El cultivo suele ser negativo debido a la escasa frecuencia en que las membranas meníngeas se ven afectadas. Diagnóstico etiológico El material para cultivo obtenido por biopsia o lavado bronquioloalveolar demora 405 días en desarrollarse y se cataloga negativo luego de 4 semanas. En individuos inmunocomprometidos no siempre refleja enfermedad invasiva, debido a la frecuente colonización que ocurre en ellos. La detección del antígeno galactomanano (componente de la pared celular) en suero por ELISA, es una opción útil para el diagnóstico de aspergilosis invasiva, con una sensibilidad del 61-71% y una especificidad del 89-93%. Se han demostrado falsos positivos en pacientes que recibieron piperacilina-tazobactan y amoxicilina-clavulánico debido a la presencia de galactomanano en sus formulaciones. Se puede detectar en muestras de otros fluidos, como la orina, el LCR y las muestras de lavado broncoalveolar. Tratamiento La evidencia respalda al voriconazol como la principal recomendación para el tratamiento antimicótico sistémico de la aspergilosis en el SNC, siendo la anfotericina B y el itraconazol las terapias de primera línea en la mayoría de los países en vías de desarrollo, probablemente debido al bajo costo económico. En pacientes con enfermedad diseminada, la monoterapia con anfotericina B está asociada a una mortalidad del 65% y se reduce notablemente a un 26% en combinación con itraconazol. Debido a la posibilidad de progresión del déficit neurológico, puede haber una tendencia a utilizar corticoides, los cuales son perjudiciales y deben evitarse siempre que sea posible. La duración del tratamiento depende de la evolución del paciente y suele variar entre 6-12 meses. CONCLUSIÓN El estudio del LCR no es específico y presenta valores bajos de glucosa con aumento de las proteínas. El citológico muestra conteos menores a 100 cel/ mm3, con polimorfonucleares y células mononucleares. El cultivo suele ser negativo debido a la escasa frecuencia en que las membranas meníngeas se ven afectadas. Los resultados obtenidos en el tratamiento de los casos presentados nos muestran la gravedad de la aspergilosis del SNC, tal como se desprende de la literatura revisada. <hr /> Bibliografía <ol> <li>Walsh TJ, Hier D. Aspergillosis of the central nervous system: clinicopathological analysis of 17 patients. Ann Neurol 1985; 18: 574-82.</li> <li>Torre-Cisneros J, Lopez OL. CNS aspergillosis in organ transplantation: a clínicopathological study. J Neurol Neurosurg & Psychiatry 1993; 56: 188-93.</li> <li>Kleinschmidt-DeMasters BK. Central nervous system aspergíllosis: a 20 year retrospectíve series. Hum Pathol 2002; 33:116-24.</li> <li>Tan KT, Ong PL. Aspergillosis of sphenoid sínus presenting as a pítuitary tumor. Sing Med J 1988; 29: 410-12.</li> <li>Singh S, Dixit C. CNS aspergíllosís. Ind J Radiol Imag 2006; 16: 749-52.</li> <li>Nogales-Gaete J, Navarrete C. Aspergilosis meningovascular: caso clínico. Rey Chil Neuro-Psiquiat 2005; 43: 217-25</li> </ol> Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Aspergilosis del Sistema Nervioso Central: Presentación de dos Casos Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Reporte de Caso Creator An entity primarily responsible for making the resource Tomás Funes Stephen Kalhorn Susan Williams Ramesh Babu Erik Parker Jafar Jafar Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Inglés Abstract A summary of the resource. ABSTRACT Objective. To describe and analyze two cases of CNS aspergillosis. Description. Case 1: a 76 years oldfemale, with a medical story of DM type 2 and high blood pressure, complained of headaches and left side hearing loss sine 6 months before. The MRI showed a lejt temporal bone lesion that enhanced wíth contrast, including the petrous bone cerebellar surface. Case 2: a 23 years old female with an acute hepatic failure of unknown orígin, ten days after she was transplanted went into coma, requiring endotraqueal intubation. A CT scan showed a bihernispheric subcorticai hipodensity and a lumbar puncture showed hiperproteinoraquia with pleocitosis. Intervention. In case 1, a biopsy performed through a retrosigmoid approach was informed as aspergillosis. She received voriconazole. In case 2, at the 12 ° postoperative day a brain biopsy showed aspergillosis. The patient died on day 13 ° after surgery of multiorganicfailure and cardio-respiratory arrest. The necropsy showed a disseminated aspergillosis infection that affected lungs, liver, heart, skin, brain, colon and kidneys. Conclusion. The results obtained with the treatment in both patients were in accordance with the outcome severity of aspergillosis as was described in the reports reviewed. Key words. anphotericin B- brain mycosis- CNS aspergillosis- rinosinusal mycosis Bibliographic Citation A bibliographic reference for the resource. Recommended practice is to include sufficient bibliographic detail to identify the resource as unambiguously as possible. Bibliografía <ol> <li>Walsh TJ, Hier D. Aspergillosis of the central nervous system: clinicopathological analysis of 17 patients. Ann Neurol 1985; 18: 574-82.</li> <li>Torre-Cisneros J, Lopez OL. CNS aspergillosis in organ transplantation: a clínicopathological study. J Neurol Neurosurg & Psychiatry 1993; 56: 188-93.</li> <li>Kleinschmidt-DeMasters BK. Central nervous system aspergíllosis: a 20 year retrospectíve series. Hum Pathol 2002; 33:116-24.</li> <li>Tan KT, Ong PL. Aspergillosis of sphenoid sínus presenting as a pítuitary tumor. Sing Med J 1988; 29: 410-12.</li> <li>Singh S, Dixit C. CNS aspergíllosís. Ind J Radiol Imag 2006; 16: 749-52.</li> <li>Nogales-Gaete J, Navarrete C. Aspergilosis meningovascular: caso clínico. Rey Chil Neuro-Psiquiat 2005; 43: 217-25</li> </ol> Extras Revista Argentina de Neurocirugía Correspondencia pedrotomasfunes@gmail.com Recibido: junio de 2011. Aceptado: julio de 2011. anphotericin B brain mycosis CNS aspergillosis rinosinusal mycosis https://aanc.org.ar/ranc/files/original/418cf91fe213a3fc461dba228aac4e66.jpg 5d5124ad7edc56a24537eeeb411e9097 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/df455c8cb23c64bd055795cf9803f92f.jpg d8ac6a2bd86712a96698b45d47e39771 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/db818eac5e7d6fcef18daae1944d2399.pdf 076b2fd7a28c7c29d35c55fd716f4e54 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 25 Número 3 Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Inglés Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2011 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document Rey Argent Neuroc 2011: 25: 137 <hr /> DERIVACIÓN VENTRICULOVESICULAR. OPCIÓN AL TRATAMIENTO DE LA HIDROCEFALIA Ignacio Montiel, Leonardo Gregori, Gustavo Tróccoli, Eugenio D'Annuncio, Esteban Márquez, Agustín López Sanabria, Silvina Apraiz Servicio de Neurocirugia Hospital Interzonal General Dr. José Penna, Bahía Blanca, Buenos Aires, Argentina <hr /> ABSTRACT Objective. To analyze two pediatric cases of ventriculo-gallblader shunt Material and method. Two patients, one beingfive days oíd and the other 14 months oíd, presented a hydrocephalus. Dueto dWerent reasons. both were unable to receive a classical ventritculo-peritoneal shunt. neither a ventriculo-atrial shunt. Both recelued a ventriculo-gallblader shunt, being a pediatric surgeon part of the surgical team. Results. Three years after the procedure, no signs of hydrocephaly were observed. Conclusion. Ventriculo-gallblader shunt is a valid option for hydrocephalus treatment when other options are contraindicated. Key words: hydrocephalus, ventriculo-gallbladder, shunt <hr /> Correspondencia: joseimontial@hotmail.com Recibido: junio de 2011. Aceptado: julio de 2011. <hr /> INTRODUCCIÓN TÉCNICA QUIRÚRGICA Cuando hablamos de tratar la hidrocefalia, la primera opción que se maneja es la derivación ventriculoperitoneal por numerosos motivos, ya sea por ser un tejido con gran capacidad de absorción, de fácil abordaje, mejor respuesta a infecciones, etc. Otra de las opciones es la derivación ventriculoatrial, la cual tiene buenos resultados pero se corre el riesgo, como en todo sistema de drenaje valvular, de producirse infección del sistema, con el agravante de provocar una endocarditis bacteriana, embolia séptica o glomerulonefritisl. Una tercera opción es la derivación ventrículopleural a pesar de que la pleura tiene buena absorción de líquido, se asocia a complicaciones como neumotórax o el derrame de líquido pleural de LCR2,3. Una cuarta opción es la derivación ventriculovesicular, a la que nos referiremos y relataremos nuestra experiencia en el Servicio de Neurocirugía de nuestro hospital. Los primeros intentos de colocar una derivación ventrículovesicular en pacientes con hidrocefalia data del año 1958 por Smith, Moretz y Pritchard4 con resultados negativos al término de un año, adjudicables a la falta de experiencia o a la falta de controles imagenológicos existentes hoy en día. Presentaremos 2 casos de pacientes con hidrocefalia a los cuales se le realizaron estudios de ecografías vesicular y tomografias abdominales para constatar la presencia de la vesícula biliar como para descartar enfermedades de la misma. El equipo quirúrgico estuvo formado por neurocirujanos de nuestro Servicio más un cirujano pediátrico. Recibieron una hora antes del procedimiento quirúrgico una dosis de Vancomicina endovenosa. Los pacientes fueron colocados, en decúbito dorsal con cabeza lateralizada hacia la izquierda. Se colocó el catéter ventricular unidireccional de presión media y se realizó el trayecto del catéter distal exteriorizándolo 2 cm por debajo del reborde costal derecho. El cirujano pediátrico realizó una incisión de 5 cm en el mismo lugar de la exteriorización del catéter distal, decoló planos por planos hasta llegar al peritoneo. Una vez abierto el peritoneo, exteriorizó la vesícula biliar con pinzas Babcock y realizó una fina sutura en bolsa de señora dejando 1 cm para introducir el catéter distal al cual se le cortó 2,5-3 cm de su extremo. Se punzó la vesícula biliar y se tomó muestra de bilis, se conectó el extremo distal a un conector recto y se realizó una sutura reforzada para evitar pérdidas. La vesícula biliar fue introducida nuevamente en su lugar. El extremo restante de catéter distal fue introducido en el peritoneo. A los pacientes se les realizó una radiografía abdominal intraoperatoria para confirmar la posición del catéter dentro de la vesícula biliar. SEGUIMIENTO POSTQUIRÚRGICO Los pacientes fueron llevados a sala común con control estricto de Glasgow horario con un ayuno de 6 horas mínimo y luego con tolerancia a líquidos. Se comenzó con dieta blanda a las 12 horas postquirúrgicas la cual fue bien tolerada seguida de dieta sólida. Ningún paciente presentó signos de disfunción valvular, se curaron heridas quirúrgicas, dándoles el alta a los pacientes al cabo de 3-4 días. Se hicieron controles clínicos y radiográficos de los pacientes a los 2, 4 y 8 meses, al año y a los 3 años sin presentar complicaciones hasta la fecha. Caso 1 Paciente con diagnóstico de mielomeningocele y colocación de V.D.V.P. por hidrocefalia a los 5 días de vida. 27/3/09 recambio valvular por extrusión de catéter distal por ano. Se colocó D.V.E. hasta completar tratamiento ATB. 3 /6 /09 presentó disfunción valvular diagnosticándose disfunción distal e infección por Pseudoquiste abdominal. Se colocó D.V.E. y se completó tratamiento ATB. 17/6/09 luego de cumplir tratamiento ATB con cultivos negativos se decide en el Servicio de Neurocirugía conjuntamente con el Servicio de Cirugía Pediátrica la colocación del sistema de drenaje ventriculovesicular ya que la paciente presentaba un gran pseudoquiste abdominal con peritoneo arreabsortivo. Se descartó la posibilidad ventriculoatrial por sucesivas canalizaciones (Fig. 1). Caso 2 Paciente de 14 meses de edad sin antecedentes neonatológicos de relevancia, que presentaba quiste encefálico congénito, localizado en región temporoparietal derecha que se manifestó a los 4 meses de edad. 19/ 2/07 presentó hidrocefalia por lo cual fue intervenida quirúrgicamente en varias oportunidades por disfunción distal asociada a pseudoquiste abdominal. Se decidió en el Servicio de Neurocirugía conjuntamente con el Servicio de Cirugía Pediátrica la colocación de un sistema de drenaje ventriculovesicular ya que la paciente presentaba peritonitis plástica, descartando la posibilidad del sistema ventrículoatrial por sucesivas canalizaciones (Fig. 2). <img style="height: auto; width: 700px;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/418cf91fe213a3fc461dba228aac4e66.jpg" alt="" /> Fig. 1. A. Se observa marcada hidrocefalia por disfunción distal. B. Nótese la colocación del extremo distal del catéter dentro de la vesícula biliar. <img style="height: auto; width: 700px;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/df455c8cb23c64bd055795cf9803f92f.jpg" alt="" /> Fig. 2. A. Obsérvese el extremo distal del catéter a la altura de la 12 costilla colocada en la vesícula biliar. B. Marcada hidrocefalia por disfunción distal. DISCUSIÓN Si bien esta opción de drenaje ventrículovesicular tiene resultados positivos también hay que tener en cuenta la complicación más frecuente, las infecciones7 como en todo sistema de drenaje ventricular. Complicaciones poco frecuentes pero que pueden ocurrir como ser la vesícula atónica que se resuelve con colecistoquineéticoss, obstrucción mecánica por cálculos biliares9 y una complicación rara pero descripta que es la ventriculitis química por reflujo biliar con consecuencias fatales6, asimismo posee ventajas como la acción lítica de la bilis sobre las proteínas favoreciendo la absorción y según Olavarria et al consideran como de elección para el tratamiento de la hidrocefalia secundaria a astrocitomas con alta concentración de proteínas en el LCR por la acción proteinoliítica de la bilis5. CONCLUSIÓN La derivación ventrículovesicular es una opción válida para el tratamiento de la hidrocefalia ya que demostró ser un procedimiento medianamente sencillo y con una gran efectividad; sin embargo, no reemplaza a la derivación ventriculoperitoneal, que es más sencilla, se realiza sin la presencia de un cirujano pediátrico y las complicaciones del peritoneo son más escasas. Las indicaciones para este tipo de tratamiento ventrículovesicular serían: hidrocefalia secundaria a astrocitoma, peritonitis arreabsorbible, paciente sin acceso venoso para la derivación ventrículoatrial por múltiples canalizaciones, cavidad pleural que no reabsorba y presencia de pseudoquistes abdominales. <hr /> Bibliografía <ol> <li>Prudenz RH, Russel FE, Hurd AH. Ventriculoauriculostomy. A technique for shunting cerebrospinal fluyan finto the right auricule. J Neurosurg 1957; 14: 172-9.</li> <li>Beach C, Manthey DE. Tension hydrothorax due to ventriculopleural shunting. J Emerged Med 1998; 16: 33-6.</li> <li>Donnelly N, Jayamohan J, Moore AJ. Delayed complication of a ventriculopleural shunt. Br J Neurosurg 2001; 15;193-</li> <li>Smith GW, Moretz WH, Pritchard WL. Ventriculobiliary shunt. A new treatment for hydrocephalus. Surg Forum 1958; 701-705</li> <li>Olavarria G, Reitman AJ, Goldman S, Tomita T. Post-shunt ascites in infants with optic chiasmal hypothalamic astrocytoma: role of ventricular gallbladder shunt. Childs Nerv Sys 2005; 21: 382-4.</li> <li>Stringel G. Turner M, Crase T. Ventriculo-gallbladder shunts in children. Childs Nerv Syst 1993; 9: 331-3.</li> <li>West KW, Turner ME, Vane DW, Boaz J, Kalsbeck J, Grosfeld JL. Ventricular gallbladder shunts: an alternative procedure in hydrocephalus. J Pediatr Surg 1987; 22: 609-12.</li> <li>Stringel G. Turner M, Crase T: Ventriculo-gallbladder shunts In children. Childs Nerv Syst 1993; 9: 331-3.</li> <li>Novelli PM, Reigel D11: A closer look at the ventriculo-gallbladder shunt for the treatment of hydrocephalus. Pediatr Neurosurg 1997; 26:197-9.</li> </ol> Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Derivación Ventriculovesicular. Opción al Tratamiento de la Hidrocefalia Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Artículo Original Creator An entity primarily responsible for making the resource Ignacio Montiel Leonardo Gregori Gustavo Tróccoli Eugenio D'Annuncio Esteban Márquez Agustín López Sanabria Silvina Apraiz Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Inglés Abstract A summary of the resource. ABSTRACT Objective. To analyze two pediatric cases of ventriculo-gallblader shunt Material and method. Two patients, one beingfive days oíd and the other 14 months oíd, presented a hydrocephalus. Dueto dWerent reasons. both were unable to receive a classical ventritculo-peritoneal shunt. neither a ventriculo-atrial shunt. Both recelued a ventriculo-gallblader shunt, being a pediatric surgeon part of the surgical team. Results. Three years after the procedure, no signs of hydrocephaly were observed. Conclusion. Ventriculo-gallblader shunt is a valid option for hydrocephalus treatment when other options are contraindicated. Key words: hydrocephalus. ventriculo-gallbladder shunt Bibliographic Citation A bibliographic reference for the resource. Recommended practice is to include sufficient bibliographic detail to identify the resource as unambiguously as possible. Bibliografía <ol> <li>Prudenz RH, Russel FE, Hurd AH. Ventriculoauriculostomy. A technique for shunting cerebrospinal fluyan finto the right auricule. J Neurosurg 1957; 14: 172-9.</li> <li>Beach C, Manthey DE. Tension hydrothorax due to ventriculopleural shunting. J Emerged Med 1998; 16: 33-6.</li> <li>Donnelly N, Jayamohan J, Moore AJ. Delayed complication of a ventriculopleural shunt. Br J Neurosurg 2001; 15;193-</li> <li>Smith GW, Moretz WH, Pritchard WL. Ventriculobiliary shunt. A new treatment for hydrocephalus. Surg Forum 1958; 701-705</li> <li>Olavarria G, Reitman AJ, Goldman S, Tomita T. Post-shunt ascites in infants with optic chiasmal hypothalamic astrocytoma: role of ventricular gallbladder shunt. Childs Nerv Sys 2005; 21: 382-4.</li> <li>Stringel G. Turner M, Crase T. Ventriculo-gallbladder shunts in children. Childs Nerv Syst 1993; 9: 331-3.</li> <li>West KW, Turner ME, Vane DW, Boaz J, Kalsbeck J, Grosfeld JL. Ventricular gallbladder shunts: an alternative procedure in hydrocephalus. J Pediatr Surg 1987; 22: 609-12.</li> <li>Stringel G. Turner M, Crase T: Ventriculo-gallbladder shunts In children. Childs Nerv Syst 1993; 9: 331-3.</li> <li>Novelli PM, Reigel D11: A closer look at the ventriculo-gallbladder shunt for the treatment of hydrocephalus. Pediatr Neurosurg 1997; 26:197-9.</li> </ol> Hydrocephalus shunt ventriculo-gallbladder https://aanc.org.ar/ranc/files/original/1f68980e030567da371986d84547456b.pdf 6245b904e6f9e6ae2fcd5fddaab471be Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 25 Número 3 Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Inglés Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2011 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document TRABAJOS DE PRESENTACIÓN ORAL <hr /> PATOLOGÍA VASCULAR <hr /> Trombosis de seno venoso longitudinal superior. A propósito de un caso M. RE, F. VAN ISSELDYK, P. CARRARA, B. D'ELIO, J.M. LAZARTE, M. GARROTE Hospital de Emergencias "Clemente Álvarez" (BECA), Rosario, Santa Fe, Argentina Objetivos. Presentar un caso de trombosis de seno venoso longitudinal superior. modo de resolución y revisión de la bibliografía relacionada. Descripción. Paciente mujer de 32 años, que comienza 5 días previos a la consulta hospitalaria, con cefalea holocraneana, vómitos, fotofobia y sensorio alternante. Durante el primer clía de internación agrega evento convulsivo motor parcial en miembro superior izquierdo. Antecedente de tabaquismo ocasional y anticonceptivos hormonales orales. IRM cráneo inicial mostró áreas de edema cerebral en lóbulo frontal derecho y parietal izquierdo. Al igual que la angiotomografía, evidenció defecto de flujo a nivel del seno venoso longitudinal superior. A las 48 horas de ingreso deteriora el sensorio yen la tomografía se evidencia edema cerebral, lesión hemorrágica frontal derecha de 5 x 6 cm con efecto de masa y hernia subfalciforme. Intervención. Craniecto mía de scompresiva frontote mporoparietal derecha con exposición de seno venoso longitudinal superior al cual se le realizó trombectomía mecánica y química con 300.000 unidades de estreptoquinasa. Evacuación de la lesión hemorrágica frontal y duroplastia. Reintervenida a las 48 horas debido a resangrado del hematoma. Cursó 15 días en terapia intensiva con progresiva recuperación neurológica. Al egreso institucional: vigil, reactiva, con respuesta a órdenes simples y complejas, hemiparesia braquiocrural izquierda en mejoría y lenguaje conservado. Se indicó anticoagulación con heparina de bajo peso molecular durante la internación post-cirugía y acenocumarol al alta hospitalaria por tiempo no definido. Conclusión. Incertidumbre en cuanto al diagnóstico y manejo clínico quirúrgico de esta enfermedad debido a la infrecuencia del caso. Resolución del mismo, con resultados favorables, en función de la evidencia disponible: descompresión quirúrgica (Clase IIb, Nivel C), trombectomía química y mecánica (Clase 'lb, Nivel B) y anticoagulación sistémica (Clase Ila, Nivel B), no indicada inicialmente. <hr /> Malformaciones arteriovenosas (MAV). Resultados quirúrgicos de una serie de 20 casos P. RUBINO, M. CIIIARULLO, E. SALAS, F. SOSA, J. BUSTAMANTE, J. LAMBRE Hospital Alta Complejidad en Red "El Cruce" Objetivo. Describir nuestra experiencia quirúrgica en malformaciones arteriovenosas (MAVs), analizando su forma de presentación clínica y angiográfica, así como el tratamiento y los resultados. Material y método. Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de 20 pacientes con diagnóstico de MAV. Se recogieron datos demográficos y en cuanto a la forma de presentación clínica en todos los casos. Se revisaron también las características angiográficas como la localización, el tamaño, el tipo de drenaje venoso y la coexistencia con aneurismas. Se analizó así mismo el tratamiento realizado, sus resultados y complicaciones. Resultados. La relación mujer/hombre fue de 2,3 a 1 (14 mujeres y 6 varones) la edad promedio de presentación fue de 23,5 años (rango 13-56 años). La localización supratentorial representó el 80% de nuestra casuística. La forma de presentación clínica predominante fue la hemorragia, observándose en 11 de los 20 casos (55%); 10 de tipo intraparenquimatosa y una hemorragia subaracnoidea. Cefalea en 7 pacientes (35%) y convulsiones en 4 (20%). 2 casos (10%) se manifestaron con síntomas inespecíficos. La concomitancia con aneurismas se observó en el 15% de las MAVs siendo en su mayoría del vaso eferente (2 casos). Se intervino quirúrgicamente el 100% de los pacientes en forma programada, requiriendo embolización prequirúrgica solo 1 (5%). En ningún caso fue necesaria la implementación de radiocirugía como parte del tratamiento. La morbilidad neurológica agregada por la intervención fue del 5% (1 paciente) siendo la complicación motora la única observada en nuestra serie. Entre las complicaciones relacionadas a la cirugía, la infección superficial se observó en el 10% de los casos. En cuanto a las complicaciones en relación directa con la hemorragia, el 25% de los casos presentó hidrocefalia y 12% hipertensión endocraneana. La curación objetivada por angiografía postoperatoria fue del 100%. En cuanto a la cefalea y las convulsiones, 75% presentó algún grado de mejoría. Conclusión. El tratamiento quirúrgico de las MAVs requiere un profundo análisis de sus características clínicas, angiográficas y de resonancia nuclear magnética. La cirugía constituye la primera línea de tratamiento de ésta patología, ya que logra la exéresis definitiva de la malformación. <hr /> Análisis de la patología aneurismática de localización infrecuente ingresada en nuestro Servicio en el período julio 2006-junio 2011 L. CARBALLO, P. CARTOLANO, S. GIUSTA, C. PURVES. S. ALFONSO, M. GREGORI Servicio de Neurocirugía. HZGA Petrona V. de Cordero, San Fernando, Buenos Aires. Agentina Objetivo. Análisis descriptivo retrospectivo de la patología aneurismática de localización menos frecuente. Material y método. Analizar la patología aneurismática tomando como variables relevantes: localización, frecuencia y tipo de tratamiento realizado, haciendo hincapié en los aneurismas de presentación menos frecuente, considerando a los mismos, los que en nuestra serie representaban menos del 10%. Para esto se analizaron las HC de 128 pacientes con diagnóstico de HSA espontánea ingresados a nuestro hospital en el período 2006-2011, diagnosticándose 86 aneurismas por angiografía o angiotomografía. Se clasificaron en relación a la arteria de origen en dos grupos, carotídeo y vertebrobasilar. A su vez se subdividió al grupo carotídeo en dependientes de la ACA, carótida, bifurcación carotídea y silvianos. Al otro grupo se lo dividió en vertebral, basilar y ACP. Resultados. De los aneurismas de presentación in frecuente ingresados a nuestro servicio hallamos que SI' originaban rn ACA proximal y distal, región carotídea pericl ilit idea y oft ít I o tica, bifurcación carotídea, silvianos distales y vertebral. Consideramos poco frecuentes también a los aneurismas múltiples y asociados a MAV. El 68% de los aneurismas recibió tratamiento por clipado microquirúrgico y el 32% tratamiento endovascular <hr /> El rol de pipeline embolization device (PED) para el tratamiento de los aneurismas disecantes intracerebrales P. LYLYK, J. LUNDQUIST, R. CERATTO, C. BLEISE, J. CHUDYK Eneri, Clínica La Sagrada Familia, Buenos Aires, Argentina Objetivo. Analizar el rol de Pipeline Embolization Device (PED) para el tratamiento de los aneurismas disecantes intracerebrales. Los aneurismas disecantes intracraneanos son lesiones raras, pero de manejo complejo y elevada morbimortalidad. Material y método. Se presentan 23 pacientes con 23 aneurismas di secantes que fi te ron tratados con PED. Todos los pacientes recibieron doble esquema antiagregante plaquetario durante un periodo de 6 a 12 meses postratamiento. El seguimiento neurológico y angiográfico se obtuvo a los 3, 6 y 12 meses luego del tratamiento. La presentación clínica incluye hemorragia subaracnoidea en el 52% de los casos, efecto de masa en el 22%, isquemia en el 14%, y 12% fueron hallazgos fortuitos. La circulación posterior fue el asiento en el 91% de los casos. Resultados. La oclusión total se obtuvo en el 87,5% de los casos, considerando a pacientes con al menos tres meses de seguimiento. Los aneurismas pequeños experimentan una tasa mayor de oclusión (6/7) que los grandes (5/7) y gigantes (5/ 9). El 74% de los pacientes tienen buena evolución neurológica. Conclusión. La reconstrucción endovascular lograda con PED para el tratamiento de los aneurismas disecantes ha demostrado muy buenos resultados clínicos y angiográficos, con riesgos aceptablemente bajos, representando una opción terapéutica atractiva para esta compleja enfermedad, sobre todo en los casos en los que la preservación del vaso es mandatoria. <hr /> Experiencia en Buenos Aires con el PED (Pipeline Embolization Device) en el tratamiento de aneurismas cerebrales grandes y gigantes P. LYLYK, J. LUNDQU1ST, R. CERATTO, J. CI1UDYK Eneri - Clínica La Sagrada Familia, Buenos Aires Argentina Objetivo. Presentar nuestra experiencia con el Pipeline Embolization Device en el tratamiento de aneurismas cerebrales grandes y gigantes. Material y método. Se presenta un estudio retrospectivo sobre una serie de pacientes tratados con PED, portadores de aneurismas cerebrales muy grandes y gigantes. Sobre un periodo de 64 meses (marzo 2006-abril 2011) hemos tratado con PED a 64 pacientes (21 hombres /43 mujeres) con una edad promedio de 62,1 años (rango 12-85) con 65 aneurismas muy grandes y gigantes. Resultados. De las 65 lesiones tratadas, 16 habían sido tratadas previamente. Los aneurismas fueron saculares en 52 casos y 13 fusiformes o disecantes. La presentación clínica en 8 pacientes fue cefalea, en 48 efecto de masa (con 1 o más déficits neurológicos) y 8 con hemorragia subaracnoidea no aguda. Cuarenta y nueve aneurismas fueron tratados con PED como único device. La tasa de oclusión aun año de seguimiento fue del 90% y pennaneció estable durante 4 años de seguimiento. La tasa de morbimortalidad fue de 7,8%. Conclusión. Los dispositivos correctores de flujo representan un nuevo paradigma en el tratamiento de aneurismas complejos y gigantes. Se requiere de más tiempo y experiencia para identificar potenciales efectos no identificados aún. El tratamiento con PED es efectivo y produce una reconstrucción vascular definitiva de la pared arterial. <hr /> Recanalización de los aneurismas cerebrales. Avances endovasculares utilizando endoprótesis correctora de flujo Pipeline. R. NELLA CASTRO, P. LYLYK, J. LUNDQUIST, R. CERATTO. C. BLEISE Eneri. Clínica La Sagrada Familia, Buenos Aires, Argentina Objetivo. Presentar nuestra experiencia con el Pipeline (PED), endoprótesis autoexpandible correctora de flujo para el tratamiento de los aneurismas cerebrales previamente tratados con otros dispositivos por vía endovascular, y diagnóstico de recanalización en angiografías de control. Material y método. Se presenta una serie de 50 pacientes con 50 aneurismas cerebrales, 78% localizados en la circulación anterior y 22% en la posterior. El dispositivo PED consiste en una endoprótesis autoexpandible, construida de cromocobalto, con 48 hilos entrelazados y compatible con un microcatéter de 2,7 Fr. Resultados. Se enrolaron 50 pacientes con 50 aneurismas recanalizados, 64% son mujeres, y con una edad media de 54.4 arios (promedio 7-79 años); 33 aneurismas habían sido tratados previamente con coils, 15 con stent y coils, y 2 solamente con stent. 25 aneurismas se diagnosticaron por hemorragia subaracnoidea, 15 por efecto de masa, y 10 fueron incidentales. 37 aneurismas fueron tratados con un solo PED, 12 aneurismas con 2 PEDs, y un aneurisma con 4 PEDs. La angiografia realizada a 6 meses del tratamiento fue realizada en 33 pacientes, observando la oclusión total del aneurisma en el 94% de los casos. Conclusión. En nuestra experiencia, PED representa una técnica segura y efectiva para el tratamiento de los aneurismas cerebrales recanalizados. Además se ha observado una oclusión completa del 94% a 6 meses del tratamiento. <hr /> Aneurismas cerebrales: análisis de una serie de casos operados en un hospital público V. AMERIO, M. PLATAS, P. LANDAI3URU, A. CASTRO, D. RIVA Servicio de Neurocirugía "HIGA Presidente Perón" Avellaneda, Pcia. de Buenos Aires. Objetivo. Analizar nuestra experiencia en el manejo de aneurismas cerebrales operados con técnica de clipado y la evolución de los mismos. Material y método. En forma retrospectiva analizamos los pacientes con aneurismas operados con la técnica de clipado en nuestro servicio durante el periodo de octubre de 2006 a junio de 2011. Se trataron por esta causa 70 pacientes, 24 homl wes y 46 mujeres, fueron excluidos del análisis 11 pacientes (7 tratados por técnica endovascular, 2 por erabarrilamienio y 2 pacientes fallecieron antes de la cirugía). La variable que analizamos en la muestra de 59 pacientes operados fueron: sexo, score neurológico y tomográfico de ingreso, tiempo en la realización de angiografía con substracción digital, timing quirúrgico, tiempo de internación, complicaciones y mortalidad. Resultados. De los 59 operados el 62% correspondió a mujeres. El 40% de los pacientes presentó HYI-13 y Fisher II al ingreso. El tiempo promedio para la realización de la angiografía fue antes del tercer día, y la cirugía se realizó dentro de la primer semana en el 70% de los pacientes. El promedio de internación rondó entre los 21 y 28 días, y las complicaciones más frecuentes en el postoperatorio fue el vasoespasmo clínico en el 48,6%de los enfermos. El 37,2% de los operados fue dado de alta sin déficit neurológico agregado y se observó una mortalidad del 10,1%. Conclusión. Todos los pacientes de la serie fueron resueltos por la técnica de eli¡)ado. El tiempo en la realización de la angiografía y el timing quirúrgico dependió del estado neurológico de ingreso, ya que contamos con Hemodinamia y quirófano propio y equipado. Con respecto al tipo y número de complicaciones nuestra cifra no difirió con las publicadas. Las series mundiales mostraron una mortalidad global que va del 1,67% al 27%, quedando nuestro porcentaje incluido en este rango. <hr /> Manejo endovascular de aneurismas arteria cerebral media stents, coils, balones, seguimiento E. TEJADO, R. MÉNDEZ, J.L. PARMISANO, E. HERNÁNDEZ, E. ECHEVERRIA Hospital Español de La Plata, Hospital San Martín de La Plata, Sanatorio Argentino de La Plata, Buenos Aires, Argentina Objetivo. Demostrar la efectividad del tratamiento endovascular de los aneurismas silvianos con las diferentes técnicas disponibles hoy en día. Evaluar el seguimiento a largo plazo. Material y método. Se seleccionaron pacientes con diferentes tipos de aneurismas silvianos ya sean incidentales y con hemorragia subaracnoidea. De acuerdo al tipo de aneurisma y si padecían de hemorragia subaracnoidea o si eran incidentales , se emplearon métodos de oclusión, utilizando balones, stent para preforinar el cuello, diferentes tipos de coils tridimensionales, y espiralados. Se recopilaron 105 aneurismas silvianos en un periodo desde 2005, hasta 2010 donde se evaluaron las diferentes técnicas de oclusión y el seguimiento a largo plazo. Se tuvieron en cuenta el material usado, coils , y tecnología, angiografía tridimensional para evaluar la angioarquitectura del aneurisma silviano. Se realizaron técnicas de coiling solo, colocación del coils y compactación con balones, colocación de stents y coils. Luego en los controles se evaluó bajo imágenes de angiografía la recanalización según el cuello, el domo aneurismático, si faltaba relleno y la oclusión completa. Se observó una recanalización del domo en aneurismas tratados en agudo con hemorragia subaracnoidea con técnica de coiling, mucho menor en incidentales con coiling. Con el advenimiento del stent se redujo considerablemente la recanalización ,por favorecer la epitelización. Resultados. Se logró menor recanalización de los aneurismas silvianos. teniendo en cuenta tanto el advenimiento de la angiografía tridimensional, como la evolución de los materiales empleados con las diferentes técnicas, se logró 80% de oclusión completa, 15% de recanalización, ya sea coils solo, vs coils con técnica de balón, coils con stents. Conclusión. La técnica de embolización de aneurismas silvianos, con el advenimiento de la tecnología, equipos y nuevos materiales, se logró mejor oclusión, con menor recanalización a mediano y largo plazo <hr /> Trombectomia mecánica con el stent solitaire en el tratamiento del stroke agudo R CERATTO, J. LUNDQURSR, R. NELLA, P. LYLYK ENERI- Clínica La Sagrada Familia, Buenos Aires- Argentina Objetivo. Describir la seguridad y efectividad de un stent autoexpandible y completamente recuperable (Solitaire AD, EV3 Plymouth, MN) para la revascularización de los pacientes en el stroke agudo. Material y método. Se presenta un estudio prospectivo de 25 pacientes con diagnóstico de stroke agudo isquémico atribuible a oclusión de una arteria cerebral importante, dentro de las ocho horas del comienzo de los síntomas. El sitio de la oclusión más frecuente fue la arteria cerebral medía, y todos los pacientes fueron evaluados con la Escala NIH, con una media de 20 en esta serie. La trombectomía con el stent fue utilizada en 15 pacientes que no respondieron completamente a rtPA, y en los otros 10 luego de intentar trombectomía con otros métodos mecánicos. Resultados. En 22 casos de los 25 (88%) se logró la revascularización del vaso, y 20 pacientes mostraron la inmediata restauración del flujo luego de desplegado el stent. En dos casos se produjo transformación hemorrágica, y 3 pacientes fallecieron entre 30 y 90 días luego del tratamiento; 80 % de los pacientes se encuentran entre O y 2 puntos en la Escala de Rankin. Conclusión. La utilización del stent Solitaire en pacientes con lesiones oclusivas agudas cerebrales, permite revascularizar arterias tanto de circulación anterior como posterior, pudiendo llegar a segmentos distales (M2, P2), con una tasa alta de recanalización y baja morbimortalidad. <hr /> Manejo endovascular agudo de la patología vascular isquémica, unidades de ataque cerebral en La Plata, Buenos Aires, Argentina E. TEJADO, R. MÉNDEZ, J.L. PARMISANO, E. ECHEVERRIA Hospital San Martin de La Plata, Sanatorio Argentino de La Plata, Hospital Español de La Plata Objetivo. Presentación de pacientes admitidos en la unidad de ataque cerebral. Manejo agudo de la patología vascular isquémica en periodo de ventana, resolución endovascular. Material y método. Se seleccionaron un pool de pacientes admitidos en la unidad de ataque cerebral, rigiéndose bajos estrictos protocolos de derivación y manejo prehospitalario. Se manejaron bajo estrictos protocolos de la AHA y NINDS. Se lograron hacer estudios de imágenes bajo tomografía y resonancia en casos seleccionados. Se admitieron 250 pacientes con patología vascular isquémica en un periodo comprendido desde marzo 2008, hasta abril de 2010, en diferentes períodos de ventana, donde se clasificó etiológicamente de acuerdo a la patología causal y el período de ventana para la realización de tratamiento en agudo endovascular. Se realizaron 22 fibrinólisis intraarteriales en periodo de ventana menor a 4 hs. con obstrucciones de arteria cerebral media, donde se utilizaron mecanismos de fibrinólisis química con TPA (factor recombinantc de tromboplastina) y fibrinólisis mecánica con sistemas de tromboaspiración en 10 pacientes en plazo de tiempo mayor de 6 hs, con resultados buenos. Se realizaron ATP (angioplastia transluminal percutánea) intracerebral en 12 pacientes. Se colocaron stent carotídeos con fibrinólisis química en 35 pacientes. En 19 pacientes se realizaron tratamientos combinados de angioplastia intracerebral y extracraneana. Resultados. Los pacientes que ingresaron en período de ventana, fueron evaluados para tratamiento endovascular, tuvieron muy buenos resultados, en los fuera de periodo se observaron buenos resultados. Pacientes con estenosis infra-cerebrales resueltas en agudo, como diferido tuvieron muy buenos resultados con seguimiento a mediano plazo. Conclusión. El manejo de la patología vascular isquémica en las unidades de stroke, mejora el egreso, reduce los costos y las secuelas de la patología isquémica. Por su parte el tratamiento endovascular en agudo permite hoy en día desobstruir arterias de vital importancia para la memoria del paciente. Nuestra experiencia indica una mejoría del 80% de pacientes con respecto, a pacientes que se manejaron en salas comunes y otros centros que no manejan la patología. <hr /> Fístula carótidocavcrnosa directa: 6 Años de experiencia en el Hospital de Agudos Juan A. Fernández C. CALZONE. W. CASAGRANDE, C. PURVES, S. DRIOLLET, S. JAJMOVICH, J. GARDELLA Objetivo. Realizar un análisis descriptivo y retrospectivo de la experiencia en el abordaje terapéutico de la FCC directa evaluando las diferentes opciones de tratamiento utilizadas. Material y método. Diez pacientes fueron sometidos en los últimos seis años a tratamiento endovascular con el diagnóstico de FCC directa. Se analizó retrospectivamente la presentación clínica, estudios radiológicos, tratamiento y complicaciones. Resultados. Del total de los pacientes (n=10), siete pacientes (70%) fueron tratados inicialmente con balón desprendible (GOLDBALT) respetando en seis de ellos el patrón de flujo de la arteria carótida interna, dos pacientes (20%) fueron tratados con coils ocluyendo totalmente la carótida, y un paciente (10%) fue tratado con balón y coils. Se observó resolución clínica en el todos los pacientes eilel seguimiento a 6 meses. Dos pacientes de los siete inicialmente tratados con balón (28%) requirieron retratamiento con coils. Se eligió inicialmente tratamiento con coils en una paciente en que la ruptura de un aneurisma intracavemoso fue el origen de la misma y los otros dos debido a que el tamaño de la brecha no permitía la sola resolución con balón. Conclusión. El abordaje endovascular con técnica de balón a la brecha fi stul osa es una buena alternativa terapéutica por su efectividad, accesibilidad y bajo costo para tratar pacientes con FCC; permitiendo en la mayoría de los casos conservar el flujo en el vaso afectado y con excelentes resultados clínicos a largo plazo. <hr /> PATOLOGIA TUMORAL <hr /> Aplicación de la radiocirugía estereotáctica extracraneal en metástasis espinales. Serie de 37 casos tratados A. HERNÁNDEZ, R. PASQUALE, F. BORAU Neurocirugía - Hospital Italiano de La Plata Instituto de Terapia Radiante -CIO- La Plata Objetivo. Presentar nuestra experiencia personal con el empleo de la radiocirugía extracraneal en el manejo de las lesiones metastásicas espinales, destacando su utilidad en el manejo multidisciplinario neurooncológico. Material y método. Se trata de una serie retrospectiva, entre los años 2003 al 2010, de 37 pacientes portadores de lesiones neoplásicas espinales sintomáticas. tratados con radiocirugía extracraneal empleando acelerador lineal PhilipsTm de 8 MV, marco corporal estereotáctico ElektaTM y planificador virtual CAT3D para la entrega de altas dosis de radiaciones ionizantes en forma selectiva sobre el target tumoral seleccionado. Resultados. La serie tratada comprendió lesiones metastásicas por carcinoma mamario en 15 casos (40%), carcinoma prostático en 5 casos (13,5%), carcinoma renal en 4 casos (10%), carcinoma pulmonar en 2 casos (5,4%), carcinoma de colon en 2 casos (5,4%), los restantes casos correspondieron a melanoma, carcinoma de parótida, leiomiosarcoma, cuello uterino, linfoma no Hodgkin, neuroblastoma, cavum y adenocarcinoma de esófago. La distribución etaria promedio fue de 60 años (3 a 83), sexo femenino en 20 casos (54%) y masculino 17 casos (46°%); topográficamente las lesiones se localizaron a nivel cervical en 2 casos (5,4%), dorsal en 21 casos (56,7%) y lumbar en 14 casos (37.8%), correspondieron a compresión extraclural en 36 casos (97,3%) en tanto que la ubicación intradural correspondió a 1 caso (2,7%). La respuesta clínica se destacó por el control del dolor en todos los casos (100%) entre 3 a 5 días postratamiento, a 7 días postradiocirugía se obtuvo el 60% de remisión neurológica sin empleo de analgesia y en 5 casos (13%) se mantuvo el esquema farmacológico previo al tratamiento radiante. Conclusión. La radiocirugía extracraneal empleada en el manejo de la patología tumoral espinal constituye una eficaz herramienta terapéutica en el control sintomático permitiendo una mejor calidad de vida, también se destaca que su modalidad no invasiva y ambulatoria puede ser utilizada en forma combinada con otros tratamientos (laminectomía, fijaciones espinales, quimioterapia, etc) dependiendo de las características individuales en esta patología. <hr /> Utilización de ecografía intraoperatoria en la exéresis de tumores cerebrales subcorticales F. NAVARRO, J.S. BOTFAN, L. MÁRQUEZ, J.M. LAFATA, R. FERNÁNDEZ, A. MERCADO, S. PALLINI Servicio de Neurocirugía. Hospital Militar Central "Cir. My. Dr. Cosme Argerich" Objetivo. Analizar el efecto del uso de ecografía intraoperatoria para la localización y exéresis de lesiones cerebrales subcorticales. Materiales y método. Se realizó un estudio retrospectivo, analizando historias clínicas, imágenes, protocolos quirúrgicos, partes anestésicos y de UTI, de 29 pacientes operados con lesiones tumorales cerebrales subcorticales, en un período de 2 años. Se confeccionaron 2 grupos. El grupo 1, aquellos que tuvieron ecografía intraoperatoria (13 pacientes), y el grupo 2 con aquellos que no (16 pacientes). Se analizaron las siguientes variables: diagnóstico histopatológico, localización de la lesión, tiempo quirúrgico, déficit pre y postoperatorio, complicaciones postoperatorias, Karnofsky Performance Status (KPS) e indice de APACHE II pre y postquirúrgico, exéresis total o subtotal con control imagenológico postoperatorio. Resultados. Todos los pacientes incluidos tuvieron entre 19 y 86 arios (media: 52,3 años). La patología predominante fueron las metástasis (69% para el grupo 1 y 38% para el grupo 2), seguidas de gliomas de alto grado (31%y 37% respectivamente). El grupo 1 presentó un tiempo medio de duración de las cirugías de 3,8 horas, mientras que para el grupo 2 fue de 4.2 horas. No hubo diferencias significativas en las variaciones del KPS prequirúrgico y al alta entre ambos grupos. Se observó una diferencia en la variabilidad del score de APACHE 11, el cual fue en promedio de 3 puntos para el grupo sin ecografía y 3,76 puntos para el grupo con ecografía. La exéresis fue macroscópica e imagenológicamente total en todos los pacientes del gntoo eco-asistido, y sólo del 56,25% en el segundo grupo. Conclusión. La ecografía intraoperatoria es un método sencillo y económico, que permite una localización más precisa de lesiones supra e infratentoriales sub-corticales, minimiza el daño al parénquima cerebral durante el abordaje, con la consiguiente disminución de la morbilidad postquirúrgica. Reduce, asimismo. los tiempos operatorios. Es útil también para evaluar la presencia de lesión residual, mejorando el pronóstico y/o sobrevida del paciente. Es un método rentable en aquellos centros donde no se dispone de Neuronavegación y/o resonancia intraoperatoria. <hr /> Asociación inusual de neurinoma del acústico y ependimoma mixopapilar de cola de caballo G. TROCCOLI, E. D`ANNUNCIO, H. BEGUERÍ, L. GREGORI , E. MÁRQUEZ, A. LÓPEZ ZANABRIA Servicio de Neurocirugía. Hospital Interzonal "Dr. J. Peona". Bahía Blanca, Buenos Aires. Argentina Objetivo. Presentar un caso con asociación de neurinoma acústico y ependimoma mixopapilar de cola de caballo. Descripción. Paciente mujer, que consulta por hipoacusia de 2 años de evolución. Los estudios demostraron lesión del ángulo pontocerebeloso. Intervención. Operada satisfactoriamente, demostrándose net trinoma del acústico. Posteriormente refirió lumbociatalgia izquierda progresiva. La resonancia magnética mostró lesión en cola de caballo. Se realizó exéresis total, demostrando la histopatología que se trataba de ependimoma mixopapilar. Conclusión. La asociación de ependimoma mixopapilar y neurinoma del acústico es muy rara, tratándose probablemente de neurofibrornatosis tipo 2. <hr /> Cirugía con monitoreo motor y del lenguaje en pacientes despiertos para lesiones cerebrales en áreas elocuentes E. CASTELLÁNI, A. CERVIO, S. CONDOMI ALCORTA, R. MORMANDI, J. SALVAT Servicio de Neurocirugía, Instituto FLENI, Buenos Aires, Argentina Objetivo. La siguiente presentación pretende mostrar la experiencia de nuestro servicio en el tratamiento de lesiones cerebrales en áreas elocuentes con el monitoreo motor y del lenguaje en pacientes despiertos. Material y método. Revisión retrospectiva de todos los pacientes operados por esta técnica en nuestra institución. Fueron tratados mediante esta técnica 12 pacientes, 3 mujeres y 9 varones, con una edad promedio de 49 años y una media de seguimiento 24 meses. 11 fueron lesiones tumorales (9 primarios, 1 metástasis y 1 linfoma difuso B) y 1 cavernoma todos ubicados en áreas elocuentes y hemisferios dominantes. Solo el 8% mostró empeoramiento de los síntomas iniciales de manera permanente. Conclusión. Los resultados de nuestra serie, aunque pequena, son similares a grandes series publicadas en la literatura mundial demostrando que la cirugía de lesiones cerebrales en áreas elocuentes con monitoreo motor y del lenguaje en pacientes despiertos es segura y efectiva en el contexto de un equipo multidiseiplinario <hr /> Linfoma Tipo B con compromiso del sistema nervioso central: reporte de un caso y análisis de la literatura P. ZULIANI1 , F. LATORRE1 , F. MORELLO1, R. VÁZQUEZ1,2, P. SEOANE1 , E. SEOANE1,2 1Hospital J.M. Ramos Mejía, División Neurocirugía 2Policlínico Central, OSUOMRA, Servicio de Neurocirugía Objetivo. Reportar un caso de patología infrecuentemente vinculada al sistema nervioso central (SNC), su resolución quirúrgica y análisis de la literatura. Material y método. Análisis retrospectivo de la historia clínica, estudios de diagnóstico por imágenes, clínica de presentación, abordaje quirúrgico, histología y evolución postoperatoria del caso reportado. Resultados. La presencia de una masa frontal en contexto de traumatismo encefalocraneano permitió el diagnóstico y tratamiento quirúrgico de una lesión linfoproliferativa, linfoma difuso de células grandes tipo B, excepcionalmente vinculada al SNC. Conclusión. El hallazgo de lesiones con compromiso de partes blandas y extensión intracraneana cursando largos períodos asintomáticos, debiera considerar dentro de los diagnósticos diferenciales a patologías linfoproliferativas como los linfomas difusos tipo B. <hr /> Calidad de vida postoperatoria en pacientes con lesiones hipofisarias. Cirugía endonasal versus transeptoesfenoidal M. ROJAS, G. VERGARA, A. CERVIO, R. MORMANDI, S. CONDOMI ALCORTA, J. SALVAT FLENI, Buenos Aires, Argentina Objetivo. Presentar estudio sobre calidad de vida en postoperatorio alejado de pacientes tratados quirúrgicamente en nuestra institución vía endonasal y transeptoesfenoidal por lesiones hipofisarias. Material y método. Se entrevistaron 40 pacientes tratados por lesiones hipofisarias entre 1994 y 2011, 20 pacientes operados por vía endonasal y 20 vía transeptoesfenoidal, mediante un cuestionario estructurado con preguntas de opción múltiple. Resultados. El grupo operado vía endonasal incluía 12 hombres y 8 mujeres de edad promedio 53,1 años, mientras que el grupo operado vía transeptoesfenoidal incluía 11 hombres y 9 mujeres de edad promedio 53,7 años. Ambos grupos definieron su estado actual de salud como "muy bueno" en un 45%, con una mejoría marcada respecto al año previo estimada por 20% del primer grupo y 15% del segundo. En ambos grupos 35% encontró dificultad actual en la realización de tareas laborales mientras que en tareas básicas, como vestirse o bañarse. el 90% y 95% del primer y segundo grupo respectivamente no encontraron limitación alguna. Del grupo tratado vía endonasal 20% refirió problemas leves nasales, como secreción aumentada. 5% refirió pérdida de olfato/gusto y 5% acusó mal estado de visión actual. Por su parte, en el grupo tratado vía transeptoesfenoidal. 10% refirió problemas leves de secreción nasal, 5% act pérdida de olfato/gusto y 10% un mal estado de visión. Conclusión. No se encontraron diferencias significativas entre cirugía endonasal y transeptoesfenoidal en cuanto o a calida de vida en el postoperatorio de los pacientes tratados. <hr /> Biopsia estereotáctica de tronco encefálico, utilidad y resultados R. MORELLOl , R. VAZQUEZ1,2, P. SEOANE1, F. LATORRE1, P. ZULIANI1, S. OLIVERI3, E. SEoANE1,2,3 1Hospital J.M. Ramos Mejía, División Neurocirugía 2Policlínico Central, OSUOMRA, Servicio de Neurocirugía. 3HIGA lsidoro G. Iriarte, Quilmes, Bs.As. Objetivos. Reportar los resultados de una serie consecutiva de biopsias estereotácticas de lesiones a nivel del tronco encefálico (LTE), operados por un mismo equipo quirúrgico, discusión de los abordajes posibles y bibliografía al respecto. Material y método. Análisis retrospectivo de historias clínicas, estudios de resonancia magnética (IRM) y tomografía computada (TAC), clínica de presentación, abordaje quirúrgico. Registro de grupo etano, género, histología y evolución postoperatoria de los casos reportados. Resultados. Se arribó al diagnóstico histológico en la totalidad de los casos, no se evidenció mortalidad vinculada al procedimiento, la morbilidad fue mínima y temporaria en 28,55% de los casos. Conclusión. Debido a su localización, manifestación tardía y escasa frecuencia, las lesiones del tronco encefálico constituyen una patología habitualmente no pasibles de resección quirúrgica. Adecuados abordajes al tronco permiten el diagnóstico de certeza de éstas con una morbimortalidad aceptable, habilitando la posibilidad del tratamiento médico ulterior. <hr /> Manejo del sistema ventricular en tumores cerebelosos D.N. LOMBARDI, P. CHIPOLINI, M. MALDONADO, M. LORENZO, M. MARCFIETTI, A. ERAUSQUIN Servicio de Neurocirugía. H.I.G.A Pedro Fiorito Objetivo. Comportamiento del sistema ventricular en los diferentes tipos de tumores cerebelosos de nuestra serie. Material y método. Estudio retrospectivo desde febrero 2008 a febrero 2011. 525 intervenciones quirúrgicas, 21 casos correspondieron a exéresis de tumores cerebelosos. Se evalúa: edad, localización: vennianos o hemisféricos (inedia], intermedio, lateral), grado de dilatación ventricular, grado de resección, tipo de derivación (derivación ventricular externa -dve- o derivación ventrículo peritoneal -dvp) y relación entre histopatología e hidrocefalia, evolución del sistema ventricular en el postoperatorio. Resultados. Edad media 48,66 arios, 19,05% vermianos, hidrocefalia al inicio del 100%, colocación de dvp previa a la exéresis inmoral en el 75% y en un caso en el postoperatorio. 80,95% hemisféricos, hidrocefalia al inicio en 52,9%, colocación de dvp en un caso posterior a la exéresis tumoral, dve postquirúrgica en 2 casos y 1 durante el acto quirúrgico. En los 6 casos restantes de hidrocefalia en tumores hemisféricos la restitución del tamaño del sistema ventricular estuvo relacionada a la exéresis de la lesión. Conclusión. Los tumores cerebelosos que provocaron alteraciones hidrodinámicas fueron principalmente de bajo grado y de localización vermiana. La resolución de la hidrocefalia en los tumores hemisféricos estuvo relacionada principalmente a la exéresis tu moral y la necesidad de colocación de sistemas de derivación <hr /> Tumores de la cola de caballo G. TROCCOLI, E. DANNUNCIO, H. BEGUERI, L. GREGORI, I. MONTIEL, E. MÁRQUEZ Servicio de Neurocirugía. Hospital Interzonal "Dr. J. Penna". Bahía Blanca, Buenos Aires Objetivo. Presentar nuestra experiencia con esta patología. Material y método. Se revisaron las historias clínicas y estudios diagnósticos e histopatológicos de todos los pacientes internados en nuestro Servicio con diagnóstico de tumor de cauda equina en los últimos 5 años. Resultados. Entre mayo de 2006 y mayo de 2011 ingresaron y se trataron 8 pacientes con tumores de cola de caballo. El dolor lumbar (asociado o no con dolor radicular) fue el síntoma presente en todos los pacientes. Alteraciones radiculares en miembros inferiores (dolor, hipoestesia, déficit motor) se encontraron en 6 casos. Sólo dos pacientes presentaban alteraciones esfinterianas. Todos los pacientes fueron operados, realizándose exéresis total en 7 casos y subtotal en un paciente. El diagnóstico histológico fue de 6 neurinomas, un hemangioblastoma y un ependimoma mixopapilar. La desaparición del dolor y la mejoría de las alteraciones neurológicas de ingreso ocurrió en todos los casos. En ningún paciente con exéresis total se demostró recidiva hasta la fecha. Conclusión. Los tumores primarios de la médula, meninges y cauda equina representan apenas el 5% de los tumores primarios del sistema nervioso central. Entre aquéllos el 70% aproximadamente son de la médula espinal, el 25% de las meninges y sólo el 5% de la cola de caballo. Los tumores más frecuentes de esta región son schwanoma, ependimoma mixopapilar, hemangioblastoma, astrocitoma y paraganglioma. La presentación clínica es muy variable e incluye lumbalgia, dolor radicular, hipoestesia y déficit motor en miembros inferiores, anestesia en silla de montar y alteraciones esfinterianas. El tratamiento de elección es la cirugía, lográndose la curación en la mayoría de los pacientes cuando la resección es total. <hr /> PATOLOGIA DE COLUMNA <hr /> Fracturas de odontoides tipo II de Anderson - D'Alonzo Reporte de 4 casos P. LANDABURU1-2, L. LUQUE1-3, M. PLATAS1, M. SAEZ2, C. MORENO2, J. VALDERRUTEN2 , J. LAMBRE3 Servicios de Neurocirugía. 1HIGA Presidente Perón. Avellaneda 2Sanatorio de los Arcos 3Hospital de Alta Complejidad El Cruce. Florencio. Varela, Buenos Aires, Argentina Objetivo. Comunicar la experiencia de los autores en el manejo de las fracturas de odontoides tipo II, en una serie de 4 pacientes. Material y método. Se estudiaron retrospectivamente las características clínicas, etiologías, estudios complementarios y tratamiento de 4 pacientes con fracturas de odontoides Tipo II de Anderson-D'Alonzo. La presentación clínica fue dolor cervical en 3 pacientes, y el caso restante debutó con lesión medular completa y compromiso respiratorio. Tres pacientes sufrieron accidente automovilístico, el caso restante presentó caída de altura. Todos los casos fueron estudiados con radiografías (AP), lateral, Iransoral), tomografia (axial, sagital, corona], 3D), e IRM, en busca de desplazamiento, lesión ligamentaria y/o medular Resultados. La resolución de los casos fue la siguiente, una paciente se manejó sólo con Halo Vest durante 8 semanas con resultados satisfactorios, y en los tres casos restantes se realizó cirugía. De estos últimos, dos pacientes se trataron inicialmente con Halo Vcst pero al mostrar desplazamiento de la fractura, y empeoramiento neurológico requirieron fijación quirúrgica. El caso restante se trató inicialmente con cirugía (tomillo transodontoideo). Las técnicas quirúrgicas fueron, en un caso fijación anterior con tomillo transodontoideo. en los dos casos restantes fusión posterior C1-C2 en posición semi-sentada. En un paciente se utilizó la técnica de Gallie, y en el otro se realizó una artrodesis combinada con una lazada Cl-C2 con injerto óseo, y fusión de C1 "Hook laminar" y tomillos a las masas laterales de C2 con barra de fijación lateral. La evolución fue favorable en todos los casos, en términos de fusión ósea, alineación de la fractura, y recuperación neurológica. No se presentaron complicaciones serias. Conclusión. En fracti iras tipo II inestables con desplazamiento, la fusión ósea y la alineación se logró mediante tratamiento quirúrgico. Consideramos que el tratamiento mediante ortesis externa con Halo Vest es una opción valida inicial, en fracturas estables, sin desplazamiento, y en pacientes que no son buenos candidatos para la cirugía. Las diferentes técnicas quirúrgicas mostraron resultados favorables, y similares en cuanto a fusión ósea, alineación y recuperación neurológica. Sin embargo, se prefiere, la fijación anterior con tomillo transodontoideo, ya que conserva la rotación C I -C2. Al no disponer de estudios científicos con alto nivel de evidencia, creemos que a la hora de tomar decisiones, es imperioso tener en consideración, el tipo de fractura y fundamentalmente la experiencia del cirujano actuante. <hr /> Patología traumática del complejo C1-C2. Análisis de nuestra casuística en el período 2008-2011 O. MELIS. J. BOLZANI, M. RECCHIA, H. KOATZ, M. PINTO, J. FIOL, HZGA Petrona V. de Cordero, San Femando. Servicio de Neurocirugía. Objetivo. Evaluar incidencia, tratamiento instaurado y evolución cliniconeurológica de la patología traumática CI-C2. Material y método. Se realizó un análisis descriptivo, retrospectivo, observacional, de la patología traumática de columna ingresada en este periodo a nuestro hospital. Se evaluaron 33 I1C de pacientes ingresados por trauma raquimedular, de los cuales 9 presentaron lesiones C1-C2. Resultados. De los 33 pacientes ingresados por lesión traumática de columna, 9 de ellos sufrió lesión C1-C2, lo que correspondió al 20% del total. Las mismas se distribuyeron de la siguiente manera, tres, Jefferson puras; dos, Jefferson combinadas con fractura de odontoides; una, Jefferson asociada a fractura D5 y tres fracturas C2, dos de las mismas correspondieron a fracturas bipediculares y una a fractura del cuerpo vertebral. En el total de los casos se instauró como primer tratamiento la ortesis externa (Halo Vest o collar de Philadelfia). Solamente uno requirió tratamiento quirúrgico. La mayoría de los pacientes mantuvo su Frankel de ingreso y solo uno lo modificó. <hr /> Tuberculoma intramedular cervical. Descripción de un caso y revisión bibliográfica P. SEOANE, F. MORELLO, P. ZULIANI, S. OLIVERI, R. VÁZQUEZ, E. SEOANE Servicio de Neurocirugía. Hospital General de Agudos José María Ramos Mejía Objetivo. Reportar un caso de una lesión intramedular a nivel cervical, que en forma diferida confirmó la presencia de un absceso tuberculoso intramedular. Se han reportado en la bibliografía unos pocos casos en el mundo, principalmente en países con alta incidencia de inmunocomprometidos. Material y método. Se describe el caso de un paciente de 37 años con cuadriparesia grave de 6 días de evolución, con hiperrefiexia generalizada, con dificultad en la respiración, por debilidad diafragrnática, con nivel de anestesia desde C4 hacia distal. La IRM cervical presenta una lesión redondeada a nivel de C4, con centro hipointensa en T1 e hiperintenso en T2. que con gadolinio presenta un refuerzo en anillo muy marcado. Es operado con una laminectomía C3 y C4 con exéresis subtotal de una lesión intramedular duro elástica, adherida firmemente al borde dural anterior del lado derecho. El estudio diferido dio como resultado un tuberculoma medular. El paciente evolucionó favorablemente, realizando actualmente rehabilitación kinésica y tratamiento antituberculoso. Resultados. Los tuberculomas medulares representan una entidad sumamente infrecuente. Varios autores han descripto series aisladas, incluso descripción de caso único, a fin de aportar su experiencia sobre esta rara patología. Los tuberculomas intraniedulares se presentan aproximadamente en 2/ 100.000 casos de tuberculosis. Generalmente se asocian a tuberculosis pulmonar concomitante y a inmunocompromiso, principalmente en pacientes con recuento de CD4 bajo. Conclusión. La descripción de un tuberculoma intramedular es un aporte útil a la literatura para el diagnóstico diferencial de las diferentes entidades patológicas intramedulares. a fin de planificar una estrategia terapéutica adecuada. <hr /> Fractura de atlas con invaginación basilar G. TRÓCCOLL E. ErANNUNCIO, H. BEGUERI, L. GREGORI,1. MONTIEL, A. LÓPEZ ZANABRIA Servicio de Neurocirugía. Hospital Interzonal "Dr. J. Penna". Bahía Blanca, Buenos Aires Objetivo. Presentar un caso de fractura de atlas con invaginación basilar. Descripción. Paciente de sexo femenino, de 53 arios de edad, que consulta un mes después de sufrir accidente automovilístico con traumatismo axial de columna cervical. La única sintomatología era cervicalgia moderada con examen neurológico normal. Los estudios radiológicos mostraron fractura-estallido de atlas con invaginación basilar. Intervención. Se intentó reducción con halo-vest con leve respuesta. Se realizó estabilización occípitocervical con buena evolución. Conclusión. La invaginación basilar a consecuencia de fractura de C 1 es un raro evento y suele producirse cuando se retrasa el tratamiento de la fractura. Es muy difícil lograr reducción del desplazamiento axial, por lo que debe estabilizarse quirúrgicamente. <hr /> PATOLOGÍA FUNCIONAL <hr /> Hipocampo: la historia detrás de sus nominaciones. Nota histórica F. SÁNCHEZ GONZALEZ1,3 F. CONTRERAS1,2, L. DOMITROVIC3, M. BARPULUCHI1,2, H. POMATA1,2 1Sección Cirugía de Epilepsia, Servicio de Neurocirugía, Hospital "Prof. Dr. Juan P. Garrahan", Buenos Aires, Argentina 2Programa Integral de Epilepsia, Instituto de Investigaciones Neurológicas Raúl Carrea, FLENI, Buenos Aires, Argentina. 3Sección Neurocirugía Funcional, División Neurocirugía, Hospital de Clínicas 'José de San Martín", Universidad de Buenos Aíres, Buenos Aires, Argentina El hipocampo es una estructura anatómica ubicada en la región temporal mesial. Desde la antigüedad, ha sido objeto de un estudio minucioso, tanto desde el punto de vista estructural como fuilcional, y continúa atrayendo a las neurociencias por su participación en procesos cognitivos y conductuales, y en patologías como la epilepsia. Es llamativo que, la mayoría de la bibliografía que estudia la anatomía de esta estructura, no profundiza sobre el origen de las denominaciones "hipocampo"", "Asta de Amón", "pes hippocampi", etc., lo cual intentamos discutir en esta presentación, contribuyendo así al conocimiento y a la comprensión anatómica del hipocampo. <hr /> PATOLOGÍA TRAUMÁTICA <hr /> Fracturas del seno frontal: tratamiento quirúrgico. Nuestra experiencia E. GIACCODUZZI, J. FIGONI, G. ESPER ROMERO, T. GONDRA, F. ALBERIONE, G. DEL GIUDICE Hospital General de Agudos "Dr Francisco Santojannt". Buenos Aires, Argentina Objetivo. Presentar nuestra experiencia y compararla con la bibliografía. Material y método. Se realizó un estudio retrospectivo durante 2000-2011 en que se operaron 39 pacientes por fractura del seno frontal. Se analizaron y correlacionaron la edad, sexo, mecanismo lesional y tipo de fractura. Se evaluó el tipo de tratamiento quirúrgico, complicaciones y seguimiento. Resultados. Media de edad: 32 años; 37 pacientes eran varones. Predominaron las lesiones por accidente automovilístico (42%) y caídos de altura (35%). La fractura tipo II (53%) y la cranealización v obliteración del seno fue lo más frecuente. El seguimiento medio fue de 20 meses; 6 sufrieron complicaciones. Conclusión. Las fracturas del seno frontal son una patología frecuente dentro del contexto del TEC. EL tratamiento quirúrgico está indicado en caso de fístula de LCR rebelde al tratamiento médico, fracturas que comprometan el conducto nasofrontal o con extensión etmoidal. La obliteración-cranealización del seno, y la reconstrucción del piso de la base anterior es una técnica segura y eficaz para prevenir las complicaciones de dicha patología. <hr /> Craniectomía descompresiva primaria o secundaria: una misma técnica, distintos pacientes, distintos resultados F. VAN ISSELDYK. P. CARRARA, B. D' ELIO, M. RE, P. QUINTANA, M. GARROTE Servicio de Neurocirugía - Departamento de Neurociencias Hospital de Emergencias "Dr. Clemente Álvarez" - Rosario, Santa Fe. Argentina Objetivo. Resaltar que a pesar de recibir la misma técnica quirúrgica, los pacientes sometidos a craniectomía descompresiva primaria son radicalmente distintos a aquellos craniectomizados de forma secundaria, en términos de estado neurológico a la admisión hospitalaria, características tomográficas y resultados a corto y mediano plazo. Material y método. Presentamos un estudio prospectivo observacional de 59 pacientes con traumatismo encéfalocraneano cerrado, ingresados a nuestro establecimiento en el periodo junio 2008 - febrero 2011 y sometidos a craniectomía descompresiva. 46 de ellas fueron clasificados como primarias y 13 como secundarias. Fueron medidas las siguientes variables: GCS, reactividad pupilar, hipoxia/hipotensión al ingreso hospitalario; presencia y caracterización de lesiones expansivas, cisternas y desviación de línea inedia en TAC de ingreso, pre y postquirúrgica; morbimortalidad a corto y mediano plazo definida como GOS-E al alta hospitalaria y a los 6 meses. Resultados. Tanto el GCS al ingreso, presencia de HED y HSD en la TAC de ingreso y la desviación de línea inedia resultaron en diferencias estadísticamente significativas (p<0,001). GOS y GOS-E mostraron diferencias semejantes. Conclusión. Si bien usualmente se refiere a la craniectomía descompresiva en el contexto del trauma como una entidad única, nuestro análisis demuestra que los casos en los cuales se aplica de manera primaria o secundaria difieren significativamente. Creemos, por lo tanto, que no se trata de opciones terapéuticas sino de la aplicación de una técnica en el momento más adecuado para cada paciente. <hr /> Craniectomía descompresiva en el TEC grave: resultados a mediano plazo N. MAROGNA, N. ALMERARES, O. FRANZ, M. NUÑEZ, J. LAMBRE, M. PIROZZO Hospital De Alta Complejidad En Red, "El Cruce". Florencio Varela, Buenos Aires Objetivo. Presentar una serie y conocer el estado neurológico a mediano y largo plazo en pacientes con traumatismo encefalocraneano grave analizando como variable la craniectomía descompresiva. Material y método. Se realizó un estudio retrospectivo observacional, sobre una base de datos recolectados prospectivamente en forma consecutiva. La serie incluyó pacientes con TEC GRAVE durante el período comprendido entre abril de 2009 y febrero de 2011 que ingresaron a la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) y al Servicio de Atención al paciente Crítico (Emergencias), durante el período de dos anos. Criterios de Inclusión: pacientes > de 15 años con TEC GRAVE. definido como Escala de Glasgow (GCS) 58 postresucitación. Criterios de exclusión: embarazadas, pacientes que desarrollaron muerte encefálica dentro de las primeras 24 horas y pacientes con TEC GRAVE penetrante. Se obtuvo una serie de 79 pacientes entre 15 y 90 años distribuyéndolos bajo los siguientes grupos etarios: 15 - 30 años, 31 - 45 años. 46 - 60 años. 61 - 75 años, 76 - 90 años. También se los subagrupó según sexo. Siendo en su mayoría masculinos, relación H: M 5,7:1. Se analizaron las siguientes variables obtenidas durante las primeras 24 horas desde el ingreso: respuesta motora (CSG); alteraciones pupilares; Escala tomográfica del Traumatic Coma Data Bank (TCDB): hipertensión endocraneana (HEC) y cranieetoinía descompresiva. Se evaluó el estado neurológico mediante el Glasgow Outcome Scorc (GOS) a los 6 y 12 meses. Resultados. Los resultados de la serie analizada fueron los siguientes: respuesta motora: localizan: 56% de los pacientes, retiran: 10%; decortican: 6%; descerebran: 16%; sin respuesta: 12%. GCS: 3-5: 45% de los pacientes, GCS 6-8: 55%. Alteraciones pupilares: 46% de los pacientes con alteración y 54% sin alteración papilar. Escala TCDB: LED II: 20% de los pacientes. LED 111: 14%, LED IV: 6%, LOE no evacuada: 9%, LOE evacuada: 51%. Se monitorizaron mediante PIC intraparenqui lila tosa el 93% de los pacientes encontrándose en todos los casos valores superiores a 20. Del total, 57,4% requirieron craniectomía descompresiva, y el 23,4% requirieron únicamente catéter de PIC y tratamiento médico. Los 19,2% requirieron cirugías que no fueron cranicctomías descompresivas. El GOS para esta serie a los seis meses fue 1 en 23,4%; 2 en 17%, 3 en 4 8,5%, 4 en 10,7% y 5 en 40,4%. El 23,4 % falleció dentro de la primer semana y de este grupo solo 3 pacientes no fueron intervenidos. Los pacientes con TEC grave tratados mediante craniectomía descompresiva presentaron a los 6 meses la siguiente distribución GOS 1: 14,89%, GOS 2: 8,51%. GOS 3: 6,38%, GOS 4: 6,38% y GOS 5: 21,27%. Mientras que en aquellos que no requirieron craniectomía descompresiva fue el siguiente: DOS 1: 8,51%, GOS 2: 8,51%, GOS 3: 2,1%, GOS 4: 4,2% y GOS 5: 19,1%. Conclusión. Analizando la serie presentada, se arribó a la conclusión de que no existe diferencia estadísticamente significativa (T: 0,67) en el GOS a los 6 meses entre los pacientes que requirieron craniectomía descompresiva y los que no. En nuestra serie el mayor porcentaje de pacientes (40,4%) presentaron un GOS 5 a los 6 meses, seguidos por un GOS 1 (23,4%), GOS 2 (17%), GOS 4 (10.7%) y GOS 3 (8,5%), con lo cual la instalación de déficit severo en el TEC grave (GOS 2 y 3) solo ocurrió en el 25,5% de los pacientes y más de la mitad, el 51,1% lograron desarrollar una vida independiente. <hr /> PEDIATRÍA <hr /> Aneurismas de la vena de Galeno: Tratamiento endovascular. Experiencia en ENERI P. LYLYK, R. CERATTO, J. CFRIDYK, C. BLEISE, J. LUNDQIJIST ENERI, Clínica La Sagrada Familia, Buenos Aires, Argentina Objetivo. Describir nuestra experiencia en el tratamiento endovascular de las malformaciones aneurismáticas de la vena de Galeno (VGAM) en la población pediátrica, enfatizando en las diferentes opciones terapéuticas. Material y método. Entre febrero de 1986 y diciembre de 2010, un estudio retrospectivo fue realizado en 125 pacientes consecutivos con diagnóstico de VGAM tratados mediante técnica endovascular. Las variables demográficas, presentación clínica angioarquitectura, abordaje terapéutico, resultados y seguimiento, son retrospectivamente analizados. Resultados. Se incluye un total de 125 niños, de los cuales 54% eran recién nacidos, 32% infantes y 14% niños mayores de 3 años. La presentación clínica más frecuente fue la insuficiencia cardíaca, seguida por hidrocefalia, crisis convulsivas y por último hemorragia intracerebral. Desde el año 2000 los procedimientos se realizan en una sala de angiografía con equipo biplano, con el beneficio de reducción del tiempo quirúrgico de 260 a 150 minutos, y un 50% menos de utilización de sustancia de contraste. El abordaje combinado, arterial y venoso fue la estrategia más comúnmente utilizada La oclusión completa se logró en el 78% de los casos, parcial en el 22%. La tasa de inorbimortaliclad global fue del 12,2%. Conclusión. El tratamiento endovascular de VGAM es la primera elección en el momento actual, debido a los resultados clínicos. El conocimiento de la angioarquitectura es esencial para elegir el mejor abordaje para el tratamiento. Con la selección apropiada de los pacientes y un equipo multidisciplinario, los resultados clínicos pueden ser garantizados. <hr /> Hidrocefalia multitabicada J. GONZÁLEZ RAMOS, C. CORTEZ, R. GONZALEZ. C. ROUTABOUL, G. ZITCCARO Hospital Nacional de Pediatría Juan P. Garraham Objetivo. Evaluar el tratamiento de la hidrocefalia multitabicada progresiva. En un estudio retrospectivo, los autores examinaron su experiencia en los diferentes tratamientos aplicados a fin de determinar cual es el más adecuado en cada caso. Material y método. Se estudiaron 93 pacientes con hidrocefalia multitabicada progresiva entre 1988 y el 2010. Durante este período de tiempo. se trataron 4,565 pacientes con hidrocefalia, excluyendo hidrocefalia inmoral. De estos pacientes, 93 presentaron hidrocefalia multitabicada (2%). Resultados. Se realizaron rupturas de tabiques a cielo abierto en 27 pacientes, septostomías endoscópicas en 19, rupturas de tabiques en forma endoscópica en 18, plexectomías en 14 (8 endoscópicas y 6 por craneotornía) y tercerventriculostomia en 2. La hidrocefalia fue resuelta en 21 pacientes con derivación valvular, colocando dos catéteres ventriculares corno único procedimiento. De los 72 pacientes restantes, 34 recibieron sólo un tratamiento, 30 dos tratamientos y 8 tres o más procedimientos. Conclusión. 1. La hidrocefalia multitabicada es una enfermedad grave en la cual no existe un solo tratamiento. 2. El objetivo del tratamiento es restablecer la comunicación entre el compartimiento intraventricular aislado a fin de crear la posibilidad de la implantación de una derivación simple con sólo un catéter intraventricular. Más que mejorar la calidad de vida del paciente, el objetivo es reducir el número de procedimientos quirúrgicos. 3. Dada la complejidad de hidrocefalia multitabicada, cada paciente debe ser estudiado individualmente, y ningún procedimiento propuesto por la literatura debe descartarse, sin importar lo anticuado que parezca. <hr /> MISCELANEAS <hr /> Quiste aracnoideo de fosa posterior y rugby: ¿una asociación de riesgo? A. HERNÁNDEZ1, R. MARTINEZ1, M. VICENTE2 1Hospital Italiano de La Plata 2Fundación Médica de Río Negro y Neuquén Objetivo. Reportar el caso de un joven deportista -rugbier- portador de quiste aracnoideo de fosa posterior, de carácter asintomático, analizando las características de la asociación de lesiones quísticas in tracraneales y la práctica de deportes de contado. Descripción. Se trata de un joven de 14 años, sin antecedentes médicos personales de trascendencia, cuya altura es 1,79 m y su peso es 82 Kg, jugador de rugby desde hace 4 años, que presenta en forma incidental el diagnóstico de quiste aracnoideo medial de fosa posterior con afectación craneal parcial de la tabla interna occipital, mediante imágenes de tomografía computada y resonancia magnética. Intervención. La evaluación de la historia natural de los quistes aracnoideos, la exposición frente a deportes de contacto y nuestra experiencia en el rugby, fueron la base para sugerir la interrupción absoluta de continuar la práctica activa del rugby con la finalidad de prevenir las complicaciones inherentes a la ruptura quística seguida de hematoma o higroma subdural. Conclusión. La relación infrecuente de quistes aracnoideos y deportes de contacto, plantea diversos interrogantes en la literatura médica. El riesgo de ruptura quística por exposición a trauma craneal repetidos determina una tasa de complicaciones mayores y las características actuales del rugby, mayor continuidad del tiempo de juego, incremento en la velocidad y con situaciones muy frecuentes de ruck y otros puntos de encuentro, establecen con un criterio preventivo la sugerencia médica de interrumpir la práctica del rugby en el caso presentado. <hr /> Neuroendoscopia cerebral: técnica para evitar fístulas de LCR en tercerventriculostomías G. CAMPOLONGO, N. ESTEFAN, J. GABRIEL, J. SEJANOVICH Servicio de Neurocirugía, Hospital Español de Mendoza Objetivo. Describir una técnica segura para realizar y cerrar el orificio de trepanación, que permita evitar las fístulas de líquido cefalorraquídeo en las tereerventriculostomías neuroendoscópicas. Material y método. Se practica una incisión arcifonne con base inferior en el cuero cabelludo con bisturí. Proyectado en el centro del colgajo se realiza un orificio de trepanación con fresa autobloqueante, guardando la "viruta" ósea. Apertura dural cruciforme y hemostasia con bipolar. Realización del procedimiento neuroendoscópico con técnica habitual. Al realizar el cierre se coloca un círculo de spongostán a nivel de la corticotomía y por encima se rellena el resto del defecto óseo con la viruta ósea compactada envuelta en surgicel como elemento de contención. Por último se procede a suturar el colgajo con puntos separados de mononylon. Resultados. Con esta técnica de apertura y cierre del cráneo se lograron evitar complicaciones presentes con incisiones lineales y sin taponaje del orificio de trepanación. Conclusión. Se han diseñado diversos sistemas en el mercado para ocluir los orificios, pero razones económicas impiden que se puedan utilizar sistemáticamente. Sugerimos una técnica que nos ha resultado económica y segura utilizando el propio hueso del paciente en conjunto con spongostan y surgicel. Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Trabajos de Presentación Oral Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Resúmenes Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español https://aanc.org.ar/ranc/files/original/d85eb7f525be0bdeb4ae52868c287aef.pdf 4173c58fc131e34f7e4a55daf86bd3f6 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 25 Número 3 Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Inglés Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Septiembre 2011 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document TRABAJOS DE PRESENACIÓN DE PANEL <hr /> PATOLOGÍA VASCULAR <hr /> Tratamiento endovascular de fístulas durales con hydrocoils mediante abordaje venoso S. GARBUGINO1,2, J. GOLAND1,2; P. RIPOLL1, L. LEMME PLAGHOS1 1Centro Endovascular Neurológico Buenos Aires 2lnstituto de Neurociencias, Fundación Favaloro <hr /> Objetivo. Presentar esta técnica constituye una vía de elección para el tratamiento de malformaciones durales con aferencias que irrigan los pares craneales especialmente pequeños ramos de la carótida interna y ramos anastomóticos extra-intracraneanas. Material y método. Se trataron cinco pacientes portadores de fístulas durales con hydrocoils mediante abordaje venoso retrógrado: tres del tentorio (FDT) y dos intracavernosas (FDC). Las manifestaciones clínicas fueron hematoma intraparenquimatoso en dos, tinitus pulsátil e inestabilidad en la marcha en el tercero e hiperemia conjuntival y proptosis en los dos restantes. Las aferencias de las FDT estaban constituidas principalmente por la arteria meníngea media, occipital y arteria del tentorio, con drenaje a venas galénicas. En las FDC, las aferencias estaban dadas por el tronco meningohipofisario, y arteria meníngea media con drenaje al seno cavernoso y al seno petroso inferior. Mediante punción venosa femoral, se progresó un catéter guía hasta el golfo yugular y se navegó un microcateter Headway 17 sobre microguía Traccess 14 por el sistema venoso hasta alcanzar el polo venoso de la fístula. En este punto se realizó la embolización con hydrocoils hasta lograr la oclusión completa de la misma. No se observaron complicaciones . Conclusión. La embolización transvenosa con hydrocoils de las fístulas durales complejas constituye un tratamiento efectivo asociado a baja incidencia de complicaciones. Por este motivo constituye la indicación terapeútica de elección en los casos que presentan múltiples y pequeñas aferencias no pasibles de cateterismo superselectivo. <hr /> Fístula arteriovenosa dural espinal. Reporte de caso clínico G. VERGARA, A. CERVIO, S. CONDOMI ALCORTA, R. MORMANDI Servicio de Neurocirugía. FLENI, Buenos Aires, Argentina Objetivo. Presentar un caso de fístula arteriovenosa dural espinal. Descripción. Paciente de 48 años que presentó parestesias en ambos miembros inferiores y alteración en la marcha asociadas a retención urinaria de meses de evolución. Intervención. Se realizó diagnóstico de FDe D8 izquierda tratada inicialmente por embolización con resultado satisfactorio. En control diferido por IRM y angiografía digital se comprobó recanalización de la FDe y se realizó tratamiento quirúrgico a cielo abierto con resolución completa. Se observó buena evolución clínica y radiológica. Conclusión. Las FDe tienen una evolución insidiosa crónica y el subdiagnóstico es lo frecuente, puede evolucionar de una mielopatía congestiva a una forma necrotizante subaguda con secuelas neurológicas irreversibles. Una vez hecho el diagnóstico el tratamiento no debe ser diferido. Según la literatura el tratamiento endovascular tiene una tasa de oclusión que varía del 40 a 70 % con índice de complicaciones similar a los de la cirugía. La tasa de oclusión quirúrgica es del 97 al 100 %, por lo tanto consideramos que el tratamiento quirúrgico es el más adecuado y seguro con un excelente pronóstico funcional. <hr /> Presentación poco frecuente de hematoma cerebeloso A. GOLFARD, S. ROMERO, P. BIGAR, A. FIGARI, J. ELVIRA, J. RIMOLDI Sanatorio Gilemes, Buenos Aires, Argentina Objetivo. Presentar un caso de hematoma de fosa posterior hipertensivo en una paciente cuyas imágenes no son típicas, por lo que fue exhaustivamente estudiada con el objeto de encontrar otras causas menos frecuentes de sangrado. Descripción. Paciente de sexo femenino de 58 años que es traída de urgencia al sanatorio, ingresando con cuadro de cefalea intensa de 6 hs de evolución, náuseas y vómitos, inestabilidad en la marcha. Se le realiza TAC de encéfalo que evidencia lesión atípica por lo cual se decide realizar IRM y angiografía antes de su intervención quirúrgica urgente. Intervención. Se le realiza craniectomía de fosa posterior, apertura de duramadre y evacuación de hematoma cerebelo-so. Buena evolución. Revierte cuadro clínico de ingreso. Conclusión. Las características inusuales de la TAC del caso presentado justifican la necesidad de estudios mas complejos antes de la intervención quirúrgica a fin de excluir malformación vascular, disección o tumor sangrante. La anatomía patológica informó coágulo aislado sin asociación con patología tumoral. <hr /> Revascularización cerebral en la enfermedad de Moyamoya F.A. MANNARÁ, K. YOKO, C. SIFANG, W. TAKEYA, I. SHUEI, S. HIROTOSHI Servicio de Neurocirugía Hospital Juan A. Fernández, Buenos Aires, Argentina Objetivo. Describir la utilidad del bypass temporosilviano en la enfermedad de moyamoya. Material y método. Durante mi estadía de tres meses en el Hospital Fujita Health University, Toyoake, Japón, 120 pacientes con patología neurovascular, fueron admitidos por el Departamento de Neurocirugía, de los cuales 12 de ellos requirieron revascularización cerebral. De éstos, 8 presentaban enfermedad de moyamoya sintomática, y/ o alteraciones hemodinámicas detectadas por el SPECT con la prueba de acetazolamida, motivo por el cual se decidió bypass temporosilviano. Resultados. Si bien se describen en la bibliografía complicaciones postoperatorias, el pronóstico mejora sustancialmente luego de la cirugía de revascularización en cuanto a disminución de la incidencia de ataques isquémicos cerebrales. En esta serie de pacientes la mortalidad del procedimiento fue nula, y no se presentaron complicaciones neurológicas postoperatorias. Conclusión. El bypass temporosilviano es una estrategia quirúrgica útil y con baja morbimortalidad en el tratamiento de la enfermedad de moyamoya. <hr /> Variante fetal de la arteria cerebral posterior. Un análisis angiográfico A.A. ROMANO, M.F. MEDINA MUÑOZ, J.M. ALTAMIRANO, E.E. TEJADO, P.C. GHILINI, E.A. ECHEVERRIA Servicio de Neurocirugía, Departamento de Neurocirugía Vascular, HIGA San Martín, La Plata, Buenos Aires, Argentina. Objetivo. Determinar la frecuencia de la variante fetal de la arteria cerebral posterior en angiografías digitales cerebrales y diferenciar la variante anatómica fetal completa de la parcial, según la agenesia o hipoplasia respectivamente del segmento PI de la ACP. Material y método. Se revisaron retrospectivamente 188 angiografías cerebrales consecutivas realizadas durante el período 2009 - 2010. La edad promedio de los pacientes fue de 47 años, 57% hombres (n=107) y 43% mujeres (n=81), estudiados angiográficamente por motivos diferentes. Se evaluaron las ACP que tenían como principal aporte a la arteria carótida interna, clasificando la variante fetal en completa o parcial. Resultados. Se identificaron variantes fetales en 35 angiografías (18,6%). Seis (17,2%) presentaron la variante fetal completa y 28 (80%) la variante parcial. Diecisiete (48,6%) correspondían a pacientes masculinos y 18 (51,4%) a pacientes femeninos. El 42,9% se localizó del lado izquierdo y e154,3% del lado derecho. Sólo en un caso (2,8%) fue bilateral. Conclusión. Según la literatura, el origen fetal de la ACP es un hallazgo frecuente. En nuestra serie angiográfica se presentó en el 18,6% de los casos. Debe analizarse adecuadamente el segmento P1 para diferenciar la variante anatómica completa de una parcial. Su conocimiento detallado es un factor importante en el planeamiento terapéutico. Deben realizarse otros estudios para determinar si estas variantes pueden identificarse como factores protectores o predisponentes ante una oclusión vascular aguda. <hr /> PATOLOGIA TUMORAL <hr /> Abordaje transesfenoidal para lesiones que comprometen el seno cavernoso H.M. BELZITI, S.A. BURATE, M.F. BELDI, G. CARLOMAGNO, H.J. FONTANA Servicio de Neurocirugía del Hospital Central de San Isidro Objetivo. Considerar la vía de abordaje transesfenoidal como alternativa para la biopsia de lesiones que comprometen el seno cavernoso. Material y método. Caso 1: varón, 70 años, Ca de próstata. Lesión ocupante con erosión de la pared interna del seno cavernoso izquierdo, desplazamiento postero-lateral de A carótida izquierda. Caso 2: mujer, 50 años, Ca de mama controlado. Lesión hiperintensa en seno cavernoso izquierdo, erosión de la pared interna, desplazamiento lateral y superior de la carótida cavernosa. Resultados. Se utilizó un abordaje transesfenoidal clásico ampliado con la utilización de microscopio óptico y endoscopio que permitió resecar parte del piso de la silla turca (mitad homolateral a la lesión) y la pared lateral del seno esfenoidal en el caso 2, cuya lesión desplazaba la A carótida interna en dirección cefálica, disminuyendo la posibilidad de dañarla. El abordaje permitió una adecuada toma de biopsia. En el caso 1, el tumor era exofitico hacia el seno esfenoidal, no requiriendo resección ósea de su pared lateral. Conclusión. En dos patologías diferentes se utilizó en forma satisfactoria el abordaje transesfenoidal ampliado para diagnóstico histopatológico, sin complicaciones relacionadas al mismo. <hr /> Xantoastrocitoma pleomórfico anaplásico. Presentación de un caso y revisión de la bibliografía J. FIGONI, M. GALINDEZ, E. GIACCOPUZZI, F. ALBERIONE, G. DEL GIUDICE, J. CASCARINO Servicio de Neurocirugía. Hospital General de Agudos D.F. Santojanni, Buenos Aires, Argentina Objetivo. Presentar un caso de xantoastrocitoma pleomórfico anaplásico. Descripción. Paciente sexo masculino de 20 años de edad, ingresa por presentar signos de hipertensión endocraneana y anisocoria derecha. Intervención. La TAC de ingreso evidenció lesión expansiva frontotemporoparietal derecha, sin realce, con importante efecto de masa, infarto en territorio cerebral posterior derecha. Se realiza craniectomía descompresiva y exéresis parcial de la lesión. Anatomía patológica: xantoastrocitoma pleomorfo anaplásico. La IRM postoperatoria: misma lesión hetereogénea isointensa en TI hiperintensa en T2 y fialr, con escaso realce. Se realiza exéresis subtotal de la lesión. IRM control evidenció pequeña lesión residual temporal. Se realizó radio y quimoterapia coadyuvante. Conclusión. Los xantoastrocitomas pleomorfos anaplásicos son tumores infrecuentes de comportamiento maligno. El tratamiento de elección es la cirugía, estando aún en revisión la efectividad del tratamiento coadyuvante con radio y quimioterapia. <hr /> Cordoma condroide selar: presentación de un caso A.M. GIMÉNEZ, M. LAUDELINO, M. PEREIRA, M. OLIVETTI, J. ALINEZ, R. ALCARAZ Servicio de Neurocirugía Hospital Escuela "José de San Martin". Corrientes, Capital. Argentina Objetivo. Presentar un caso, revisión de la bibliografía y discusión. Descripción. Mujer de 41 años, con disminución de la agudeza visual bilateral, trastorno de la memoria y hemiparesia izquierda. Perfil hormonal sin alteraciones. TAC e IRM de cerebro: extensa lesión selar y supraselar con realce heterogéneo a la administración del contraste. Intervención. Se realiza la mayor exéresis posible, se remite a anatomía patológica y se confirma con inmunomarcación. Conclusión. Los cordomas condroides presentan focos de estroma hialino similares a los condrosarcomas, por lo que debe diferenciarse del mismo mediante inmunohistoquímica (CKAE1AE3, S100, GFAP, EMA y vimentina). En la bibliografia revisada se establece como mejor opción de tratamiento actual la exéresis radical o mayor exéresis posible seguida de radioterapia, no garantizando la remisión total de la lesión. El cordoma condroide es una patología de elevada tasa de recurrencia local, alcanzando 9% en las resecciones macroscópicas completas. <hr /> Efectividad del abordaje transesfenoidal para el tratamiento de la acromegalia y factores de riesgo para la persistencia de la enfermedad E. GOLDSCHMIDT1, S. HEM1 , P. AJLER. A1. CAMPERO2, A. CARRIZO1 1Hospital Italiano de Buenos Aires 2Sanatorio Modelo y Hospital Zenón Santillán, San Miguel de Tucumán Objetivo. Determinar la efectividad del abordaje transnasal en el tratamiento de la acromegalia e identificar factores de riesgo para la persistencia de la enfermedad Material y método. Revisamos 81 pacientes operados por vía transnasal entre 2005 y 2010 para el tratamiento de la acromegalia Resultados. El 66,7 % eran macroadenomas, el 71,6% presentaba invasión del seno cavernoso (58 pacientes). 59 de 81 se curaron (72, 8%), todos los microadenomas (27 casos) se curaron en contraste con el 66,7 % de los macroadenomas. El análisis monovariado mostró que la cura se asociaba a tres variables. El Odds para la cura fue de 1,68 para los microadenomas y de 0,033 para la invasión del seno cavernoso (p<0,001). Los valores preoperatorios de GH también se asociaron (p<0, 05). Una regresión logística multivariable mostró que sólo la invasión del seno cavernoso se asociaba de forma independiente a la persistencia de la enfermedad (OR 3,52, p<0,05). Conclusión. El abordaje transesfenoidal es una manera efectiva de tratar y curar la acromegalia, la invasión del seno cavernoso es un predictor mayor para la persistencia de la enfermedad. <hr /> Metástasis intramedular cervical por cáncer de mama H. SOLÉ, J.C. GIMÉNEZ, M DÍAZ, L. GURDZEL, M. ZIRALDO, M. KITROSER División Neurocirugía, Hospital General de Agudos Dr. Ignacio Pirovano, Buenos Aires, Argentina. Objetivo. Presentar el caso clínico de una paciente con metástasis intramedular cervical por cáncer de mama, se expone el tratamiento y la revisión de la literatura. Descripción. Paciente de 60 años de edad con antecedentes de resección de tumor de mama en 2008 que comienza con paraparesia y cervicalgia. La IRM muestra lesión expansiva cervical. Intervención. Se realiza laminectomía más exéresis tumoral parcial. Se logró mejoría del déficit motor. El resultado de anatomía patológica reveló metástasis intramedular por carcinoma ductal infiltrante. Conclusión. Las metástasis intramedulares son entidades raras. A pesar de las controversias en cuanto al mejor tratamiento de las metástasis intramedulares, dada su baja incidencia, la microcirurgía con la máxima exéresis posible preservando la función neurológica preexistente es la conducta de elección. <hr /> PATOLOGIA DE COLUMNA <hr /> Canal estrecho lumbar crónico. Artrodesis dinámica como tratamiento complementario J. ViVÉ, N. BARBOSA Sanatorio de La Providencia; Climédica. Buenos Aires, Argentina Objetivo. Analizar 18 casos de pacientes sometidos a una artrodesis dinámica como tratamiento complementario. Material y método. Se operaron 18 pacientes en diferentes cliínicas de la ciudad de Buenos Aires a dos años de seguimiento, se evalúan a través del interrogatorio, utilizando las escalas EVA y OSWESTRY, no se cuenta con grupos testigos sin artrodesis. La técnica quirúrgica utilizada incluyó disectomías, foraminotomías y radiculolisis. Como artrodesis dinámicas se eligieron dispositivos interespinosos tipo "U" con reparación de ligamentos epiespinosos. Resultados. En ninguno de los casos se registran radiculopatías similares a las referidas en el preoperatorio, uno de los pacientes refiere dolor neuropático crónico actualmente controlado, dos pacientes refirieron dolor lumbar (ambos sufrieron infecciones que no requirieron la extracción del dispositivo) actualmente en tratamiento. Conclusión. Los fundamentos biomecánicos que definirían una inestabilidad mecánica en pacientes sometidos a un remodelado del canal raquídeo, justificaría la prevención del mismo utilizando dispositivos interespinosos para una artrodesis dinámica. Sin embargo la preservación del movimiento, podría no estar totalmente conservada dados los signos y síntomas clínicos desarrollados en el post operatorio alejado, lo cual nos obliga a pensar en la conveniencia del rediseño de estos dispositivos versus la corrección en las indicaciones terapéuticas. <hr /> Siringomielia asociada a Arnold Chiari J. ELVIRA, S. ROMERO, C. RICA, A. FIGARI, J. RIMOLDI Sanatorio Güemes, Buenos Aires, Argentina Objetivo. Mostrar la evolución postoperatoria de pacientes sometidos a cirugía descompresiva occipitocervical por siringomicha. En los mismos la causa de la cavidad intramedular es la enfermedad de Arnold Chiari. También se evalúa frecuencia de esta asociación, síntomas de presentación, éxito terapeútico. Material y método. Fueron evaluados 8 pacientes ingresados a nuestro sanatorio en el período entre septiembre de 2009 y junio de 2011. Siete de ellos sometidos por nosotros a craniectomía suboccipital para resolución de la siringomielia, y 1 que ya había sido intervenido en otro centro y concurre por recidiva de la sintomatologia. Resultados. A los pacientes que concurrieron virgen de tratamiento quirúrgico y que consultaban en su mayoría por alteraciones sensitivas a predominio de miembros superiores de diferente tiempo de evolución se les planteó la realización de una craniectomía suboccipital, con apertura de foramen magno y arco posterior del atlas, lisis de adherencias aracnoideas y en algunos casos asociarla también con resección de amígdalas cerebelosas y duroplastia con injerto autólogo de aponeurosis. En el paciente que consulta por recidiva de síntomatología tras años de haberse realizado esta cirugía se propone la colocación de catéter de derivación desde la cavidad medular hacia el espacio subaracnoideo. Hasta la fecha no presentaron recidiva de síntomas ni reaparición de la siringomielia en estudios por imágenes realizados de control. Conclusión. De acuerdo a nuestros resultados la primera elección de tratamiento de siringomielia asociada a enfermedad de Arnold Chiari consiste en la craniectomía suboccipital con apertura de foramen magno y arco posterior de Cl y lisis de adherencias aracnoideas. Puede asociarse o no la resección de amígdalas cerebelosas. No es frecuente la recidiva de la afección tras esta intervención. En caso de fracaso terapeútico el shunt de derivación de la cavidad al espacio subaracnoideo es la opción. <hr /> PATOLOGIA TRAUMÁTICA <hr /> Craneotomía descompresiva con plaqueta libre como alternativa a la craniectomía descompresiva G. BURRY, E. BRICHETH, N. CARRIL, N. EIRAS, F. STRUFFOLINO, L. BRIVIDORO H.I.G.A. San Roque. Gonnet, Buenos Aires, Argentina Objetivo. Demostrar que la recolocación de las plaquetas óseas libres de fijación en una cirugía descompresiva por trauma, es tan efectiva como la craniectomía descompresiva convencional con respecto al control de la presión intracraneana. Material y método. Se realizó un estudio clínico prospectivo, con 8 pacientes que presentaron traumatismo encefalocraneano grave e indicación para craniectomía descompresiva. Resultados. Se registraron diferentes variables como lesiones tomográficas, PIC pre y postoperatorias y tipo de cirugía realizada. Se controlaron de manera detallada los valores de PIC postoperatorios. En un solo caso se produjo el encastra-miento de la plaqueta y fue necesaria su remoción quirúrgica. Conclusión. Consideramos que la craneotomía descompresiva con plaqueta libre es tan efectiva como la craniectomía descompresiva para el control de la presión intracraneana en los pacientes con traumatismo encefalocraneano grave. <hr /> Expresión clínica contralateral en fístula carotidocavernosa traumática S.G. JAIMOVICH, W. CASAGRANDE, S. DRIOLLET LASPIUR, M. MASTROENI, C CALZONE, J.L. GARDELLA Hospital Juan A. Fernández, División Neurocirugía. Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina Objetivo. Presentar un caso de fístula carótidocavernosa directa. Descripción. Paciente femenino de 58 arios con antecedente de traumatismo frontoorbitario izquierdo que evolucionó, con exoftalmo pulsátil, soplo, quemosis, limitación en movimientos externos y dolor, en ojo derecho. Intervención. Se estudió con angioRM cerebral, observando FCC derecha. La angiografia digital cerebral evidenció una FCC izquierda con sobrecarga, a través del seno coronario, a la vena oftálmica derecha. Se realizó tratamiento endovascular con balón, con oclusión total de la fistula. Conclusión: Sólo se han reportado 10 casos en la literatura mundial. La IRM es un excelente método diagnóstico anatómico, no siendo suficiente para el estudio hemodinámico de una lesión vascular cerebral, incluyendo la FCC directa. <hr /> PATOLOGIA INFECCIOSA <hr /> Chagoma cerebral. A propósito de un caso J.I. PALEO, F. MORÓN, L. FERRUCCI, H.R. ROSENDE, K. NICOLÁS, R.A. MOYA HIGA. Vicente López y Planes, General Rodríguez, Buenos Aires, Argentina Objetivo. Actualización, algoritmo diagnóstico y terapéutico, revisión bibliográfica. Descripción. Paciente de 42 arios oriunda de Santiago del Estero. Antecedentes: glaucoma ojo izquierdo diagnosticado hace diez años, descenso ponderal, (10% en tres meses) y cefalea. Concurre a la guardia por presentación aguda de hemiparesia faciobraquiocrural derecha y afasia de expresión. Se realiza TAC cerebro simple: imagen hipodensa frontoparietal izquierda de límites difusos, desplazando línea media. En la IRM de cerebro: imágenes nodulares heterogeneas con abundante edematización perilesional frontal izquierdo y occipital derecho, con refuerzo heterogéneo tras el contraste. Con serologla para HIV, HCV, AgHB, anticoHB, toxoplasmosis: no reactivos, colagenograma, no reactivo. Intervención. Se la interna en Neurocirugía y se indica biopsia cerebral. En la anatomía patológica se informa; tejido cerebral con áreas de necrosis asociadas con nódulos gliales reactivos y cúmulos de macrófagos con arnastigotes dentro de su citoplasma. Bacteriología coloración de May Grownald Giemsa por microscopía directa: muestra amastigotes confirmándose resultado (+) para chagas. Cultivo para BAAR (-). Curso postquirúrgico inmediato en UTI. Alas 24 hs presentó un cuadro de HIC requiriendo craniectomía descompresiva. Evolucionó favorablemente. Al 13 día intercurrió con sepsis por A. Baumanii, a punto partida respiratorio, progreso desfavorablemente desarrollando shock séptico refractario y posteriormente óbito. Conclusión. La afectación cerebral por la enfermedad de Chagas es infrecuente y subdiagnosticada, en muchas oportunidades. En neuroimágenes, el hallazgo de masas únicas o múltiples secundarias a chagomas es indistinguible de procesos neoplásicos y de otras infecciones oportunistas. El diagnóstico actual se basa prácticamente en las muestras de tejido obtenidas por medio de biopsia en pacientes con fracaso del tratamiento antitoxoplasma una a dos semanas después de iniciado, ya que las neuroimágenes como se dijo, suelen ser indistinguibles; esto, conlleva un retraso en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, situación que sin duda empeora el pronóstico del paciente.   Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. 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