Materiales y método. Se estudió la región occipito-cervical de dos cabezas de cadáveres adultos (cuatro arterias vertebrales), fijadas en formol e inyectadas con silicona coloreada. Se revisaron las historias clínicas y el archivo de imágenes de dos pacientes, con patología tumoral y vascular respectivamente, evaluados y tratados en el Hospital de Clínicas "José de San Martín" y en el "Centro Médico" de la Universidad de Nueva York, durante el año 2009.
Descripción. Se valoró el estudio anatómico de piezas cadavéricas del área occipitocervical en conjunto con las distintas estrategias de abordaje quirúrgico, describiendo tanto las estructuras anatómicas de interés, como las ventajas y desventajas de cada técnica.
Conclusión. El abordaje extremo lateral es una herramienta efectiva para acceder a lesiones vasculares y neoplásicas del área anterolateral de la unión craneovertebral. Requiere una completa preparación prequirúrgica del paciente, un minucioso conocimiento anatómico de la región, el estricto monitoreo neurofisiológico y anestésico durante el acto quirúrgico y un oportuno examen y control postoperatorio que incluya la evaluación precoz del impacto sobre los pares bajos.]]> Material y método. Desde junio de 2006 a junio de 2011, 25 pacientes fueron operados por el autor presentar un SV, utilizando un abordaje retrosigmoideo transmeatal.
Resultados. De acuerdo a la clasificación de Hannover, 8 casos fueron T3b (32 %), 8 casos T4a (32 %), y 9 casos T4b (36 %). La resección completa se logró en los 25 pacientes (100 %), pudiéndose preservar el nervio facial anatómicamente en 21 casos (84 %), y el nervio codear, anatómicamente, en 4 casos (16 %). La función facial postoperatoria, siguiendo la escala de House y Brackman, fue la siguiente: 8 casos HB 1 (32 %), 6 casos HB 2 (24 %), 4 casos HB 3 (16 %), 3 casos HB 4 (12 %), O casos HB 5(0 %), y 4 casos HB 6 (16 %). Como complicaciones postoperatorias, 3 pacientes (12 %) presentaron fistula de LCR, y una paciente (4 %) presentó un cuadro psiquiátrico postoperatorio. No hubo muertes en la serie de los pacientes estudiados.
Conclusión. La vía retrosigmoidea, con drilado de la pared posterior del conducto auditivo interno (CM), es el abordaje de elección para tratar un SV. Además de ser un acceso quirúrgico conocido por los neurocirujanos, permite, en la mayoría de los casos, realizar una resección completa del tumor, con un alto porcentaje de preservación del nervio facial.
Palabras clave: abordaje retrosigmoideo, ángulo pontocerebeloso, nervio facial, schwannoma vestibular, tumor.]]> 1. Machinis TG, Fountas KN, Dimopoulos V, Robinson JS: History of acoustic neurinoma surgery. Neurosurg Focus 2005; 18:1-4.
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]]> Material y método. Análisis prospectivo de Enero del 2010 a Diciembre del 2010, de lesiones intra-axiales supratentoriales radiológicamente compatibles con Gliomas de bajo grado (GBG) o alto grado (GAG) que fueron operados empleando técnica de craneotomía vigíl, con asistencia de Cirugía Guiada por Imágenes (CGI) y Ultrasonografia Intraoperatoria (US) a los cuales se llevo a RMTop con intención de buscar residuo tumoral no identificado en quirófano por medio de US, si existiera residuo turnoral, el paciente es llevado de regreso a quirófano para resección del residuo tumoral.
Resultados. Nueve pacientes fueron incluidos en el protocolo de RMTop. Un (11%) residuo tumoral de 13mm de largo por 2. 5mrn de espesor no fue identificado por US y sí por RMTop en un GAG utilizando secuencia (Fluid Attenuation Inversion Recovery) FLAIR. La tasa de resección radiológica final en todos los casos fue del 100%. El tiempo de RMTop añadido al procedimiento fue de 35 minutos (30-42), en el caso que requirió reintervención fue de 85 minutos. Hubo un empeoramiento neurológico transitorio de discalculia e incoordinación de la mano derecha la cual resolvió a los 30 días. No ha habido déficit neurológico definitivo o mortalidad a 30 días. De todas las lesiones, una (11%) lesión se encontraba en área elocuente, 6 (66.6%) cercano a áreas elocuentes, 2 (22.2%) en áreas no elocuentes. Kamofsky (KPS) en su mediana antes de la cirugía, al alta y al control al mes fue de 80, 80 y 90 respectivamente.
Conclusión: Nuestra posibilidad de detectar residuos tumorales que conlleven a resección completa con US fue del 89% al compararla contra Resonancia Magnética (RM) de alto teslaje (>1.5 Teslas). RMTop es un protocolo seguro de utilizar en nuestro centro y puede asegurar la resección radiológica completa de tumores. A pesar que RMTop es un protocolo factible de realizar en instituciones que no cuentan con RM Intraoperatoria, implica cerrar por completo la craneotomía y desplazar al paciente al cuarto de resonancia y eventualmente regresarlo a quirófano si es necesario, el riesgo beneficio de esto debe de ser analizado paciente a paciente. ]]> 1. Lacroix M, Abi-Said D, Fourney DR, Gokaslan ZL, Shi W, De- Monte F, Lang FF, McCutcheon IE, Hassenbusch SJ, Holland E, Hess K, Michael C, Miller D, Sawaya R. A multivariate analysis of 416 patients with glioblastoma multiforme: prognosis, extent of resection, and survival. J Neurosurg 2001;95:190-8.
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]]> Descripción. Paciente varón de 30 años que consulta al servicio de emergencias por cefalea intensa holocraneana de 10 días de evolución. Al examen fisico no se detecta déficit neurológico. Al interrogatorio dirigido, el paciente refiere antiguo traumatismo de cráneo a los 14 años en la región mastoidea derecha, por el que le fueron realizados varios lavajes de oído sin consecuencias ulteriores. La imagen de resonancia magnética mostraba lesión expansiva en mastoides derecha hiperintensa en Ti y T2, que no se modificaba con la administración del contraste, con expansión a la fosa media y posterior.
Intervención. El paciente fue sometido a una mastoidectomía con exposición de las paredes del quiste, que fueron resecadas parcialmente, dejando comunicada la cavidad residual con el oído medio a través del antro mastoideo.
Conclusión. Los granulomas de colesterol de la región tímpano-mastoidea se presentan generalmente en pacientes con historia de otitis medía crónica y se limitan al compartimiento de origen. Los granulomas con comportamiento agresivo son poco frecuentes, y su agresividad estaría dada por el origen del sangrado, su cantidad y su persistencia. El objetivo del tratamiento es el drenaje del contenido del granuloma y restaurar la ventilación, sin necesitad de resecar toda la pared. Palabras clave: granuloma de colesterol, mastoidectomía, hueso temporal.]]> 1. Tringali S, Linthicum FH. Cholesterol Granuloma of the petrous apex. Otology and Neurotology 2010; 31: 1518-9.
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