1 50 9 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/654bd5986df7268f908253978afab444.jpg 87dc0bf1586aa1bd47f25a1cffa6d217 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 1. Vista anatómica de un fresado clásico (mastoidectomía completa) de la AM del lado izquierdo. A. Exposición subperióstica. El límite superior de la AM es la cresta supramastoidea. B. Se ha comenzado el fresado dela parte externa de la AM, observándose las celdillas mastoideas. C. El fresado ha sido completado, exponiéndose el seno sigmoideo por detrás, el nervio facial por delante y los conductos semicirculares por arriba. D. Magnificación. Se observa la salida del nervio cuerda del tímpano cerca del foramen estilomastoideo. Ap:apófisis; Cond: conductos; Estilomast: estilomastoideo; For: foramen; Mast: mastoides; M: músculo; N: nervio; NC: nervio craneano; Semicirc: semicirculares; S:seno; Supramast: supramastoidea; Tímp: tímpano. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/dd90540e178675e678262944ac9564d0.jpg fbb0e274e5c8ea8da9c7eb372fc0439b Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 2. Primera parte de la mastoidectomía mínima. A. Incisión retroauricular. B. Plano superficial. C. La AM ha sido expuesta en forma subperióstica, desde la cresta supramastoidea hacia abajo. Es importante exponer toda la pared posterior del CAE, incluida la espina de Henle. D. La línea media mastoidea ha sido dibujada, y el fresado será realizado desde dicha línea hacia adelante. Ap: apófisis; Gl: glándula; Mast: mastoides/ mastoidea; M: músculo; Supramast: supmmastoidea. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/a46fa64d09377d663a249108e59357e0.jpg cce2068eca9a1948c557f619b7c9a4ef Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 3. Paso a paso, fresado de la AM. A y B. Celdillas mastoideas. C. Exposición del nervio facial en el tercio medio de la AM. D. Exposición de todo el segmento mastoideo del nervio facial. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/4631d84cafb22fe654645c7be7f68d59.jpg b9e2ac58b398415fc77c3fa6d0ec3c10 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 4. Ya expuesto el nervio facial a nivel de la AM, el paso siguiente es realizar la disección a nivel del cuello, en busca del nervio hipogloso. A, el nervio hipogloso ha sido expuesto por delante del músculo digástrico. B, el nervio hipogloso ha sido seccionado en dos mitades, y uno de los cabos, de aproximadamente 3 mm, ha sido unido con el nervio facial (anastomosis), el cual fue previamente seccionado en su porción más proximal en la AM. D, mayor aumento de la anastomosis. Ap: apófisis; Gl: glándula; Mast: mastoides; M: músculo; NC: nervio craneano. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/ecc36cbe1eb075efbc0bacb88694c014.pdf a648e82ed5a51e648edc0856d090d7f4 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 26 Número 4 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Diciembre 2012 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document Rev Argent Neuroc 2012; 26: 155<hr /> MINI-MASTOIDECTOMÍA PARA ANASTOMOSIS HIPOGLOSO-FACIAL CON SECCIÓN PARCIAL DEL NERVIO HIPOGLOSO Alvaro Campero1,2, Pablo Ajler3, Mariano Socolovsky4, Carolina Martins1, Albert Rhoton1 1 Departamento de Neurocirugía, Universidad de Florida, Gainesville, Florida, USA. 2 Departamento de Anatomía, Facultad de Medicina, Universidad de Tucumán, Tucumán, Argentina. 3 Departamento de Neurocirugía, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina. 4Sección Cirugía de Nervios Periféricos y Plexos, Departamento de Neurocirugía, Hospital de Clínicas, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina. <hr /> RESUMEN Introducción. La anastomosis hipogloso-facial es la técnica de elección para la reparación de la parálisis facial cuando no se dispone de un cabo proximal sano del nervio facial. La técnica de anastomosis mediante fresado mastoideo y sección parcial del hipogloso minimiza la atrofia lingual sin sacrificar resultados a nivel facial. El objetivo del presente trabajo es presentar la técnica habitualmente empleada por los autores para realizar el fresado de la porción ósea del nervio facial. Descripción. La porción mastoidea del nervio facial transcurre por la pared anterior de la AM a un promedio de 18 +/- 3mm de profundidad respecto de la pared lateral. Se debe reconocer la cresta supramastoidea, desde la cual se marca una línea vertical paralela al eje mayor de la AM, 1 cm por detrás de la pared posterior del CAE El fresado se comienza desde la línea medio mastoidea hasta la pared posterior del CAE. Una vez encontrado el nervio facial en el tercio medio del canal mastoideo, el mismo es seguido hacia proximal y distal. Discusión. El abordaje descripto permite acceder al nervio facial intratemporal en su porción mastoidea, y efectuar un fresado óseo sin poner en riesgo al nervio o a estructuras vasculares cercanas. Se trata de un procedimiento técnicamente más sencillo que los abordajes amplios habitualmente utilizados al hueso temporal; no obstante su uso debe ser restringido mayormente a la anastomosis hipogloso-facial. Conclusión. Esta es una técnica relativamente sencilla, que puede ser reproducida por cirujanos sin mayor experiencia en el tema, luego de su paso por el laboratorio de anatomía. <hr /> Correspondencia: socolovsky@fibertel.com.ar Recibido: septiembre de 2012 Aceptado: octubre de 2012 <hr /> INTRODUCCIÓN La anastomosis hipogloso-facial es la técnica de elección para la reparación de la parálisis facial cuando no se dispone de un cabo proximal sano del nervio facial1-3.En las últimas décadas, diversas variantes de la técnica clásica han sido desarrolladas, con el objetivo principal de evitar o minimizar la atrofia completa de la hemilengua que se observa como consecuencia de la sección del nervio hipogloso4-9. En muchos servicios de neurocirugía, la técnica descripta originalmente en forma simultánea por Sawamura y Abe9 y Atlas y Lowinger5, es la de elección para el tratamiento de la parálisis facial, ya que permite una coaptación directa de ambos nervios y evita la mencionada atrofia lingual. El procedimiento requiere una exposición de la porción mastoidea del nervio facial, la sección de dicho nervio lo más proximal posible, y su coaptación en forma directa a nivel cervical -sin injerto interpuesto- con fibras del nervio hipogloso. En la serie más larga publicada hasta el momento mediante el uso de esta técnica10, los resultados han demostrado ser categóricamente buenos a nivel facial, a la vez que evitan un compromiso de la función de la hemilengua. Las desventajas de esta técnica en relación a la anastomosis hipogloso-facial clásica (con sección completa del hipogloso) y a la del injerto interpuesto entre ambos nervios, son principalmente las relacionadas con el mayor tiempo quirúrgico y la mayor complejidad técnica del fresado del hueso temporal. Siendo así, quienes no posean la experiencia suficiente como para exponer el nervio facial en su trayecto mastoideo, deben recurrir a la práctica en laboratorio sobre hueso temporal para entrenarse adecuadamente y minimizar los riesgos de lesionar el nervio u otras estructuras auditivas o vasculares adyacentes. En determinados servicios, dicho fresado lo realiza un otólogo. El objetivo del presente trabajo es presentar una síntesis técnica sencilla para efectuar el fresado de la porción mastoidea del nervio facial para anastomosarlo con el nervio hipogloso. DESCRIPCIÓN Nociones de anatomía del nervio facial intramastoideo La apófisis mastoides (AM) tiene una forma de pirámide cuadrangular con base superior y vértice inferior; por lo tanto posee cuatro paredes, una base y un vértice, éste último se encontrándose truncado. Pared anterior: en su mitad superior corresponde a la pared posterior del conducto auditivo externo (CAE). Pared posterior: se corresponde con la cara anterior del seno sigmoideo. Pared medial: se encuentra en contacto con la duramadre presigmoidea por debajo (triángulo de Trautman), y con los conductos semicirculares por arriba. Pared lateral: es la observada en la cara lateral del cráneo; ubicada por debajo de la cresta supramastoidea. Base: superior, corresponde en profundidad a la cresta supramastoidea, hacia superficie en relación a la duramadre basal temporal. Vértice: inferior, en relación a punta de mastoides. En un estudio anatómico efectuado por los autores con el objetivo de analizar la posición del nervio facial dentro de la mastoides, 10 cabezas de cadáveres adultos, fijadas en formol e inyectadas con silicona coloreada, han sido estudiadas. Las disecciones fueron realizadas bajo magnificación óptica con microscopio quirúrgico (Carl Zeiss Opmi Pentero, Alemania). El fresado de la AM fue realizado con un drill neumático de alta velocidad (Midas Rex Legend, Estados Unidos). Las medidas fueron tomadas con un calibre de 0,02 mm de precisión (Drager, Japón). Las fotos que ilustran este trabajo pertenecen al estudio descripto. La porción mastoidea del nervio facial (NF) transcurre por la pared anterior de la AM, a un promedio de 18 ± 3 mm de profundidad respecto de la pared lateral (externa) de la AM. Por lo tanto, mediante un fresado limitado a 10 mm aproximadamente, contando desde la pared posterior del conducto auditivo externo (CAE) hacia atrás, se logrará exponer adecuadamente la extensión de nervio facial suficiente como para realizar la anastomosis hipogloso-facial, sin necesidad de visualizar el seno sigmoideo ni los conductos semicirculares. En la figura 1 podemos visualizar las estructuras disecadas bien ampliamente según la técnica de exposición habitual del nervio facial. Como se verá en las figuras siguientes, una exposición tan amplia como la de la. figura 1 no es necesaria si el único objetivo es la exposición facial para una anastomosis con el hipogloso. Técnica quirúrgica El paciente, bajo anestesia general, se coloca en decúbito dorsal con la cabeza rotada contralateralmente. La incisión se traza en el sector retroauricular desde 1 cm por arriba del borde superior del pabellón auricular hasta el ángulo de la mandíbula (figura 2A). Inicialmente se realiza la disección de las de partes blandas a nivel de la AM (mitad superior de la incisión, figura 2B); por lo tanto, es necesario desinsertar el músculo esternocleidomastoideo. Para esto se debe reconocer la cresta supramastoidea (figuras 1 A y 2C) y realizar dicha maniobra desde la cresta hacia abajo, en forma subperióstica. Para estar correctamente ubicado, se deben reconocer los siguientes reparos: a) cresta supramastoidea, b) borde posterior de la AM, c) punta de la AM, y d) borde anterior de la AM (pared posterior del CAE). A continuación se marca una línea vertical paralela al eje mayor de la AM, 1 cm por detrás de la pared posterior del CAE (línea medio mastoidea, figura 2D), desde la cresta supramastoidea hasta la punta de la_ AM. El fresado se comienza desde la línea medio mastoidea hasta la pared posterior del CAE. Es importante notar que la porción mastoidea del NF se ubica, como ya se dijo previamente, a nivel de la pared anterior de la AM (pared posterior del CAE), en promedio a 18 mm en profundidad. La secuencia de fresado es hueso duro compacto a nivel de la corteza de la mastoides; hueso esponjoso en el interior de la apófisis, y nuevamente hueso compacto al aproximarse al nerviducto facial. Este cambio de densidad ósea es fundamental ya que nos permite suponer, antes de lesionarlo, el sitio donde se encuentra el nervio (figura 3). Es importante utilizar una fresa diamantada al acercarse al nervio facial, ya que la utilización de una fresa normal redundaría en una lesión nerviosa. <img style="height: autopx; width: 550px;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/654bd5986df7268f908253978afab444.jpg" alt="" /> Fig. 1. Vista anatómica de un fresado clásico (mastoidectomía completa) de la AM del lado izquierdo. A. Exposición subperióstica. El límite superior de la AM es la cresta supramastoidea. B. Se ha comenzado el fresado dela parte externa de la AM, observándose las celdillas mastoideas. C. El fresado ha sido completado, exponiéndose el seno sigmoideo por detrás, el nervio facial por delante y los conductos semicirculares por arriba. D. Magnificación. Se observa la salida del nervio cuerda del tímpano cerca del foramen estilomastoideo. Ap:apófisis; Cond: conductos; Estilomast: estilomastoideo; For: foramen; Mast: mastoides; M: músculo; N: nervio; NC: nervio craneano; Semicirc: semicirculares; S:seno; Supramast: supramastoidea; Tímp: tímpano. <img style="height: autopx; width: 550px;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/dd90540e178675e678262944ac9564d0.jpg" alt="" /> Fig. 2. Primera parte de la mastoidectomía mínima. A. Incisión retroauricular. B. Plano superficial. C. La AM ha sido expuesta en forma subperióstica, desde la cresta supramastoidea hacia abajo. Es importante exponer toda la pared posterior del CAE, incluida la espina de Henle. D. La línea media mastoidea ha sido dibujada, y el fresado será realizado desde dicha línea hacia adelante. Ap: apófisis; Gl: glándula; Mast: mastoides/ mastoidea; M: músculo; Supramast: supmmastoidea. <img style="height: autopx; width: 550px;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/a46fa64d09377d663a249108e59357e0.jpg" alt="" /> Fig. 3. Paso a paso, fresado de la AM. A y B. Celdillas mastoideas. C. Exposición del nervio facial en el tercio medio de la AM. D. Exposición de todo el segmento mastoideo del nervio facial. Una vez encontrado el nervio facial en el tercio medio del canal mastoideo, el mismo es seguido hacia proximal, hasta exponer su curva y los primeros milímetros de su sector timpánico. Es necesario tener en cuenta que el nervio de la cuerda del tímpano debe ser seccionado para sacar al nervio facial de su nerviducto y alcanzar el hipogloso. Algunas veces a nivel de la mencionada bifurcación se encuentra un engrosamiento del nervio, que correspondería a una estación de relevo de la via (Dr. Daniel Orfila, comunicación personal). Posteriormente el nervio es seguido hacia distal, hasta el agujero estilomastoideo. Es importante notar que a dicho nivel el epineuro que rodea al nervio es muy grueso y se encuentra firmemente adherido al orificio. Esta es la zona de más dificil disección del nervio facial. Una forma adecuada de evitar lesionarlo es ubicar al nervio distalmente al orificio estilomastoideo, en la zona preparotídea, y una vez hecho esto, unir ambos segmentos nerviosos, pre y postorificiales, mediante disección cortante con tijera o bisturí. Teniendo reparado el nervio proximal y distal según se ha descripto, es muy dificil lesionarlo durante esta etapa. Una vez disecado el nervio facial, se lo extrae completamente del nerviducto y se lo redirecciona apuntando hacia el nervio hipogloso o el gonion. Una vez expuesto el nervio facial en toda la extensión necesaria (unos 25 mm aproximadamente), se continúa la disección de la parte inferior de la incisión (a nivel del cuello). Así, se realiza disección de las partes blandas por delante del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. Luego de exponer el músculo digástrico, el nervio hipogloso es reparado por debajo de dicho músculo. En este punto, impresiona al cirujano que nunca va a lograr unir ambos nervios, facial e hipogloso, sin un injerto interpuesto, ya que la distancia que los separa es cercana a 30 mm. Sin embargo, la disección cuidadosa de las estructuras que se encuentran entre ellos (incluyendo la inserción proximal del músculo esternocleidomastoideo en la mastoides), así como del nervio hipogloso en sentido proximal, mas allá del ansa del hipogloso, permitirá de a poco aproximar el extremo seccionado del nervio facial con el XII par. Una vez que ambos nervios se hallen coaptados sin tensión, una porción variable de entre un tercio y la mitad del nervio hipogloso es seccionado, y en este sitio se ubica el nervio facial para realizar la sutura nerviosa termino-terminal mediante sutura de Nylon 10.0, adhesivo de fibrina alrededor para reforzar la línea se sutura, y un pequeño trozo de Spongostan® por debajo de la misma3 (Fig. 4). <img style="height: autopx; width: 450px;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/4631d84cafb22fe654645c7be7f68d59.jpg" alt="" /> Fig. 4. Ya expuesto el nervio facial a nivel de la AM, el paso siguiente es realizar la disección a nivel del cuello, en busca del nervio hipogloso. A, el nervio hipogloso ha sido expuesto por delante del músculo digástrico. B, el nervio hipogloso ha sido seccionado en dos mitades, y uno de los cabos, de aproximadamente 3 mm, ha sido unido con el nervio facial (anastomosis), el cual fue previamente seccionado en su porción más proximal en la AM. D, mayor aumento de la anastomosis. Ap: apófisis; Gl: glándula; Mast: mastoides; M: músculo; NC: nervio craneano. DISCUSIÓN Muchos trabajos publicados en las últimas décadas analizan los resultados de la anastomosis directa terminolateral del facial con el nervio hipogloso, demostrando que esta técnica disminuye sensiblemente la atrofia de la lengua homolateral así como los trastornos deglutorios asociados a la técnica clásica de sección del XII par craneal. May8 y colaboradores fueron quienes propusieron inicialmente utilizar un injerto interpuesto entre ambos nervios, seccionando el hipogloso sólo parcialmente. La minimización consecuente de la atrofia lingual, principal ventaja de esta técnica, poseía como contraposición el hecho de que la regeneración nerviosa debía atravesar dos puntos de sutura debido al injerto, lo que redunda en una menor tasa de éxito de reinervación de la cara. A partir de 1997 tanto Atlas y Lowinger5, así como Sawamura y Abe9 describen simultáneamente las primeras experiencias de la anastomosis directa terminolateral liberando el nervio facial del conducto de Falopio en el peñasco mediante una mastoidectomía Todas las discusiones posteriores se centran en las ventajas en cuanto la disminución de la morbilidad de la lengua, hecho que se encuentra ampliamente demostrado en la literatura, como ya ha sido mencionado. El fresado de la mastoides propuesto en este trabajo, que no es tan amplio como lo realizan habitualmente los otólogos o los neurocirujanos que realizan abordajes presigmoideos transmastoideos, tiene como objetivos simplificar técnicamente dicho fresado, minimizando por ende la posibilidad de complicaciones. Una de las ventajas de este abordaje limitado es el mejor resultado estético que implica respetar la anatomía externa de la mastoides en forma completa. Un fresado que involucre también a las paredes redundará en una asimetría estética que será muy evidente. Dado que no es necesario exponer todas las estructuras de la audición y el equilibrio encontradas a nivel mastoideo, este abordaje será más "amigable" para los neurocirujanos. Debemos tener en cuenta que no todos realizan abordajes al hueso temporal en forma frecuente, pero sí suelen ser más los que requieren realizar una anastomosis hipogloso facial. Un punto que es necesario recalcar es que un abordaje tan limitado sólo es recomendable para situaciones puntuales, como por ejemplo la anastomosis hipogloso-facial con la técnica que nos ocupa. Si bien queda demostrado en el presente trabajo que el nervio facial es suficientemente expuesto como para realizar una sutura con el hipogloso, extrapolar este concepto para los abordajes transmastoideos habitualmente utilizados en la cirugía de la base del cráneo, podría ser no sólo contraproducente, sino también muy peligroso. El espacio limitado en el hueso, podría ser problemático a la hora de buscar hemostasia ante un sangrado provocado accidentalmente. CONCLUSIÓN La técnica de fresado mastoideo que ha sido descripta en este trabajo es sencilla, permite ahorrar un importante tiempo de disección ósea, y a la vez que disminuye el peligro de lesionar accidentalmente estructuras nobles como el seno sigmoideo o los canales semicirculares. La simplificación resultante permite que el neurocirujano no habituado a realizar abordajes a través del hueso temporal, pueda realizar una cirugía facial en forma moderna y segura. Bibliografía 1. Pitty LF, Tator CH. "Hypoglossal-facial nerve anastomosis for facial nerve palsy following surgery for cerebellopontine angle tumors" J Neurosurg 1992; 77:724-31. 2. Samii M, Matthies C. "Indication, technique and results of facial nerve reconstruction". Acta Neurochir 1994; 139: 125-9. 3. Spector JG. "Neural repair in facial paralysis: clinical and expemental studies". Eur Arch Oto 1997; 254 (suppl 1): 68-75. 4. Arai H, Sato K, Yanai A. "Hemihypoglossal-facial nerve anastomosis in treating unilateral facial palsy after acoustic neurinoma resection". J Neurosurg 1995; 82: 51-4. 5. Atlas MD, Lowinger DSG. "A new technique for hypoglossal-facial nerve repair". Laryngoscope 1997;107:984-91.Battal MN, Hata Y. A review on the history of end-to-side neurorraphy(letter). Plast Reconst Surg 1997; 99:2110-1. 6. Cusimano MD, Sekhar L. "Partial hypoglossal to facial nerve anastomosis for reinervation of the paralyzed face in patients with lower cranial nerve palies: technical note". Neurosurg 1994; 35: 532-4. 7. Flores LP. "Surgical results of the Hypoglossal-Facial nerve Jump Graft technique". Acta Neurochir (Wien) 2007;149(12):1205-10 8. May M, Sobol S, Mester SJ. "Hypoglossal-facial nerve interpositional graft for facial reanimation without tongue atrophy". Otolaryngol Head Neck Surg 1991; 104: 818-25. 9. Sawamura Y, Abe H. "Hypoglossal-facial nerve side to end anastomosis for preservation of hypoglossal function: results of delayed treatment with a new technique". J Neurosurg 1997; 86:203-6. 10. Martins R, Socolovsky M, Siqueira M, Campero A. "Hemihypoglossal- Facial Neurorrhaphy after Mastoid Dissection of Facial Nerve: Results in 24 Patients and Comparison with Classical Technique". Neurosurgery 2008; 63 (2): 310-316. 11. Campero A, Socolovslcy M. "Facial reanimation by means of the hypoglossal nerve: anatomic comparison of different techniques". Neurosurgery. 2007;61(3 Suppl):41-9; discussion 49-50. ABSTRACT Introduction: Hypoglossal-facial anastomosis is the gold standard treatment for facial reanimation in those cases where the facial nerve has been damaged near the brainstem. The technique that requires temporal bone drilling and partial section of the hypoglossal nerve is usually preferred. This technique diminishes tongue morbidity while preserves good facial reanimation. The goal of the present work is to describe a simple technique to expose the mastoid portion of the facial nerve. Description: The mastoid portion of the facial nerve runs on the anterior wall of the mastoid process; mean 18 +/- 3mm deeply to the lateral wall. The supramastoid crest has to be identified; a parallel line is marked from the crest to the mastoid tip, and bone drilling is performed anterior to the line. Once the facial nerve is identified, proximal and distal dissection is performed. Discussion: This limited approach allows to a safe exposure of the mastoid segment of the facial nerve. This procedure is technically less demanding but should be restricted to hypoglossalfacial anastomosis Conclusion: Surgeons not fully experienced in temporal bone drilling can do this simple approach after performing some laboratory practice. COMENTARIO Una de las complicaciones más frustrantes en la cirugía de los tumores del ángulo pontocerebeloso, especialmente en aquellos casos grado III ó IV, es cuando el paciente en el postoperatorio presenta una parálisis facial. Durante la cirugía, si fuese posible, se podría realizar una anastomosis con injerto de nervio sural, término -terminal, en el trayecto desde la salida del tronco encefálico y la entrada al conducto auditivo interno, para restaurar la función. Cuando los cabos del facial no lo permiten, la variante presentada por los autores con "mini- mastoidectomía para anastomosis hipogloso-facial con sección parcial del nervio hipogloso" me parece la mejor opción ya que evita interponer un injerto entre el hipogloso y el facial, evitando una doble anastomosis, minimizar la posibilidad de atrofia lingual y abreviar el tiempo del abordaje. Es un procedimiento que requiere un entrenamiento previo en laboratorio y/ o experiencia en el fresado del hueso temporal. Como muestra la bibliografia a lo largo de los años, la técnica se ha ido modificando y perfeccionando (May M. en 1991 y Sawamura Y. y Abe H. en 1997). La utilizada por los autores es la que se destaca por la probabilidad de obtener mejores respuestas del facial en la escala de House Brackmann llegando a III o mejor aún. Seguramente transcurrido el tiempo, y al tener controles alejados, los autores mostraran resultados alentadores en la escala House Brackmann para equipararlos con los mejores resultados en series internacionales. El trabajo está presentado de una manera muy clara, con ilustraciones elocuentes y científicamente avalado por una importante bibliografía. Allí figuran perfectamente las indicaciones y los tiempos utilizados para evitar la atrofia muscular, semejantes a los empleados por otros autores, que van desde los 2 meses y medio hasta 6 meses en lo ideal. Queda por felicitarlos por la publicación y la técnica efectuada y que seguramente será tenida en cuenta por los diferentes servicios de neurocirugía. Santiago Condomí Alcorta Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Mini-Mastoidectomía para Anastomosis Hipogloso-Facial con Sección Parcial del Nervio Hipogloso Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Artículo Original Creator An entity primarily responsible for making the resource Alvaro Campero Pablo Ajler Mariano Socolovsky Carolina Martins Albert Rhoton Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Inglés Abstract A summary of the resource. Introducción. La anastomosis hipogloso-facial es la técnica de elección para la reparación de la parálisis facial cuando no se dispone de un cabo proximal sano del nervio facial. La técnica de anastomosis mediante fresado mastoideo y sección parcial del hipogloso minimiza la atrofia lingual sin sacrificar resultados a nivel facial. El objetivo del presente trabajo es presentar la técnica habitualmente empleada por los autores para realizar el fresado de la porción ósea del nervio facial. Descripción. La porción mastoidea del nervio facial transcurre por la pared anterior de la AM a un promedio de 18 +/- 3mm de profundidad respecto de la pared lateral. Se debe reconocer la cresta supramastoidea, desde la cual se marca una línea vertical paralela al eje mayor de la AM, 1 cm por detrás de la pared posterior del CAE El fresado se comienza desde la línea medio mastoidea hasta la pared posterior del CAE. Una vez encontrado el nervio facial en el tercio medio del canal mastoideo, el mismo es seguido hacia proximal y distal. Discusión. El abordaje descripto permite acceder al nervio facial intratemporal en su porción mastoidea, y efectuar un fresado óseo sin poner en riesgo al nervio o a estructuras vasculares cercanas. Se trata de un procedimiento técnicamente más sencillo que los abordajes amplios habitualmente utilizados al hueso temporal; no obstante su uso debe ser restringido mayormente a la anastomosis hipogloso-facial. Conclusión. Esta es una técnica relativamente sencilla, que puede ser reproducida por cirujanos sin mayor experiencia en el tema, luego de su paso por el laboratorio de anatomía. Date Accepted Date of acceptance of the resource. Examples of resources to which a Date Accepted may be relevant are a thesis (accepted by a university department) or an article (accepted by a journal). octubre de 2012 Date Submitted Date of submission of the resource. Examples of resources to which a Date Submitted may be relevant are a thesis (submitted to a university department) or an article (submitted to a journal). septiembre de 2012 Bibliographic Citation A bibliographic reference for the resource. Recommended practice is to include sufficient bibliographic detail to identify the resource as unambiguously as possible. Bibliografía 1. Pitty LF, Tator CH. "Hypoglossal-facial nerve anastomosis for facial nerve palsy following surgery for cerebellopontine angle tumors" J Neurosurg 1992; 77:724-31. 2. Samii M, Matthies C. "Indication, technique and results of facial nerve reconstruction". Acta Neurochir 1994; 139: 125-9. 3. Spector JG. "Neural repair in facial paralysis: clinical and expemental studies". Eur Arch Oto 1997; 254 (suppl 1): 68-75. 4. Arai H, Sato K, Yanai A. "Hemihypoglossal-facial nerve anastomosis in treating unilateral facial palsy after acoustic neurinoma resection". J Neurosurg 1995; 82: 51-4. 5. Atlas MD, Lowinger DSG. "A new technique for hypoglossal-facial nerve repair". Laryngoscope 1997;107:984-91.Battal MN, Hata Y. A review on the history of end-to-side neurorraphy(letter). Plast Reconst Surg 1997; 99:2110-1. 6. Cusimano MD, Sekhar L. 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IRM de columna lumbar, cortes axiales, a diferentes alturas, el segundo a un nivel más caudal que el primero, a nivel L4-5, donde se evidencia una HDL posterolateral izquierda. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/5718f31e6e1bd509c79d11470e427025.jpg 851b43ebc77149940caf98f71598a0dc Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 2. Caso 2. A. IRM de columna lumbar, corte sagital, en la que se evidencia HDL posterolateral izquierda L5-S1. B. IRM de columna lumbar corte axial a nivel L5-S1 en la que se evidencia HDL posterolateral izquierda. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/4c26a31cee98ddde63e34576dd219ad3.jpg 57c21ccb8c0b8c9d6b125ecb5dbe7ee1 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 3. Caso 3. A. IRM de columna lumbar, corte sagital, en el que se evidencia HNP a nivel L4-5. B. IRM de columna lumbar, cortes axiales, en la que se evidencia HNP posterolateral izquierda a nivel L4-5. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/3a20b847d0032357d9f170d6503e83e9.jpg 91ad9b30e5f2ae690a943a6a9bdbd25c Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Gráfico 1 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/97b4ee5acd0fae646bd86af343d30dfb.pdf 4d706834cb0c06c20f4d7b54e1d23114 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 26 Número 4 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Diciembre 2012 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document Rev Argent Neuroc 2012; 26: 147<hr /> HERNIA DE DISCO LUMBAR EN PACIENTES MENORES DE 20 AÑOS: PRESENTACIÓN DE 4 CASOS Y REVISIÓN DE LA LITERATURA José I. Paleo, Félix Morán, Lisandro Ferrucci, Juan M.Marelli, Santiago Cerneaz, Roberto A. Moya H.I.G.A. Vicente López y Planes General Rodríguez, Provincia de Buenos Aires, República Argentina <hr /> RESUMEN Objetivo. Presentar una serie de pacientes menores de 20 años operados por hernia de disco lumbar. Método. Se revisaron 90 pacientes intervenidos quirúrgicamente por HNP en un Htal. Público de la Provincia de Buenos Aires (HIGA Vte. López y Planes), en un período de 32 meses -junio 2009 a enero 2012- que incluyeron 4 pacientes con menos de 20 años de edad (4,5% del n total). Todos los pacientes eran de sexo femenino y presentaban lumbalgia de 20 días a 6 meses de evolución, asociada a síndrome radicular e impotencia funcional. El diagnóstico se realizó mediante Rx e IRM de columna lumbosacra. Las localizaciones de la HNP fueron en 3 casos L4-L5, uno asociado a L5-S1 y en 1 caso L5-S1 solamente. Se realizó en todos los casos una discectomía + foraminotomía, en 3 casos mediante hemisemilaminectomía y la restante con laminectomía. Resultados. En todos los casos la evolución fue excelente, evaluados mediante el cuestionario de discapacidad de Oswestry, logrando reincorporarse al trabajo sin secuelas, con un seguimiento de entre 24 meses y 2 meses como máximo y mínimo respectivamente. Conclusión. El tratamiento quirúrgico de la hernia de disco representa una de las prácticas más frecuentes en un Servicio de Neurocirugía pero en pacientes menores de 20 años es poco habitual, habiendo representado el 4.5%. Palabras clave: hernia disco lumbar, adolescentes, disectomía, núcleo pulposo, ciática. <hr /> Correspondencia: jiplaeo@argentina.com <hr /> INTRODUCCIÓN Las hernias de disco lumbares (HDL) son una patología frecuente en la edad adulta. Desde su descripción original en 1934 por Mixter y Barr, se han publicado muchas series sobre la incidencia y frecuencia de los cuadros de lumbociática y las HDL. Por el contrario, las series publicadas de esta patología en pacientes adolescentes son escasas y con un número pequeño de casos, ya que su frecuencia está por debajo del 3% en la de mayor prevalencia y varían en función del intervalo de edades que se consideren. La hernia de disco lumbar es una patología rara en menores de 20 años, variando la frecuencia entre 0,8% y 3,8%. En menores de 15 años es aún más rara: menos del 0,5% de las HDL operadas. Se asocia, en ocasiones, con antecedentes traumático-deportivos, fracturas apofisarias o historia de malformaciones congénitas vertebrales. Considerando que esta entidad constituye una causa de dolor lumbar en adolescentes, se ha relacionado con las actividades recreacionales de este grupo de edad. El mecanismo fisiopatológico de producción de una hernia de disco en pacientes menores de 20 años impresiona ser traumático deportivo, debiéndose citar como importante factor predisponente las columnas más largas acompañadas o no de anomalías congénitas transicionales lumbosacras. DESCRIPCIÓN En un Hospital público de la Provincia de Buenos Aires, en el Servicio de Neurocirugía, se diagnosticaron y trataron 4 individuos menores de 20 años, de una serie de 90 pacientes con HDL, en un período de 32 meses que abarcó desde el 1° de junio de 2009 hasta el 31 de enero de 2012. La totalidad de los pacientes fueron del sexo femenino, siendo sus edades de 14, 17, 19 y 20 años respectivamente. Las localizaciones de la fueron en 3 casos L4-L5, uno asociado a L5-S1 y en 1 caso L5-S1 solamente. Luego de realizar una historia clínica completa incluyendo anamnesis de antecedentes, un cuidadoso examen físico neurológico, incluyendo maniobras de Lasègue, fuerza, sensibilidad, reflejos osteotendinosos, escoliosis, contractura lumbar y parestesias, que fueron efectuados en todos los casos. Todos los pacientes se presentaron con dolor lumbar asociado, en 3 de ellos a dolor lancinante en el territorio radicular, con hipoestesias, hiporreflexia, Lasègue positivo e impotencia funcional de más de 1 mes de evolución, y en un caso, se asoció sólo a dolor lancinante sobre el territorio radicular afectado. El diagnóstico se realizó en todos los casos mediante radiografías de columna lumbar AP y laterales, y resonancia nuclear magnética de columna lumbosacra. Sólo uno de los casos, se presentó con Tomografía Computada, habiéndose solicitado por el medico de derivación. En todos los casos fue instaurada inicialmente una conducta expectante, que incluía reposo, medidas de higiene postural (sentarse adecuadamente, dormir de lado o en decúbito supino), remoción de los factores sociales o laborales que predisponían a la aparición de trastornos degenerativos crónicos de columna, así como fisiokinesioterapia, analgésicos y relajantes musculares. La falta de respuesta a dicho tratamiento determinó, en el momento más adecuado, la indicación de cirugía. Caso 1 07/08/2010. Paciente femenino, 18a, BSJ, con HDL L4-5 post-lat izquierda. Presentando como sintomatología lumbalgia, ciatalgia persistente de 5 m de evolución, laségue + a 30º en MI izquierdo. El tratamiento inicial fue con analgésico + kinesio por 3 meses, procediendo luego, al no responder al tratamiento inicial, a la cirugía, realizándose foraminotomia y discectomía L4-5 mediante hemisemilaminectomia. (Figs. 1). <img style="height: autopx; width: 550px;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/e4ab83f8c53015ce79c4fbf1880f3ffa.jpg" alt="" /> Fig. 1. Caso 1. A y B IRM de columna lumbar, cortes sagitales donde se evidencia una HDL L4-5. C y D. IRM de columna lumbar, cortes axiales, a diferentes alturas, el segundo a un nivel más caudal que el primero, a nivel L4-5, donde se evidencia una HDL posterolateral izquierda. <img style="height: autopx; width: 550px;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/5718f31e6e1bd509c79d11470e427025.jpg" alt="" /> Fig. 2. Caso 2. A. IRM de columna lumbar, corte sagital, en la que se evidencia HDL posterolateral izquierda L5-S1. B. IRM de columna lumbar corte axial a nivel L5-S1 en la que se evidencia HDL posterolateral izquierda. Caso 2 17/10/2010. Paciente femenino, de 20 años de edad, MV HDL L5-51 post-lat izquierda con lumbociatalgia de 6 meses de evolución, laségue + a 20°, hiporreflexia 51, impotencia funcional iniciándose el tratamiento con analgésicos + kinesiología por 3 m sin resultados satisfactorios por lo que se realizó cirugía con foraminotomia + discectomia L5-51 izquierda mediante hemisemilaminectomia. (Fig. 2). Caso 3 18/02/2012. Paciente femenino, de 14 años de edad, MR HDL poserolateral L4-5 izquierda, que presentó lumbociatalgia de 3 meses de evolución, laségue + 15°, impotencia funcional. Se realizó tratamiento analgésico + kinesiológico por un mes, procediéndose al no encontrarse mejoría, al tratamiento quirúrgico con foraminotomia + discectomía L4-5 izquierda mediante hemisemilaminectomia (Fig. 3). Caso 4 28/02/2012. Paciente femenino, de 17 años de edad, MV HDL L4-5 y L5-51 post-lat derecho, que se presenta con lumbociatalgia de 4 meses de evolución, laségue + 20°, impotencia funcional, hiporreflexia 51. Realizándose tratamiento analgésico + kinesio por 3 meses, y al no lograr resultado se procedió con la cirugía con foraminotomia L4-5 y L5-51 + discectomía L4-5 mediante laminectomía. <img style="height: autopx; width: 550px;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/4c26a31cee98ddde63e34576dd219ad3.jpg" alt="" /> Fig. 3. Caso 3. A. IRM de columna lumbar, corte sagital, en el que se evidencia HNP a nivel L4-5. B. IRM de columna lumbar, cortes axiales, en la que se evidencia HNP posterolateral izquierda a nivel L4-5. RESULTADOS El número de pacientes menores de 20 años operados de HDL representa el 4,5% del total de casos operados en esta serie. Se investigaron antecedentes y en todos los casos el comienzo de la sintomatología estuvo asociado a algún tipo de actividad deportiva, siendo el tiempo de evolución entre el comienzo de la clínica y la cirugía de 2 meses a 1 ario. Con respecto a la afectación neurológica, las localizaciones de la HDL fueron en 3 casos L4-L5, uno asociado a L5-S1 y en 1 caso L5-S1 solamente. El disco se encontró extruido y en posición posterolateral en los 4 casos. Se realizó en todos los casos una discectomia + foraminotomia, en 3 casos mediante hemisemilaminectomia y la restante con laminectomía. Sólo en una paciente se dejó drenaje por 48 horas. El seguimiento fue de 2 meses a 2 años, y ninguno de los 4 pacientes estudiados presentaron recidivas sintomatológicas a la actualidad. No se presentaron complicaciones intraoperatorias en la serie de nuestros pacientes. Todos los casos tuvieron una muy buena evolución en cuanto al dolor y funcionalidad, evaluados mediante el cuestionario de discapacidad de Oswestry. Con seguimiento de 2 años en 2 casos, 1 año y 2 meses los restantes. DISCUSIÓN Consideraciones sobre la fisiopatología de la HDP en adolescentes La degeneración progresiva del disco parece ser un factor esencial en la génesis de la hernia discal, condición que se produciría con los años. Esto explicaría lo infrecuente de la HDL en adolescentes. El mecanismo como factor de producción de HDL en adolescentes parece el traumático deportivo y como factor predisponente las columnas más largas acompañadas o no de anomalías congénitas transicionales lumbosacras. Se ha sugerido que los traumatismos juegan un rol siempre que existan cambios degenerativos previos que, aunque raros, podrían presentarse, a raíz de fallas de la nutrición del disco a causa de su insuficiente vascularización. En la literatura si se conoce bien la relación entre fenómenos de estrés de la columna vertebral y la aparición de HDL. Sin embargo, este factor no se suele presentar en las HDL de las personas en edad adulta de forma aislada, ya que suele necesitarse la presencia de fenómenos degenerativos en la estructura del anillo fibroso. En los adolescentes este fenómeno degenerativo no se produce, ya que necesita el estímulo repetido y el paso de los años en el tejido afectado. En las personas jóvenes estos discos presentan un excelente grado de hidratación y una ausencia total de fenómenos degenerativos, datos que las diferencian de las de los adultos. El mecanismo de producción implica, por tanto, una sobrecarga en las tensiones que soporta el disco de gran intensidad, que no es necesario en las personas adultas. Consideraciones sobre la evaluación de los resultados Tradicionalmente se utilizó la evaluación desde la perspectiva del cirujano mediante el interrogatorio, la exploración clínica y diversas pruebas radiológicas y neurofisiológicas, sin embargo con esto no es suficiente debido a que las alteraciones neurológicas y radiológicas del paciente no se correlacionan adecuadamente con lo que éste experimenta funcionalmente. La perspectiva del paciente debería, por tanto, ser analizada ya que, hoy en día, la utilización de cuestionarios que puedan graduar y cuantificar la evolución de los pacientes es imprescindible en cualquier estudio sobre cirugía del raquis lumbar que pretenda demostrar grado de eficacia de una determinada conducta terapéutica. Para ello se seleccionaron el siguiente cuestionario: el Indice de Discapacidad de Oswestry (Anexo I). Cuestionario de elección múltiple que completa el paciente. Contiene diez secciones referentes a la actividad de la vida diaria. Cada sección describe seis niveles de discapacidad del 0-5. El índice de discapacidad se obtiene dividiendo la puntuación total por el número de secciones respondidas y multiplicándolo por 100. Un 0-20% se clasifica como mínima discapacidad, un 20-40% moderada, un 40-60% severa, de 60-80% inválido e incapacitado en la vida diaria y de 80-100% puede representar una exageración de los síntomas y debe ser evaluado cuidadosamente. El cuestionario se realizó en tres momentos del postoperatorio, a las 48 hs, al mes y a los 6 meses arrojando los siguientes resultados. A las 48 hs: • Caso I: 15%, Caso II: 20%, Caso III: 20%, Caso IV: 35%. Al mes: • Caso I: 0%, Caso II: 10%, Caso III: 0%, Caso IV: 15%. A los 6 meses: • Caso I: 0%, Caso II: 0%. <img style="height: autopx; width: 400px;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/3a20b847d0032357d9f170d6503e83e9.jpg" alt="" /> Gráfico 1. Evaluación gráfica de los resultados arrojados por el cuestionario de Owestry en 3 momentos del postoperatorio. INDICE DE DISCAPACIDAD DE OSWESTRY En las siguientes actividades, marque con una cruz la frase que en cada pregunta se parezca más a su situación: 1. Intensidad del dolor 0) Puedo soportar el dolor sin necesidad de tomar calmantes 1) El dolor es fuerte pero me arreglo sin tomar calmantes 2) Los calmantes me alivian completamente el dolor 3) Los calmantes me alivian un poco el dolor 4) Los calmantes apenas me alivian el dolor 5) Los calmantes no me alivian el dolor y no los tomo 2. Estar de pie 0) Puedo estar de pie tanto tiempo como quiera sin que me aumente el dolor 1) Puedo estar de pie tanto tiempo como quiera pero me aumenta el dolor 2) El dolor me impide estar de pie más de una hora 3) El dolor me impide estar de pie más de media hora 4) El dolor me impide estar de pie más de 10 minutos 5) El dolor me impide estar de pie 3. Cuidados personales 0) Me las puedo arreglar solo sin que me aumente el dolor 1) Me las puedo arreglar solo pero esto me aumenta el dolor 2) Lavarme, vestirme, etc, me produce dolor y tengo que hacerlo despacio y con cuidado 3) Necesito alguna ayuda pero consigo hacer la mayoría de las cosas yo solo 4) Necesito ayuda para hacer la mayoría de las cosas 5) No puedo vestirme, me cuesta lavarme y suelo quedarme en la cama 4. Dormir 0) El dolor no me impide dormir bien 1) Sólo puedo dormir si tomo pastillas 2) Incluso tomando pastillas duermo menos de 6 horas 3) Incluso tomando pastillas duermo menos de 4 horas 4) Incluso tomando pastillas duermo menos de 2 horas 5) El dolor me impide totalmente dormir 5. Levantar peso 0) Puedo levantar objetos pesados sin que me aumente el dolor 1) Puedo levantar objetos pesados pero me aumenta el dolor 2) El dolor me impide levantar objetos pesados del suelo, pero puedo hacerlo si están en un sitio cómodo (ej. en una mesa) 3) El dolor me impide levantar objetos pesados, pero si puedo levantar objetos ligeros o medianos si están en un sitio cómodo 4) Sólo puedo levantar objetos muy ligeros 5) No puedo levantar ni elevar ningún objeto 6. Actividad sexual 0) Mi actividad sexual es normal y no me aumenta el dolor 1) Mi actividad sexual es normal pero me aumenta el dolor 2) Mi actividad sexual es casi normal pero me aumenta mucho el dolor 3) Mi actividad sexual se ha visto muy limitada a causa del dolor 4) Mi actividad sexual es casi nula a causa del dolor 5) El dolor me impide todo tipo de actividad sexual 7. Andar 0) El dolor no me impide andar 1) El dolor me impide andar más de un kilómetro 2) El dolor me impide andar más de 500 metros 3) El dolor me impide andar más de 250 metros 4) Sólo puedo andar con bastón o muletas 5) Permanezco en la cama casi todo el tiempo y tengo que ir a rastras al baño 8. Vida social 0) Mi vida social es normal y no me aumenta el dolor 1) Mi vida social es normal pero me aumenta el dolor 2) El dolor no tiene no tiene un efecto importante en mi vida social, pero si impide mis actividades más enérgicas como bailar, etc. 3) El dolor ha limitado mi vida social y no salgo tan a menudo 4) El dolor ha limitado mi vida social al hogar 5) No tengo vida social a causa del dolor 9. Estar sentado 0) Puedo estar sentado en cualquier tipo de silla todo el tiempo que quiera 1) Puedo estar sentado en mi silla favorita todo el tiempo que quiera 2) El dolor me impide estar sentado más de una hora 3) El dolor me impide estar sentado más de media hora 4) El dolor me impide estar sentado más de 10 minutos 5) El dolor me impide estar sentado 10. Viajar 0) Puedo viajar a cualquier sitio sin que me aumente el dolor 1) Puedo viajar a cualquier sitio, pero me aumenta el dolor 2) El dolor es fuerte pero aguanto viajes de más de 2 horas 3) El dolor me limita a viajes de menos de una hora 4) El dolor me limita a viajes cortos y necesarios de menos de media hora 5) El dolor me impide viajar excepto para ir al médico Consideraciones sobre la serie presentada Se observó que la incidencia de HDL en adolescentes fue algo mayor que la observada en las series más recientes de la literatura (Tabla I). Sin embargo, en la mayoría de estas series, el número de casos fue insuficiente para sacar datos estadísticamente significativos. Las diferencias encontradas entre los diversos grupos pueden deberse a la variabilidad de las edades de inclusión. Tabla 1. Series más recientes de la literatura <table width="417" border="1"> <tbody> <tr><th scope="col" width="135">Autor</th><th scope="col" align="center" width="44">Año</th><th scope="col" align="center" width="106">Adolescentes</th><th scope="col" align="center" width="73">Adultos</th><th scope="col" align="center" width="37">%</th></tr> <tr> <td>Ebersoild et al</td> <td align="center">1987</td> <td align="center">74</td> <td align="center">2.467</td> <td align="center">3,0</td> </tr> <tr> <td>Zucker et al</td> <td align="center">1987</td> <td align="center">102</td> <td align="center">12.721</td> <td align="center">0,8</td> </tr> <tr> <td>Martínez Lage et a1</td> <td align="center">1997</td> <td align="center">17</td> <td align="center">1.243</td> <td align="center">1,2</td> </tr> <tr> <td>Villarejo et al</td> <td align="center">2000</td> <td align="center">10</td> <td align="center">1.920</td> <td align="center">0,5</td> </tr> <tr> <td>Paleo et al</td> <td align="center">2012</td> <td align="center">4</td> <td align="center">90</td> <td align="center">4,5</td> </tr> </tbody> </table> Uno de los hechos más destacables de nuestra serie es la ausencia de asociación familiar o de anomalías de la estructura ósea de la columna vertebral, así como el hecho de que todos los casos tienen relación con la práctica de algún deporte o actividad física. La distribución de los espacios que presentaron patología son los habituales: los dos inferiores de la columna vertebral, que son los que más cargas soportan estática y dinámicamente. No se encontraron diferencias significativas con las otras series en cuanto a la distribución en los niveles afectados, siendo las localizaciones de la HDL en 3 casos L4-L5, uno asociado a L5-S1 y en un caso L5-S1 solamente. (Tabla 2). Tabla 2. Localización de la lesión <table width="468" border="1"> <tbody> <tr><th scope="col" width="126">Autor</th><th scope="col" align="center" width="42">L3-4</th><th scope="col" align="center" width="96">L4-5</th><th scope="col" align="center" width="69">L5-S1</th><th scope="col" align="center" width="101">Dos niveles</th></tr> <tr> <td>Zucker et al</td> <td align="center">1</td> <td align="center">52</td> <td align="center">43</td> <td align="center">6</td> </tr> <tr> <td>Martínes Lage et al</td> <td align="center">2</td> <td align="center">10</td> <td align="center">9</td> <td align="center">2</td> </tr> <tr> <td>Villarejo et al</td> <td align="center">0</td> <td align="center">5</td> <td align="center">5</td> <td align="center">2</td> </tr> <tr> <td>Paleo et al</td> <td align="center">0</td> <td align="center">3</td> <td align="center">2</td> <td align="center">1</td> </tr> </tbody> </table> En el tratamiento de estas hernias se han propuesto todo tipo de alternativas, y el consenso actual es la necesidad de un tratamiento conservador basado en medidas de higiene postural, analgésicos, antiinflamatorios y relajantes musculares. Este tipo de tratamiento soluciona un número importante de casos, aunque no todos. Las opciones quirúrgicas disponibles en la actualidad son: quimionucleosis, discectomía manual percutánea, discectomía automática percutánea, discectomía con láser y microcirugía. En todos los casos presentados la hernia era muy evidente en los estudios por imágenes, por lo que se optó por una resección quirúrgica a cielo abierto. La cirugía está indicada, como en nuestros casos, cuando después de un tratamiento médico bien llevado y por un tiempo adecuado persiste el dolor o bien se verifica de inicio la presencia de un déficit neurológico radicular. Los resultados obtenidos en nuestra serie son muy buenos, con un índice de recidivas nulo; esto puede deberse al escaso número de casos. De todas formas, los índices de malos resultados en todas las series escasean, demostrando de esta manera los buenos resultados con la cirugía a cielo abierto (Tabla 3). Tabla 3. Resultados de las diversas serie <table width="432" border="1"> <tbody> <tr><th scope="col" width="124">Autor</th><th scope="col" align="center" width="65">Casos n</th><th scope="col" align="center" width="113">Resueltos inicialmente</th><th scope="col" align="center" width="102">Reoperaciones</th></tr> <tr> <td>Zuccker et al</td> <td align="center">102</td> <td align="center">97 (95%)</td> <td align="center">9 (9%)</td> </tr> <tr> <td>Martínez Lage et al</td> <td align="center">17</td> <td align="center">12 (72%)</td> <td align="center">1 (4%)</td> </tr> <tr> <td>Villarejo et al</td> <td align="center">10</td> <td align="center">10 (100%)</td> <td align="center">0</td> </tr> <tr> <td>Paleo et al</td> <td align="center">4</td> <td align="center">4 (100%)</td> <td align="center">0</td> </tr> </tbody> </table> CONCLUSIÓN El tratamiento quirúrgico de la hernia de disco representa una de las prácticas más frecuentes en un Servicio de Neurocirugía pero en pacientes menores de 20 años es poco habitual, habiendo representado el 4.5%. Los signos mecánicos son los que más destacan en la clínica de los pacientes. En la mayoría de los casos se asoció a traumatismos deportivos. Los resultados de nuestra serie, en coincidencia con la literatura analizada, demuestran que el pronóstico de esta entidad es sumamente favorable. Agradecimiento: agradecemos a los Dres. Jorge Lambre y Mariano Socolovsky su valiosa colaboración en la redacción de este trabajo. <hr /> Bibliografía 1. G Torrealba M. La hernia discal lumbar en el niño. Rev Chil Pediatr 1987; 58(5): 395-7. 2. Montecinos AO, Vargas FC. Cirugía de hernia de disco lumbosacra en adolescentes. Revista Médica 1998; 2: 15-17.3. 3. Gil Cruz JJ, Morán AF, Quintanal Cordero N, Rivero MP. Hernia discal lumbar en el adolescente. Presentación de 2 casos. Rey Cubana Med Milit 2001; 30(4): 272-5. 4. Cassis Z, Sandoval Ramirez E. Hernia de disco lumbar en adolescentes. Rev Esp Cir Osteoart 1995; 30: 39-42. 5. Martinez-Lage JF, López Hernández F. Hernia Discal en niños y adolescentes. Neurocirugía Pediátrica; Francisco Villarejo, Juan F. Martinez-Lage. Edición 2001; 513-530. 6. Villarejo-Ortega F, Torres Campa- SantamarinaJM, Bencosme-Abinader JA, Álvarez-Sastre C, Pascual Martín-Gamero A, Pérez-Díaz C et al. Hernia discal lumbar en adolescentes. Rev Neurol 2003; 36 (6): 514-17. 7. Ayerbe García J, Souza Casasnovas P. Evaluación de los resultados en la cirugía raquídea lumbar: Perspectiva del paciente. Neurocirugía 2004; 15: 447-57. 8. MirallesRC, Rull M. Valoración de los resultados del tratamiento del dolor lumbar y de las secuelas. Rev Soc Esp Dolor 2001; 8 Supl. II: 131-9. 9. Domínguez de la Ossa L, Moscote Salazar LR, Pacheco Hernández A, Molina Olie O. Hernia discal en adolescente: Reporte de caso. Rev Chil Neurocirugía 2009; 33: 53-5. 10 .Flórez García MT, F García Pérez F, Alcántara Bumbiedro S, Echávarri Pérez C, Urraca Gesto A, Alañón Caballero J et al. Diseño y desarrollo de una aplicación informática para la escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry. Patología del Aparato Locomotor 2005; 3 (2): 120-31. ABSTRACT Objective. To report a series of patients under 20 years operated of lumbar disc herniation. Method. We reviewed 90 patients undergoing surgery for HNP in Public Htal of Buenos Aires Province (HIGA Vicente López y Planes), over a period of 32 months-June 2009 to January 2012- which included 4 patients with less than 20 years of age (4.5% of total N). All patients were female, and had lower back pain for 20 days to 6 months duration, associated radicular syndrome and functional impotence. The diagnosis was made by MRI and Rx lumbosacral spine. The locations of the HNP were 3 L4-L5, one associated with L5-S1 and L5-S1 1 case only. Was performed in all cases a laminectomy foraminotomy + in 3 cases and the remaining by hemisemilaminectomia with laminectomy. Results. In all cases, the outcome was excellent as assessed by the Oswestry Disability Questionnaire, getting back to work without sequelae, with follow-up between 24 months and 2 months maximum and minimum respectively. Conclusion. Surgical treatment of hemiated disc is one of the most commonpractices in a Neurosurgery Service but in patients under age 20 is rare, it accounted for 4.5%. Key words: lumbar disc herniation, adolescents, discectomy, nucleus pulposus, sciatica. COMENTARIO La hernia de disco lumbar es una patología de alta frecuencia, aunque es inusual en pacientes menores de 20 años, representando entre el 0,8 y 3% de las series internacionales publicadas. Paleo y colaboradores presentan 4 casos de hernia de disco lumbar en pacientes menores de 20 años, resolviéndolas con una discectomía por hemisemilaminectomía o laminectomía. Describen el cuadro clínico de presentación, los métodos diagnóstico y la terapéutica conservadora realizada. Los resultados son muy buenos, comparables a los de cualquier serie internacional, aunque no se incluyen en el trabajo las imágenes de control postoperatorias. Muy valorable es también la reseña sobre la utilización de cuestionarios para la evaluación del dolor. El autor las aplica en el postoperatorio, aunque la práctica recomendada es realizarlas también en el preoperatorio, pudiendo así objetivar la eficacia de la cirugía desde el aspecto sintomático con la comparación pre y postoperatoria. Pablo Gustavo Jalón Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Hernia de Disco Lumbar en Pacientes Menores de 20 Años: Presentación de 4 Casos y Revisión de la Literatura Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Artículo Original Creator An entity primarily responsible for making the resource José I. Paleo Félix Morán Lisandro Ferrucci Juan M.Marelli Santiago Cerneaz Roberto A. Moya Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Inglés Abstract A summary of the resource. Objetivo. Presentar una serie de pacientes menores de 20 años operados por hernia de disco lumbar. Método. Se revisaron 90 pacientes intervenidos quirúrgicamente por HNP en un Htal. Público de la Provincia de Buenos Aires (HIGA Vte. López y Planes), en un período de 32 meses -junio 2009 a enero 2012- que incluyeron 4 pacientes con menos de 20 años de edad (4,5% del n total). Todos los pacientes eran de sexo femenino y presentaban lumbalgia de 20 días a 6 meses de evolución, asociada a síndrome radicular e impotencia funcional. El diagnóstico se realizó mediante Rx e IRM de columna lumbosacra. Las localizaciones de la HNP fueron en 3 casos L4-L5, uno asociado a L5-S1 y en 1 caso L5-S1 solamente. Se realizó en todos los casos una discectomía + foraminotomía, en 3 casos mediante hemisemilaminectomía y la restante con laminectomía. Resultados. En todos los casos la evolución fue excelente, evaluados mediante el cuestionario de discapacidad de Oswestry, logrando reincorporarse al trabajo sin secuelas, con un seguimiento de entre 24 meses y 2 meses como máximo y mínimo respectivamente. Conclusión. El tratamiento quirúrgico de la hernia de disco representa una de las prácticas más frecuentes en un Servicio de Neurocirugía pero en pacientes menores de 20 años es poco habitual, habiendo representado el 4.5%. Palabras clave: hernia disco lumbar, adolescentes, disectomía, núcleo pulposo, ciática. Bibliographic Citation A bibliographic reference for the resource. Recommended practice is to include sufficient bibliographic detail to identify the resource as unambiguously as possible. Bibliografía 1. G Torrealba M. La hernia discal lumbar en el niño. Rev Chil Pediatr 1987; 58(5): 395-7. 2. Montecinos AO, Vargas FC. Cirugía de hernia de disco lumbosacra en adolescentes. Revista Médica 1998; 2: 15-17.3. 3. Gil Cruz JJ, Morán AF, Quintanal Cordero N, Rivero MP. Hernia discal lumbar en el adolescente. Presentación de 2 casos. Rey Cubana Med Milit 2001; 30(4): 272-5. 4. Cassis Z, Sandoval Ramirez E. Hernia de disco lumbar en adolescentes. Rev Esp Cir Osteoart 1995; 30: 39-42. 5. Martinez-Lage JF, López Hernández F. Hernia Discal en niños y adolescentes. Neurocirugía Pediátrica; Francisco Villarejo, Juan F. Martinez-Lage. Edición 2001; 513-530. 6. Villarejo-Ortega F, Torres Campa- SantamarinaJM, Bencosme-Abinader JA, Álvarez-Sastre C, Pascual Martín-Gamero A, Pérez-Díaz C et al. Hernia discal lumbar en adolescentes. Rev Neurol 2003; 36 (6): 514-17. 7. Ayerbe García J, Souza Casasnovas P. Evaluación de los resultados en la cirugía raquídea lumbar: Perspectiva del paciente. Neurocirugía 2004; 15: 447-57. 8. MirallesRC, Rull M. Valoración de los resultados del tratamiento del dolor lumbar y de las secuelas. Rev Soc Esp Dolor 2001; 8 Supl. II: 131-9. 9. Domínguez de la Ossa L, Moscote Salazar LR, Pacheco Hernández A, Molina Olie O. Hernia discal en adolescente: Reporte de caso. Rev Chil Neurocirugía 2009; 33: 53-5. 10 .Flórez García MT, F García Pérez F, Alcántara Bumbiedro S, Echávarri Pérez C, Urraca Gesto A, Alañón Caballero J et al. Diseño y desarrollo de una aplicación informática para la escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry. Patología del Aparato Locomotor 2005; 3 (2): 120-31. Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización H.I.G.A. Vicente López y Planes General Rodríguez, Provincia de Buenos Aires, República Argentina Correspondencia jiplaeo@argentina.com adolescentes adolescents ciática discectomy disectomía hernia disco lumbar lumbar disc herniation núcleo pulposo nucleus pulposus sciatica https://aanc.org.ar/ranc/files/original/07f9da408b7cc9359996363e28b85e28.pdf c47f7aef2fef520632a9a6a72ef1db81 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource RANC_26_04_Editorial Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 26 Número 4 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Diciembre 2012 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document EDITORIAL<hr /> DESPEDIDA Cuando inicié mi gestión como director de la Revista Argentina de Neurocirugía, me fijé como objetivo, junto con el Comité Editorial, buscar la superación constante de la calidad científica de la RANC, estimular la publicación, difusión y distribución para llegar a todos los miembros de nuestra Asociación y la comunidad médica en general. Actualmente nuestra RANC es de libre acceso a través de la página web de la Asociación, está incluida en la base de datos de SCIELO (www.scielo.org.ar), 550 ejemplares de la revista impresa por edición se distribuyen a todos los miembros de la Asociación, bibliotecas y Asociaciones nacionales y extranjeras; y en octubre se concretó el acuerdo con Surgical Neurology International, revista on line de acceso libre indexada en PUBMED, de la cual la RANC es el suplemento en español. En todos los números se publican trabajos que fueron premiados o se presentaron a premio. Sin embargo, no recibimos la cantidad de trabajos inéditos para publicar que quisiéramos. Vuelvo a reiterar las preguntas: ¿Por qué?, ¿falta de tiempo?, ¿falta de interés?, ¿falta de conocimientos para redactar un artículo?, ¿temor a la crítica? Todos estos puntos fueron desarrollados en sucesivos números insistiendo constantemente en las normas de publicación, forma de redacción de un trabajo científico, etc. Esto creo que debe llevarnos a una autocrítica como neurocirujanos, que quizás muy ocupados en nuestra práctica asistencial dejamos de lado la publicación y difusión de nuestro trabajo. Una idea sería realizar trabajos cooperativos donde se puedan unir estadísticas de distintos servicios para presentar en conjunto resultados de series importantes; como así también incentivo los más jóvenes en la realización de trabajos de investigación básica y clínica. Este es el último número de la RANC que se publica bajo mi dirección. Sólo me resta entonces agradecer a quienes colaboraron a lo largo de estos dos años para que la revista vea la luz en tiempo y forma con la mejor calidad científica y gráfica posibles y desear que quien me va a suceder, el Dr. Platas, disfrute del mismo apoyo del que he disfrutado yo. Rafael Torino Editor Responsable Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Editorial Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Editorial Creator An entity primarily responsible for making the resource Rafael Torino Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español https://aanc.org.ar/ranc/files/original/0a5ac77b45d3764a160ab046381a6a27.jpg 3d16644c82d4a59e56c267a4c9a40da8 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 1. Imagen de resonancia magnética. A. Corte axial en secuencia Ti sin contraste. B. Corte axial en secuencia Ti con contraste donde se observa imagen hipointensa en fosa media derecha con extensión a la fosa posterior centrada en ápice petroso, con captación anular de contraste. C. Corte axial de resonancia magnética. Imagen de difusión donde se observa señal hiperintensa de la lesión. D. En el mapa de ADC se observa caída de la señal, confirmando que el aumento de la señal en difusión no es efecto T2. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/f0fdac41c9f6baa4c6000566bfb0b500.jpg c3560c949c33e2f0f8ccee80e16fffdd Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 2. A, B y C. Cortes axiales de resonancia magnética en secuencia Fiesta. Se observa progresión de la lesión desde la fosa infratemporal anterior a la carótida petrosa, expansión del ápice petroso con preservación del oído interno y conducto auditivo interno, y extensión intradural de la lesión a la fosa posterior por vía del poro trigeminal. D. Corte coronal. Imagen en secuencia T2 donde se observa la, lesión con señal hiperintensa homogénea, de características quísticas, con compresión y desplazamiento del seno cavernoso, que no parece invadido, con extensión a la fosa infratemporal. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/14f6db92074643e85ac1bc80fe9518af.jpg 08c68b625c02909517cdc3b230e876ca Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 3. Imagen de tomografia de cráneo con ventana ósea. Se observa aumento del tamaño delforamen oval y ausencia de foramen espinoso derecho, comparado con el lado contralateral. Se observa indemnidad del canal carotídeo y la porción ósea de la tuba auditiva. Se observa también preservación del bloque laberíntico y cóclea, expansión y erosión del ápice petroso. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/ac842151f04bd94ea7c6cd8037363255.jpg 72e3eff38576299f3ad5702f82010f18 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 4. A. Se observa posición de la cabeza e incisión. B. Visión final del abordaje cráneo orbito zigomático en 3 piezas. C. Se observa visón final del abordaje extradural. Se identifica lesión expansiva en piso de fosa media (cabeza de flecha) y el aspirador separando músculo pterigoideo lateral en la fosa infratemporal (flecha orbita derecha) https://aanc.org.ar/ranc/files/original/63a0f3cf714a9cac5f6106fbfdf56961.jpg 6cb22ba512a1fdf8a33d1a11470647b9 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 5. A. Se visualiza ganglio de Gasser abierto con el contenido tumoral blanco nacarado, friable y avascular. B. Se observa, ya avanzada la resección, cisternas peritroncales (asterisco) ocupadas con tumor. La cabeza de flecha identifica la apertura del ganglio de Gasser sin contenido tumoral. C. Cierre con flap vascularizado de periostio y fascia anterior de músculo temporal que se introduce en las cisternas peritroncales y cavidad del ganglio de Gasser https://aanc.org.ar/ranc/files/original/5f3e7e0629fd51a3a58411a0777245da.jpg 253e113c4dc310c17dddf8ef2c642875 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 6. Imagen de resonancia magnética A y B. Secuencia en difusión donde no se observa lesiones hiperintensas en la cisterna o hueso temporal. C y D. El mapa de ADC confirma la ausencia de lesiones residuales. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/4adf03875af12f0ddefe240275604d41.jpg c14b920921d04d7d4f980bd03642bd6f Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig. 7. A y Blmagen de resonancia magnética postoperatoria secuencia fiesta donde se observa ausencia de la lesión en el piso de la fosa media y obliteración de la cavidad medial a la cóclea. C y D. Tomografia postoperatoria ventana ósea, donde se observa drilado del piso de fosa media y ausencia de la clinoides del lado derecho https://aanc.org.ar/ranc/files/original/bd04f729660b5f2fe0811c7ff49f137d.pdf 97d58560e847306862c3570b117eb68d Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 26 Número 4 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Diciembre 2012 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document Rev. Argent. Neuroc. 2012; 26: 141 <hr /> COLESTEATOMA TRICOMPARTIMENTAL DEL ÁPICE PETROSO. ABORDAJE EXTRADURAL EXTENDIDO A LA FOSA MEDIA Premio Video, 43° Congreso Argentino de Neurocirugía Víctor Castillo Thea, Sebastián Jaimovich, Martín Guevara, Javier Gardella Hospital Juan A. Fernández, División Neurocirugía. Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina. <hr /> RESUMEN Objetivo. Presentar un caso de colesteatoma del ápice petroso con crecimiento al cavum de Meckel, fosa infratemporal y fosa posterior, tratado quirúrgicamente con abordaje de fosa media extendido, asistido por endoscopía. Presentación. Paciente femenino de 65 años, sin comorbilidades, que comienza con hipoestesia trigeminal derecha y evoluciona con anestesia y debilidad en la rama motriz del quinto par derecho. En la resonancia magnética y tomografía se observa lesión expansiva quística paraselar derecha que expande el foramen oval y erosiona la punta del peñasco extendiéndose a la fosa posterior, hipointenso en Ti, hiperintenso en T2, difusión positiva. Intervención. Fue intervenida quirúrgicamente, realizándose abordaje extradural extendido de fosa media, clinoidectomia anterior, y resección transdural/ transtentorial del componente en la fosa posterior, bajo asistencia endoscópica. Se obliteró el espacio con periostio y fascia temporal vascularizada. La paciente evolucionó favorablemente sin complicaciones en el postoperatorio. Conclusión. Con el objetivo de lograr la resección completa de colesteatomas voluminosos tri-compartimentales se sugieren abordajes complejos y extendidos a la base del cráneo, asistidos por endoscopía. Palabras clave: Colesteatoma; tri-compartimental; ápice petroso; abordaje a fosa media extendido; asistencia endoscópica. <hr /> Correspondencia: vcastillothea@gmail.com Recibido: agosto de 2012. Aceptado: septiembre de 2012 <hr /> INTRODUCCIÓN El término colesteatoma fue introducido por primera vez en 1838 por Müllerl, para definir lesiones expansivas del hueso temporal con contenido colesterínico sin poderlo asociar a su origen epitelial. El colesteatoma es considerado un tumor epidermoide formado por una matriz de epitelio escamoso estratificado que se apoya sobre un estroma de variable espesor2. Este tumor crece e invade las porciones mastoidea y petrosa del hueso temporal. Sanna et al3,4 los clasifica en 5 tipos según su relación con el bloque laberíntico y pueden ser congénitos o adquiridos, siendo su origen, ubicación y forma de presentación diferentes. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica total, del contenido y de la pared del quiste. En ocasiones esto es muy difícil por su adherencia a estructuras vitales (arteria carótida interna, duramadre, senos venosos, etc.). Una alternativa es la comunicación de la cavidad con otra cavidad ventilada, para evitar la recidiva del quiste y otra es la obliteración de la cavidad evitando así la acumulación de material. Se presenta una paciente con un colesteatoma del ápice petroso tricompartimental, con extensión al cavum de Meckel, fosa infratemporal y fosa posterior, tratada quirúrgicamente con abordaje extradural extendido a la fosa media y transdural/transtentorial a la fosa posterior, asistido por endoscopia. DESCRIPCIÓN Paciente de 57 años, sin comorbilidades, refiere comenzar hace 10 años con otalgia derecha, constante de moderada intensidad, con respuesta parcial a analgésicos no esteroides, con irradiación retroauricular. Refiere además hipoacusia progresiva. El cuadro progresa con parestesias en hemicara derecha, en territorio V1, V2, V3 del quinto par que evoluciona progresivamente con anestesia en territorio V2, V3. Examen físico: la paciente presentaba hipoestesia en el segmento V1 y anestesia en el segmento de V2 y V3 del quinto par derecho; asimetría facial, con surco nasogeniano del lado derecho menos marcado, ptosis palpebral derecha y disminución de la fuerza en los músculos masticadores del lado derecho. La otoscopia por microscopía fue normal. Estudios complementarios: en el electromiograma facial se evidenció actividad denervartoria crónica en la rama motora del nervio trigémino derecho, sin alteraciones del nervio facial. La audiometría y la logoudiometría no demostraron alteraciones en la conducción aérea o nerviosa, y la timpanometría no mostró alteraciones. En la imagen de resonancia magnética (Fig. 1 y 2) se observa una lesión expansiva en ápice petroso derecho y fosa media, que desplaza al seno cavernoso sin invadirlo, extendiéndose a la fosa infratemporal a través del foramen oval, y a la fosa posterior siguiendo el poro del nervio trigémino, desplazando el tronco del encéfalo. Es de tipo quística, homogénea, hipointensa en Ti, e hiperintensa en el T2, con captación de contraste anular, difusión positiva con caída de la señal en el mapa de ADC. <img style="height: autopx; width: 550px;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/0a5ac77b45d3764a160ab046381a6a27.jpg" alt="" /> Fig. 1. Imagen de resonancia magnética. A. Corte axial en secuencia Ti sin contraste. B. Corte axial en secuencia Ti con contraste donde se observa imagen hipointensa en fosa media derecha con extensión a la fosa posterior centrada en ápice petroso, con captación anular de contraste. C. Corte axial de resonancia magnética. Imagen de difusión donde se observa señal hiperintensa de la lesión. D. En el mapa de ADC se observa caída de la señal, confirmando que el aumento de la señal en difusión no es efecto T2. <img style="height: autopx; width: 550px;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/f0fdac41c9f6baa4c6000566bfb0b500.jpg" alt="" /> Fig. 2. A, B y C. Cortes axiales de resonancia magnética en secuencia Fiesta. Se observa progresión de la lesión desde la fosa infratemporal anterior a la carótida petrosa, expansión del ápice petroso con preservación del oído interno y conducto auditivo interno, y extensión intradural de la lesión a la fosa posterior por vía del poro trigeminal. D. Corte coronal. Imagen en secuencia T2 donde se observa la, lesión con señal hiperintensa homogénea, de características quísticas, con compresión y desplazamiento del seno cavernoso, que no parece invadido, con extensión a la fosa infratemporal. En la imagen de tomografía (Fig. 3) se observa lesión expansiva hipodensa en fosa media, que se extiende a la fosa posterior y desplaza al tronco. En la ventana ósea se observa aumento del tamaño del foramen oval, erosión y expansión del ápice petroso derecho con preservación de las estructuras del oído interno y del conducto auditivo interno. <img style="height: autopx; width: 550px;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/14f6db92074643e85ac1bc80fe9518af.jpg" alt="" /> Fig. 3. Imagen de tomografia de cráneo con ventana ósea. Se observa aumento del tamaño delforamen oval y ausencia de foramen espinoso derecho, comparado con el lado contralateral. Se observa indemnidad del canal carotídeo y la porción ósea de la tuba auditiva. Se observa también preservación del bloque laberíntico y cóclea, expansión y erosión del ápice petroso. Intervención quirúrgica: se colocó en primer término drenaje lumbar externo y luego se posicionó en decúbito dorsal. La cabeza sujeta con cabezal de 3 pines (tipo Mayfield), elevada, deflexionada, y rotada 45° a izquierda (Fig. 4 a). Se realizó abordaje cráneo-orbito-zigomático en 3 piezas (Fig. 4 b), clinoidectomia anterior extradural, con peeling de seno cavernoso y fosa media para exponer las 3 ramas del nervio trigémino. Se observó en fosa media voluminosa lesión que expande el Ganglio de Gasser (Fig. 4 c). Se fresó el piso de la fosa media exponiendo la fosa infratemporal, identificando el músculo pterigoideo lateral, y medial a éste la rama mandibular del V par, libre de patología. Se abrió el Ganglio de Gasser, identificando lesión blanco nacarada, avascular y friable (Fig. 5 a), confirmando junto con el extendido intraoperatorio la sospecha diagnóstica. Se resecó el contenido en dicho nivel. Se identificó la membrana epitelial adherida al interior del Ganglio de Gasser, la arteria carótida interna en su segmento petroso, la pared lateral del seno cavernoso y la duramadre basal, sin poder resecar totalmente la misma. Se expuso la tienda y el seno petroso superior, el cual se seccionó, y se realizó la apertura dural de la fosa posterior. Se resecó con técnica microquirúrgica el contenido del quiste en sus tres compartimientos, y con asistencia endoscópica (Storz, Alemania. Lente de 30 grados) se visualizó y resecó restos tumorales en sectores intraganglio y transdural/transtentorial en cisternas peritroncales (Fig. 5 b), debido a ser ángulos de difícil visualización para el microscopio quirúrgico. Logrando, de esta manera, la exéresis completa del contenido del quiste tumoral. <img style="height: autopx; width: 750px;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/ac842151f04bd94ea7c6cd8037363255.jpg" alt="" /> Fig. 4. A. Se observa posición de la cabeza e incisión. B. Visión final del abordaje cráneo orbito zigomático en 3 piezas. C. Se observa visón final del abordaje extradural. Se identifica lesión expansiva en piso de fosa media (cabeza de flecha) y el aspirador separando músculo pterigoideo lateral en la fosa infratemporal (flecha orbita derecha) <img style="height: autopx; width: 750px;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/63a0f3cf714a9cac5f6106fbfdf56961.jpg" alt="" /> Fig. 5. A. Se visualiza ganglio de Gasser abierto con el contenido tumoral blanco nacarado, friable y avascular. B. Se observa, ya avanzada la resección, cisternas peritroncales (asterisco) ocupadas con tumor. La cabeza de flecha identifica la apertura del ganglio de Gasser sin contenido tumoral. C. Cierre con flap vascularizado de periostio y fascia anterior de músculo temporal que se introduce en las cisternas peritroncales y cavidad del ganglio de Gasser Se realizó el cierre dural y la obliteración de la cavidad tumoral con colgajo de periostio y fascia de músculo temporal pediculado (Fig. 5 c). Evolución: La paciente evolucionó favorablemente, sin déficit neurológico agregado, presentando colección subgaleal que resolvió con punción de la colección y punción lumbar. En los estudios por imágenes de control no se observó lesiones hiperintensas en difusión o con caída de la serial en el mapa de ADC, confirmando la resección total del contenido del quiste (Fig. 6 y 7). El diagnóstico fue confirmado por anatomía patológica como quiste epidermoicle. El material fotográfico de la paciente se expone con el consentimiento escrito de la misma. <img style="height: autopx; width: 550px;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/5f3e7e0629fd51a3a58411a0777245da.jpg" alt="" /> Fig. 6. Imagen de resonancia magnética A y B. Secuencia en difusión donde no se observa lesiones hiperintensas en la cisterna o hueso temporal. C y D. El mapa de ADC confirma la ausencia de lesiones residuales. <img style="height: autopx; width: 550px;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/4adf03875af12f0ddefe240275604d41.jpg" alt="" /> Fig. 7. A y Blmagen de resonancia magnética postoperatoria secuencia fiesta donde se observa ausencia de la lesión en el piso de la fosa media y obliteración de la cavidad medial a la cóclea. C y D. Tomografia postoperatoria ventana ósea, donde se observa drilado del piso de fosa media y ausencia de la clinoides del lado derecho DISCUSIÓN Los colesteatomas del ápice petroso son tumores epidermoides que se ubican medial al bloque laberíntico, según la clasificación de Sanna et al3,4. Crecen pudiendo extenderse a la fosa infratemporal y/o fosa posterior. Es por esta ubicación que su forma de presentación es diferente al resto, es rara la hipoacusia y la parálisis facial y más frecuente el compromiso de otros pares craneanos como el nervio trigémino, haciendo el diagnóstico más dificultoso5. Pueden tener dos orígenes, congénitos o adquiridos. La mayoría son congénitos, considerándose el origen en restos embrionarios epiteliales en el hueso temporal1,2. Es por esto que los pacientes no refieren historia de infecciones otológicas a repetición o supuraciones. Esto es importante desde el punto de vista quirúrgico ya que no requieren tratamiento de la infección previo a la resección quirúrgica. En muchas ocasiones el diagnóstico es tardío, y la lesión alcanza volúmenes considerables, debido a los escasos síntomas. Es característico en la imagen de resonancia magnética la hiperintensidad en la difusión y la caída de la serial en el mapa de ADC6. La tomografía de cráneo de cortes finos es el método que mayor información aporta sobre las relaciones del tumor con las estructuras del hueso temporal. El tratamiento de elección del quiste epidermoide es la resección total4, del contenido y la matriz de tejido epitelial estratificado, con preservación de la función neurológica. Es la membrana epitelial tumoral la que crece y produce el contenido del quiste. Existen varios abordajes a la base de cráneo que permiten la resección de estos tumores, dependiendo de su localización, el compromiso de estructuras óseas adyacentes y la función neurológica prequirúrgica. En ocasiones la resección total es difícil por la adhesión de la pared epitelial a estructuras vitales como la arteria carótida interna, duramadre, senos venosos, y pares craneanos. En esta situación existen dos alternativas terapéuticas7. La comunicación del quiste con otra cavidad ventilada, evitando la acumulación del contenido sin necesidad de resecar toda la pared. Actualmente, es posible realizar este procedimiento por endoscopia, comunicando al quiste con el seno esfenoidal, por una vía trasnasal endoscópica8-10. La desventaja de este procedimiento es la potencial fistula de LCR. La otra opción es la obliteración de la cavidad, disminuyendo el espacio muerto y evitando la acumulación del material7,8. La desventaja de éste procedimiento es que los pacientes requieren seguimiento a largo plazo, siendo dificultoso realizar el diagnóstico de recidiva por los cambios postquirúrgicos, y de requerir cirugía de revisión el uso de la misma vía sería muy dificultosa por la cicatriz postoperatoria. Según Sanna et al3,4 con el objetivo de lograr la resección total del quiste, en casos con buena audición contralateral, es factible realizar abordajes que incluyan la resección del oído interno, como el transcoclear modificado y la obliteración de la cavidad para evitar la fistula de LCR. En este caso nuestra paciente tenía preservación anatómica y funcional de las estructuras del oído interno, por lo que se decidió realizar un abordaje que preservara el bloque laberíntico. El abordaje extendido a la fosa media, permite abordar la región selar y paraselar, con la posibilidad de extenderse a la fosa posterior, evitando comprometer las estructuras del oído interno. Incluso en caso de requerir cirugía de revisión sería factible abordarla por una vía lateral, como translaberíntico o transcoclear modificado. Hay que recordar que la tasa de crecimiento de los tumores epidermoides es lineal, y no exponencial como el resto de las neoplasias, así el seguimiento de estos pacientes es a largo plazo, y se recomienda la resonancia magnética con secuencia de difusión, como método de detección precoz6. La asistencia endoscópica en neurocirugía fue descripta por primera vez en 1977 por Apuzzo et al" y desde entonces han evolucionado sus indicaciones, aplicaciones y tecnología. Actualmente, su principal utilización es en patología vascular aneurismática12, patología tumoral intraventricular13 y de base de craneo14. La principal ventaja es iluminar y visualizar ángulos ciegos por la visión lineal del microscopio15. Pudiendo, de esta forma, realizar exéresis completas con menor daño a estructuras anatómicas. En nuestro caso, la asistencia endoscópica a la técnica microquirúrgica permitió resecar remanentes tumorales intra Ganglio de Gasser y en cisternas peritroncales fuera del alcance visual del microscopio, logrando la exéresis completa del contenido del quiste tumoral. CONCLUSIÓN Los tumores epidermoides del ápice petroso son tumores de difícil tratamiento, ya que la adherencia de la cápsula epitelial a estructuras vitales, como la arteria carótida interna, o el nervio facial, hacen dificultosa su resección total. En nuestro caso el abordaje extendido de la fosa media nos permitió abordar por una sola vía los 3 compartimientos ocupados por el tumor (fosa infratemporal, fosa media y fosa posterior) preservando las estructuras del oído interno y la obliteración de la cavidad fue utilizada como tratamiento alternativo a la resección total. La utilización del endoscopio fue útil para visualizar ángulos fuera de la visión lineal del microscopio, sobre todo en esta paciente donde la exposición de la extensión posterior en las cisternas peritroncales del tumor, hubiera requerido mayor retracción del lóbulo temporal. Es importante en esta paciente el seguimiento a largo plazo con resonancia magnética en los tiempos de difusión y mapa de ADC. <hr /> Bibliografía 1. Soldati D, Mudry A. Knowlwdge about cholesteatoma, from the first description to the modern histopathology. Otology and Neurotology 2001; 22: 723-30. 2. Semaan M, Megerian C. The pathophysiology of cholesteatoma. Otolaryngologic clinics of North America 2006; 39: 1143-59. 3. Sanna M, Zini C, Gamoletti R. Frau N, Taibah A, Russo A. Petrous bone cholesteatoma. Skull base Surgery 1993; 3: 201-13. 4. Omran A, Denato G, Piccirillo E, Leone O, Sanna M. Petrous bone cholesteatoma: Management and Outcomes. The laryngoscope 2006; 116: 619-26. 5. Torun F, Tuna, Tascioglu A. Primary petrous apex cholesteatoma: A case report. Turkish Neurosurgery 2004; 14; 28-32. 6. De Foer B, Vercruysse J, Bernaerts A, Deckers F, Poullon M, Somers T. Detection of postoperative residual cholesteatoma with non-echo-planar diffusion-weighted magnetic resonance imaging. Otology and Neurotology 2008; 29: 513-17. 7. Komune S, Nakagawa T., Haruta A., Matsuda K., Tono T. Management of cholesteatoma in the petrous apex. Skull Base Surgery 2000; 10: 47-51. 8. Pyle G, Wiet R. Petrous apex cholesteatoma: exteriorization vs. subtotal petrosectomy with obliteration. Skull Base Surgery 1991; 1: 97-104. 9. Aubry K, Kania R, Sauvaget E, Tran Ba Huy P, Herman P. Endoscopic transsphenoidal approach to petrous apex cholesteatoma. Skull Base 2010; 20: 305-8. 10. Aubry K, Kovac L, Sauvaget E, Tran Bahuy P, Herman P. Our experience in the management of petrous bone cholesteatoma. Skull Base 2010; 20: 163-7. 11. Apuzzo MLJ, Heifetz MD, Weiss MH, Kurze T. Neurosurgical endoscopy using the side-viewing telescope: Technical note. J Neurosurg 1977; 46: 398-400. 12. Froelich S, Cebula H, Debry C, Boyer P. Anterior Communicating Artery Aneurysm Clipped Via an Endoscopic Endonasal Approach: Technical Note. Neurosurgery 68 [ONS Suppl 2]: 310-16. 13. Kassam A, Prevedello D, Carrau R, Snyderman C, Gardner P. Osawa S et al. The front door to Meckers cave: an anteromedial corridor via expanded endoscopic endonasal approach. Technical considerations and clinical series. Neurosurgery 2009; 64 [ONS Suppl I]: 71-83. 14. Cohen A, Perneczky, A, Rodziewicz, G, Gingold, S. Endoscopeassisted Craniotomy: Approach to the Rostral Brain Stem. Neurosurgery 1995; 36: 1128-30. 15. Perneczky A, Fries G. Endoscope-assisted Brain Surgery: Part 1-Evolution, Basic Concept, and Current Technique. Neurosurgery 1998; 42: 219-24. ABSTRACT Objetive. To present a case of a petrous apex cholesteatoma with Meckel's cave, infratemporal and posterior fossa involvement, suraically treated performing an extended middle fossa approach assisted by endoscopy. Description. A 65 years-old female patient, without comorbidities, who begins with right trigeminal hipoesthesia evolving with anesthesia and weakness of the right motor branch of the fifth craneal nerve. Magnetic resonance imaging and CT shows a right parasellar cystic lesion that expands the foramen ovale and erodes the petrous apex extending into the posterior fossa; hypointense on Ti -weighted images, hyperintense on T2-weighted images, diffusion positive. Intervention. Underwent surgery, performing an extended extradural middle fossa approach, anterior clinoidectomy and transdural / transtentorial approach for the posterior fossa compartment, with endoscopic assistance. The dead space was obliterated with a vascularized flap of periosteum and temporal fascia. The patient had no complications post operatively. Conclusion. With the goal of complete resection of bulky tricompartmental cholesteatomas we suggest complex and extended skull base approaches, assisted by endoscopy. Key words: cholesteatoma; tricompartmental; petroux apex; extended middle fossa approach; endoscopic assisted. Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Colesteatoma Tricompartimental del Ápice Petroso. Abordaje Extradural Extendido a la Fosa Media. Premio Video, 43° Congreso Argentino de Neurocirugía . Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Artículo Original Creator An entity primarily responsible for making the resource Víctor Castillo Thea Sebastián Jaimovich Martín Guevara Javier Gardella Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Inglés Abstract A summary of the resource. Objetivo. Presentar un caso de colesteatoma del ápice petroso con crecimiento al cavum de Meckel, fosa infratemporal y fosa posterior, tratado quirúrgicamente con abordaje de fosa media extendido, asistido por endoscopía. Presentación. Paciente femenino de 65 años, sin comorbilidades, que comienza con hipoestesia trigeminal derecha y evoluciona con anestesia y debilidad en la rama motriz del quinto par derecho. En la resonancia magnética y tomografía se observa lesión expansiva quística paraselar derecha que expande el foramen oval y erosiona la punta del peñasco extendiéndose a la fosa posterior, hipointenso en Ti, hiperintenso en T2, difusión positiva. Intervención. Fue intervenida quirúrgicamente, realizándose abordaje extradural extendido de fosa media, clinoidectomia anterior, y resección transdural/ transtentorial del componente en la fosa posterior, bajo asistencia endoscópica. Se obliteró el espacio con periostio y fascia temporal vascularizada. La paciente evolucionó favorablemente sin complicaciones en el postoperatorio. Conclusión. Con el objetivo de lograr la resección completa de colesteatomas voluminosos tri-compartimentales se sugieren abordajes complejos y extendidos a la base del cráneo, asistidos por endoscopía. Palabras clave: Colesteatoma; tri-compartimental; ápice petroso; abordaje a fosa media extendido; asistencia endoscópica. Date Accepted Date of acceptance of the resource. Examples of resources to which a Date Accepted may be relevant are a thesis (accepted by a university department) or an article (accepted by a journal). septiembre de 2012 Date Submitted Date of submission of the resource. Examples of resources to which a Date Submitted may be relevant are a thesis (submitted to a university department) or an article (submitted to a journal). agosto de 2012 Bibliographic Citation A bibliographic reference for the resource. Recommended practice is to include sufficient bibliographic detail to identify the resource as unambiguously as possible. 1. Soldati D, Mudry A. Knowlwdge about cholesteatoma, from the first description to the modern histopathology. Otology and Neurotology 2001; 22: 723-30. 2. Semaan M, Megerian C. The pathophysiology of cholesteatoma. Otolaryngologic clinics of North America 2006; 39: 1143-59. 3. Sanna M, Zini C, Gamoletti R. Frau N, Taibah A, Russo A. Petrous bone cholesteatoma. Skull base Surgery 1993; 3: 201-13. 4. Omran A, Denato G, Piccirillo E, Leone O, Sanna M. Petrous bone cholesteatoma: Management and Outcomes. The laryngoscope 2006; 116: 619-26. 5. Torun F, Tuna, Tascioglu A. Primary petrous apex cholesteatoma: A case report. Turkish Neurosurgery 2004; 14; 28-32. 6. De Foer B, Vercruysse J, Bernaerts A, Deckers F, Poullon M, Somers T. Detection of postoperative residual cholesteatoma with non-echo-planar diffusion-weighted magnetic resonance imaging. Otology and Neurotology 2008; 29: 513-17. 7. Komune S, Nakagawa T., Haruta A., Matsuda K., Tono T. Management of cholesteatoma in the petrous apex. Skull Base Surgery 2000; 10: 47-51. 8. Pyle G, Wiet R. Petrous apex cholesteatoma: exteriorization vs. subtotal petrosectomy with obliteration. Skull Base Surgery 1991; 1: 97-104. 9. Aubry K, Kania R, Sauvaget E, Tran Ba Huy P, Herman P. Endoscopic transsphenoidal approach to petrous apex cholesteatoma. Skull Base 2010; 20: 305-8. 10. Aubry K, Kovac L, Sauvaget E, Tran Bahuy P, Herman P. Our experience in the management of petrous bone cholesteatoma. Skull Base 2010; 20: 163-7. 11. Apuzzo MLJ, Heifetz MD, Weiss MH, Kurze T. Neurosurgical endoscopy using the side-viewing telescope: Technical note. J Neurosurg 1977; 46: 398-400. 12. Froelich S, Cebula H, Debry C, Boyer P. Anterior Communicating Artery Aneurysm Clipped Via an Endoscopic Endonasal Approach: Technical Note. Neurosurgery 68 [ONS Suppl 2]: 310-16. 13. Kassam A, Prevedello D, Carrau R, Snyderman C, Gardner P. Osawa S et al. The front door to Meckers cave: an anteromedial corridor via expanded endoscopic endonasal approach. Technical considerations and clinical series. Neurosurgery 2009; 64 [ONS Suppl I]: 71-83. 14. Cohen A, Perneczky, A, Rodziewicz, G, Gingold, S. Endoscopeassisted Craniotomy: Approach to the Rostral Brain Stem. Neurosurgery 1995; 36: 1128-30. 15. Perneczky A, Fries G. Endoscope-assisted Brain Surgery: Part 1-Evolution, Basic Concept, and Current Technique. Neurosurgery 1998; 42: 219-24. Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización Hospital Juan A. Fernández, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina. Correspondencia vcastillothea@gmail.com https://aanc.org.ar/ranc/files/original/82cef997d7ef465d9407cd00f82a16e4.jpg 13846be2b45747d2da4ed26631f93147 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Fig, 1. Caso clínico. A. TAC cerebral preoperatoria; B y C,. IRM preoperatoria; D y E. fotos durante la cirugía. F y G. IRM postoperatoria. H. Paciente luego de la cirugía. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/0c5ad7c287b67ae51f92dd7b98c708aa.pdf 7327df32acc3362df9394b4309482a6f Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 26 Número 4 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Diciembre 2012 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document ABORDAJE TRANSILVIANO TRANSINSULAR Alvaro Campero1,2, Pablo Ajler3, Martín País1,2, Rodolfo Nella1,2 y Abraham Campero2 1 Servicio de Neurocirugía, Hospital Padilla, Tucumán, Argentina 2 Servicio de Neurocirugía, Sanatorio Modelo, Tucumán, Argentina. 3 Servicio de Neurocirugía, Hospital Italiano, Buenos Aires, Argentina <hr /> RESUMEN Objetivo. Describir el abordaje transsilviano transinsular para lesiones del sector anterior de la región temporal mesial. Descripción. Luego de un abordaje pterional, la fisura silviana es abierta ampliamente, de distal a proximal. La rama temporal de la arteria cerebral media es desplazada medialmente, y una vez ubicado el surco limitante de la ínsula, en el mismo se realiza una corticotomía de 1 cm de longitud; se profundiza la disección por la sustancia blanca hasta acceder al sector anterior del cuerno temporal. Finalmente se realiza la exéresis de la lesión. Conclusión. La vía transsilviana transinsular nos permite realizar la resección selectiva de una lesión ubicada en el sector anterior de la región temporal mesial, sin necesidad de lesionar la corteza lateral o basal del lóbulo temporal. Palabras clave: abordaje, fisura silviana, lóbulo temporal, uncus. <hr /> Correspondencia: alvarocampero@yahoo.com.ar Recibido: octubre de 2012 Aceptado: noviembre de 2012 <hr /> INTRODUCCIÓN La región temporal mesial (RTM) se encuentra escondida en la profundidad del resto del lóbulo temporal y sistema ventricular; está ubicada en los márgenes de las cisternas basales, rodeada por importantes estructuras vasculares y nerviosas que deben ser preservadas durante la cirugía1. El sector anterior de la RTM tiene como límite anterior una línea transversa que pasa a través del surco rinal y como límite posterior una línea que pasa a través del punto coroideo inferior. El objetivo del presente trabajo es describir el abordaje transilviano transinsular para tratar lesiones del sector anterior de la RTM. DESCRIPCIÓN El paciente es colocado en decúbito dorsal, con la cabeza levemente lateralizada hacia el lado contralateral, y deflexionada2. La incisión comienza a nivel del borde superior del arco cigomático, cerca del trago, y continúa, por detrás de la línea de inserción del pelo, hasta la línea media. Se realiza una disección subgaleal e interfascial, hasta exponer el reborde orbitario y el músculo temporal. Luego de realizar el legrado del sector superior del músculo temporal, se realiza una craneotomía pterional, centrada a nivel de la fisura silviana. La apertura de la duramadre se realiza con dos colgajos (frontal y temporal), con el corte central siguiendo la fisura silviana. El paso siguiente consiste en abrir ampliamente la fisura silviana, de distal a proximal, comenzando a nivel de la pars opercularis del giro frontal inferior. Es necesario desplazar medialmente la rama temporal de la arteria silviana, para poder visualizar correctamente el sector anterior e inferior del surco limitante de la ínsula; además, los pequeños vasos que ingresan en ese sector a la ínsula deben ser coagulados y cortados. El paso siguiente consiste en realizar una pequeña corticotomía de aproximadamente 1 cm de longitud, a nivel del surco limitante de la ínsula, justo por detrás del limen insulae, así, el abordaje se profundiza, a través de la sustancia blanca, hasta acceder al sector anterior del cuerno temporal. Una vez reconocida la anatomía ventricular (cabeza del hipocampo, plexo coroideo, etc.), se realiza la exéresis de la lesión. El cierre es similar al de cualquier abordaje pterional. Se presenta un caso clínico para ejemplificar el abordaje: paciente de sexo masculino, 19 años, que consulta a la guardia por cuadro de cefalea intensa. Se realiza TAC cerebral, constatándose un hematoma a nivel del sector anterior de la RTM izquierda (uncus del lóbulo temporal). Se realiza angiografía cerebral, la cual fue negativa. Con la IRM, se interpreta la lesión como un cavernoma que sangró. La cirugía se realizó según la técnica antes descripta. La anatomía patológica informó cavernoma. La IRM postoperatoria mostró una resección completa de la lesión, con preservación de la corteza temporal lateral y basal. DISCUSIÓN El abordaje selectivo de la RTM, sin resección del lóbulo temporal circundante, comenzó con la cirugía de epilepsia; así, en 1958 Niemeyer fue el primero en describir una amigdalohipocampectomía selectiva a través del giro temporal medio3. Varios años después, en 1985, Yasargil introduce la amigdalohipocampectomía selectiva a través del surco limitante de la ínsula4. En 1998 Vajkoczy et al5, y más recientemente Figueiredo et al6 describieron una técnica de amigdalohipocampectomía selectiva a través de la fisura silviana, realizando la corticotomía por delante del limen insulae, es decir, a través del uncus. La principal ventaja de dicha técnica sería que evita lesionar las radiaciones ópticas7,8, presentando como principal desventaja el mal acceso y visión para el sector de la RTM por detrás del ápex del uncus1. <img style="height: autopx; width: 600px;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/82cef997d7ef465d9407cd00f82a16e4.jpg" alt="" /> Fig, 1. Caso clínico. A. TAC cerebral preoperatoria; B y C,. IRM preoperatoria; D y E. fotos durante la cirugía. F y G. IRM postoperatoria. H. Paciente luego de la cirugía. La mayoría de las publicaciones sobre amigdalohipocampectomía selectiva transilviana se refieren a cirugía de epilepsia (esclerosis hipocampal)3-6, 9-11; sin embargo, luego de hacer una búsqueda extensa, sólo de una manera muy superficial algunos pocos artículos se refieren a esta vía para otras lesiones del sector anterior de la RTM6,12. Por lo tanto, más allá de las discusiones, todavía no resueltas, con respecto a cuál vía es mejor para acceder al sector anterior de la RTM, es importante notar que los abordajes descriptos para cirugía de epilepsia son útiles para otras patologías de la región (cavernomas, MAVs, tumores, etc.). CONCLUSIÓN La vía transilviana transinsular nos permite realizar la resección selectiva de una lesión ubicada en el sector anterior de la región temporal mesial, sin necesidad de lesionar la corteza lateral o basal del lóbulo temporal. <hr /> Bibliografía 1. Campero A, Tróccoli G, Martins C, Fernandez Miranda JC, Yasuda A, Rhoton AL. Microsurgical approaches to the medial temporal region: an anatomical study. Neurosurgery 2006; 56: 279-308. 2. Campero A, Ajler P, Emmerich J. Abordajes pterional, en Campero A (eds): Abordajes Quirúrgicos al Cerebro y la Base de Cráneo. Buenos Aires, Ediciones Journal, 2012. 3. Niemeyer P. The transventricular amygdalo-hippocampectomy in the temporal lobe epilepsy, in Baldwin M, Bailey P (eds): Temporal Lobe Epilepsy. Springfield, Charles C. Thomas, 1958, pp 461-82. 4. Yasargil MG, Teddy PJ, Roth P. Selective amygdalo-hippocampectomy. Operative anatomy and surgical technique. Adv Tech Stand Neurosurg 1985; 12: 93-123. 5. Vajkoczy P, Krakow K, Stodieck S, Pohlmann-Eden B, Schmiedek P. Modified approach for the selective treatment of temporal lobe epilepsy: Transsylvian-transcisternal medial en bloc resection. J Neurosurg 1998; 88: 855-62. 6. Figueiredo EG, Deshmukh P, Nakaji P, Crusius UM, Teixeira MJ, Spetzler RF. Anterior selective amygdalohippocampectomy: technical description and microsurgical anatomy. Neurosurgery 2010; 66: 45-53. 7. Sincoff EH, Tan Y, Abdulrauf SI. White matter fiber dissection of the optic radiations of the temporal lobe and implications for surgical approaches to the temporal horn. J Neurosurg 2004; 101: 725-38. 8. Rubino P, Rhoton AL Jr, Tong X, de Oliveira EP. Three-dimensional relationships of the optic radiation. Neurosurgery 2005; 57[Suppl 41: 219-27. 9. Yasargil MG, Ture U, Yasargil DC. Impact of temporal lobe surgery: J Neurosurg 2004; 10:725-46. 10. Yasargil MG, Wieser HG, Valavanis A, von Ammon K, Roth P. Surgery and results of selective amygdala-hippocampectomy in one hundred patients with nonlesional limbic epilepsy. Neurosurg Clin N Am 1993; 4: 243-61. 11. Adada B. Selective amygdalohippocampectomyvia the transsylvian approach Neurosurg Focus 2008; 25: E5. 12. Kivelev J, Niemelá M, Blomstedt G, Roivainen R, Lehecka M, Hernesniemi J. Microsurgical treatment of temporal lobe cavernomas. Acta Neurochir 2011; 153: 261-7. ABSTRACT Objective. To describe the transsylvian transinsular approach for lesions of the anterior portion of the medial temporal region. Technical. After a pterional approach, the sylvian fissure is widely opened, from distal to proximal. The temporal branch of the middle cerebral artery is mobilized medially, and the limiting sulcus of the ínsula is opened; thus, the white matter is dissected until the temporal horn is accessed. Finally, the lesion is removed. Conclusion The transsylvian transinsular approach allows performing a resection of a lesion located in the anterior portion of the medial temporal region. Key words: approach, sylvian fissure, temporal lobe, uncus COMENTARIO Los autores describen en forma clara en un paciente con angioma cavernoso sintomático la utilidad del abordaje trasilviano trasinsular. Como bien destacan los autores este abordaje es frecuentemente utilizado para realizar la amigdalohipocampectomía anterior en los casos de cirugía de la epilepsia con lesión en amígdala e hipocampo anterior, teniendo como mayor dificultar el poder resecar la parte posterior del hipocampo. Como bien muestran y describen los autores se pueden tratar sin mayores problemas lesiones que ocupen esta región tales como la lesión vascular descripta. Es un abordaje muy utilizado por nosotros, es muy anatómico, pero debe ser practicado en el laboratorio de anatomía y reconocer las estructuras anatómicas tales como la arteria coroidea anterior, toda vez que abramos la fisura silviana para operar otras patologías. Francisco Papalini *** Campero et al recuerdan, mediante la documentación de un caso operado, la utilidad de la vía transilviana transinsular para el acceso a la región anteromedial del lóbulo temporal. Se trata de una vía utilizada desde hace décadas, una variante del abordaje propuesto originalmente por Suzuki y Sato para la evacuación de los hematomas intraparenquimatosos de los ganglios basales. Como bien se destaca en el artículo, la idea primaria es evitar el acceso a través de la corteza frontal o temporal para las lesiones insulares, sobre todo a nivel del hemisferio dominante. Algunos reconocen dos variantes en este abordaje, la anterior, a través de la apertura de las porciones esfenoidal e insular de la cisterna silviana, para acceder al limen insulae y las circunvoluciones insulares cortas, y la posterior, que exponiendo el opérculo silviano se usa como corredor para acceder al surco circular de la ínsula y sus circunvoluciones cortas. Como se dijo, este abordaje es sumamente útil para la evacuación de los hematomas putaminales u otras lesiones de la región insular, evitando el trauma de un acceso transcortical desde cualquier ruta elegida previamente. También ha sido ampliamente utilizado para las amigdalohipocampectomias selectivas (Yasargil): es fundamental un conocimiento anatómico detallado de la anatomía vascular insular, ya que aun en las manos más experimentadas, el manipuleo excesivo de los vasos silvianos puede ocasionar fenómenos indeseables de severo vasoespasmo. En síntesis, un artículo interesante que contribuye al estudio y la comprensión de un área anatomoquirúrgica fascinante para el neurocirujano: la porción mediobasal del lóbulo temporal Marcelo Platas Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Abordaje Transilviano Transinsular Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Artículo Original Creator An entity primarily responsible for making the resource Alvaro Campero Pablo Ajler Martín País Rodolfo Nella Abraham Campero Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español Inglés Abstract A summary of the resource. Objetivo. Describir el abordaje transsilviano transinsular para lesiones del sector anterior de la región temporal mesial. Descripción. Luego de un abordaje pterional, la fisura silviana es abierta ampliamente, de distal a proximal. La rama temporal de la arteria cerebral media es desplazada medialmente, y una vez ubicado el surco limitante de la ínsula, en el mismo se realiza una corticotomía de 1 cm de longitud; se profundiza la disección por la sustancia blanca hasta acceder al sector anterior del cuerno temporal. Finalmente se realiza la exéresis de la lesión. Conclusión. La vía transsilviana transinsular nos permite realizar la resección selectiva de una lesión ubicada en el sector anterior de la región temporal mesial, sin necesidad de lesionar la corteza lateral o basal del lóbulo temporal. Date Accepted Date of acceptance of the resource. Examples of resources to which a Date Accepted may be relevant are a thesis (accepted by a university department) or an article (accepted by a journal). noviembre de 2012 Date Submitted Date of submission of the resource. Examples of resources to which a Date Submitted may be relevant are a thesis (submitted to a university department) or an article (submitted to a journal). octubre de 2012 Bibliographic Citation A bibliographic reference for the resource. Recommended practice is to include sufficient bibliographic detail to identify the resource as unambiguously as possible. Bibliografía 1. Campero A, Tróccoli G, Martins C, Fernandez Miranda JC, Yasuda A, Rhoton AL. Microsurgical approaches to the medial temporal region: an anatomical study. Neurosurgery 2006; 56: 279-308. 2. Campero A, Ajler P, Emmerich J. Abordajes pterional, en Campero A (eds): Abordajes Quirúrgicos al Cerebro y la Base de Cráneo. Buenos Aires, Ediciones Journal, 2012. 3. Niemeyer P. The transventricular amygdalo-hippocampectomy in the temporal lobe epilepsy, in Baldwin M, Bailey P (eds): Temporal Lobe Epilepsy. Springfield, Charles C. Thomas, 1958, pp 461-82. 4. Yasargil MG, Teddy PJ, Roth P. Selective amygdalo-hippocampectomy. Operative anatomy and surgical technique. Adv Tech Stand Neurosurg 1985; 12: 93-123. 5. Vajkoczy P, Krakow K, Stodieck S, Pohlmann-Eden B, Schmiedek P. Modified approach for the selective treatment of temporal lobe epilepsy: Transsylvian-transcisternal medial en bloc resection. J Neurosurg 1998; 88: 855-62. 6. Figueiredo EG, Deshmukh P, Nakaji P, Crusius UM, Teixeira MJ, Spetzler RF. Anterior selective amygdalohippocampectomy: technical description and microsurgical anatomy. Neurosurgery 2010; 66: 45-53. 7. Sincoff EH, Tan Y, Abdulrauf SI. White matter fiber dissection of the optic radiations of the temporal lobe and implications for surgical approaches to the temporal horn. J Neurosurg 2004; 101: 725-38. 8. Rubino P, Rhoton AL Jr, Tong X, de Oliveira EP. Three-dimensional relationships of the optic radiation. Neurosurgery 2005; 57[Suppl 41: 219-27. 9. Yasargil MG, Ture U, Yasargil DC. Impact of temporal lobe surgery: J Neurosurg 2004; 10:725-46. 10. Yasargil MG, Wieser HG, Valavanis A, von Ammon K, Roth P. Surgery and results of selective amygdala-hippocampectomy in one hundred patients with nonlesional limbic epilepsy. Neurosurg Clin N Am 1993; 4: 243-61. 11. Adada B. Selective amygdalohippocampectomyvia the transsylvian approach Neurosurg Focus 2008; 25: E5. 12. Kivelev J, Niemelá M, Blomstedt G, Roivainen R, Lehecka M, Hernesniemi J. Microsurgical treatment of temporal lobe cavernomas. Acta Neurochir 2011; 153: 261-7. Extras Revista Argentina de Neurocirugía Lugar de Realización Lugar de Realización Hospital Padilla, Tucumán, Argentina Sanatorio Modelo, Tucumán, Argentina. Hospital Italiano, Buenos Aires, Argentina Correspondencia alvarocampero@yahoo.com.ar abordaje approach fisura silviana Lóbulo temporal sylvian fissure temporal lobe uncus https://aanc.org.ar/ranc/files/original/051330d84df664967bbb103a93ed8c6f.pdf 0287d5fddfbe97a2bb581badbc258a7a Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 26 Número 4 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Diciembre 2012 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document 54º JORNADAS DE NEUROCIRUGÍA NEUROPINAMAR 2012 <hr /> TRABAJOS PRESENTADOS A PREMIO <hr /> Premio Junior Abordaje pterional: alcances y revisión de la técnica quirúrgica 3D Marcos D. Chiarullo, Jorge L. Bustamante, Daniel Seden Voscoboinik, Walter Vallejos Taccone, Maximiliano Nuñez, Juan Manuel Lafata Servicio de Neurocirugía del Hospital Alta Complejidad en Red "El Cruce", Florencio Varela Tratamiento endoscópico en neurocisticercosis de cisterna basal e intraventricular Sebastián Jaimovich, César Calzone Hospital Juan A. Fernández, División Neurocirugía. C.A.B.A. Cambios inflamatorios, neurogénicos y conductuales postneurocirugía. Un modelo murino Santiago Hem, Romina Albite, Federico Landriel, Ezequiel Goldschmidt Hospital Italiano de Buenos Aires Factores pronósticos en hematomas intraventriculares tratados con derivación ventricular externa Emanuel Giaccopuzzi, Martín Galindez, Gaela Esper Romero, Jimena Figoni, Pablo Iturrieta, Gabriela Del Gíudice Servicio de Neurocirugía. Hospital General de Agudos "Donación Fco. Santojanni" Premio póster Aneurisma distal de la arteria lenticuloestriada, reporte de un caso María L. Laffitte, Humberto Asmus, Walter Brennan, Javier Schulz, Carlos Miranda, Diego Welter Servicio de Neurocirugía Hospital "Dr. Federico Abete". Malvinas Argentinas Duroplastia bipolar en pacientes con hernia transcalvaria Daniel Seden, M. Rojas Caviglia, Jorge Bustamante, Marcos D. Chiarullo, Juan Lafata, Maximiliano Núñez Hospital de Alta Complejidad El Cruce, Florencio Varela Factores pronósticos en heridas de arma de fuego en cráneo Tomás Gondra, Guadalupe Sousa, Rubén Correa, Federico Alberione, Gustavo Masenga, José Cascarino Servicio de Neurocirugía. Hospital General de Agudos D.F. Santojanni ¿Es el globo pálido interno (GPI) un blanco razonable para el tratamiento de la agresividad incoercible? Fabián Piedimonte, Fabián Cremaschi, Leandro Piedimonte, Juan C. Andreani, Analía Lacal, Pablo Graff Fundación CENIT para la Investigación de Neurociencias Tratamiento quirúrgico de la diplejía espástica en pacientes pediátricos con HIV-SIDA Beatria Mantese, Fernando Contreras, F. Ford, A. Toledo, Vicente Cuccia, Roberto Jaimovich Servicio de Neurocirugía, Hospital Nacional de Pediatría "Dr. Juan P. Garrahan", Servicio de Kinesiología, Hospital Nacional de Pediatría "Dr. Juan P. Garrahan", Área de disfunciones de la marcha, FLENI Aneurisma gigante totalmente trombosado con angiografía normal Mariano Urrutia, Celeste Flores, Juan Baldovino, Marcelo Abbona, Emiliano Altieri, Eduardo Echeverría Servicio de Neurocirugía, Sanatorio Argentino del Plata. La Plata, Buenos Aires Tumores de cauda equina Félix Morán, Matías Baldoncini, Lucas Follador, Pablo Aguilera, Martín Nocera, Nicolás Rellán Landeira Servicio de Neurocirugía, HIGA Vicente López y Planes, General Rodríguez, Buenos Aires Premio Video Neuroendoscopia en lesiones del tercer ventrículo Santiago González Abbati1,2, Alejandro Szkope2, Federico Fernández Molina1, Juan M. Zaloff Dakoff2 1 División Neurocirugía, Hospital de Clínicas "José de San Martín", Universidad de Buenos Aires, 2División Neurocirugía Hospital Británico, Buenos Aires Emulación Horacio Fontana Servicio de Neurocirugía del Hospital Central de San Isidro "Dr. Melchor Angel Posse" Abordaje transilviano para la exéresis de una MAV y de un cavernoma de la región temporal mesial Alvaro Campero Servicio de Neurocirugía, Hospital Padilla, Servicio de Neurocirugía, Sanatorio Modelo, Tucumán Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource 54º Jornadas de Neurocirugía Neuropinamar 2012: Trabajos Presentados a Premio Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Trabajos Premiados Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Language A language of the resource Español https://aanc.org.ar/ranc/files/original/c8eb6a81f4a9ae3ba49a5f60a4aaaae9.pdf 6e3a5abbb6132407c439270c914d3b52 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 26 Número 4 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Diciembre 2012 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document 54º JORNADAS DE NEUROCIRUGÍA NEUROPINAMAR 2012 <hr /> RESÚMENES DE TRABAJOS LIBRES TRABAJOS DE PRESENTACIÓN ORAL<hr /> PATOLOGÍA VASCULAR <hr /> Aneurisma micótico de arteria cerebral media distal roto en hemisferio dominante. Reporte de un caso J. MUR, S. ONATE, JL. CUEVAS, F. LUNA, P. VIZHNAY, F. RIQUELME Instituto de Neurocirugía Asenjo. Universidad de Chile. Santiago de Chile Objetivo. Describir el manejo de un paciente con aneurisma micótico roto en área elocuente y su resultado clínico. Descripción. Se presenta el caso de un paciente de 50 años, portador de válvula cardíaca protésica quien evolucionó con endocarditis. Durante su hospitalización presentó deterioro de conciencia y afasia de Wernicke. Su estudio con TAC Y angioTAC, demostró un hematoma intracerebral temporoparietal izquierdo secundario a rotura de aneurisma micótico de segmento M4 de ACM izquierda. Intervención. Se decidió manejo quirúrgico realizándose evacuación de hematoma intracerebral, trapping del aneurisma y reanastomosis arterial término-terminal. La permeabilidad arterial se comprobó con videoangriografia intraoperatoria con ICG. La evolución del paciente fue satisfactoria, con recuperación prácticamente completa de su afasia y el estudio postoperatorio con angioTAC confirmó la permeabilidad bypass. Conclusión. El tratamiento de los aneurismas micóticos es difícil e incluye el uso de antibióticos dirigidos y exclusión del aneurisma. Las alternativas clásicas consisten en clipaje quirúrgico o procedimientos endovasculares (coils u oclusión del vaso afectado), cuyo rendimiento se ve limitado debido a la fragilidad de la pared aneurismática. En este contexto, el trapping del segmento arterial afectado y reanastomosis arterial término-terminal es una alternativa efectiva y razonable, que evita el sacrificio de la arteria patológica, así como las potenciales secuelas funcionales sobre todo en áreas elocuentes. *** Aneurismas de flujo secundarios a oclusión de arteria carótida interna J. MURA, S. ONATE, F. RIQUELME, JL. CUEVAS, F. LUNA, P. VIZHNAY Instituto de Neurocirugía Asenjo. Universidad de Chile. Santiago de Chile Objetivo. Describir el enfrentamiento terapéutico de pacientes con OACI y aneurismas asociados, así como analizar su historia natural. Material y método. Se presenta una serie de 7 pacientes con OACI, 3 de ellos con aneurismas de flujo tratados con by-pass STA-M2, 3 casos tratados con by-pass profiláctico STA-M2 y 1 caso no tratado como ejemplo de la historia natural. Se propone un paradigma de manejo basado en los resultados de esta serie. De los pacientes con OACI y aneurisma de novo (mediana 56 años), 2 presentaron aneurismas de sifón a nivel de la arteria comunicante posterior y 2 tenían aneurismas del complejo comunicante anterior. El diagnóstico en estos casos correspondió a un hallazgo radiológico o por HSA severa. Los pacientes con OACI y by-pass profiláctico (promedio 46 años), correspondieron a aneurismas de segmento cavernoso sintomáticos, que requirieron oclusión carotídea para su manejo. Su estudio previo con Test de Oclusión (BTO) no evidenció isquemia cerebral aguda, pero luego de consentimiento informado decidieron realizarse by-pass para evitar las complicaciones tardías. Resultados. El resultado quirúrgico fue satisfactorio en todos los casos tratados (GOS 5). Se logró permeabilidad del by-pass y oclusión de los aneurismas de flujo en 100%. En los casos con by-pass profiláctico, lo más importante es que el seguimiento demostró aumento del calibre del by-pass, disminución del territorio perfundido por la carótida contralateral y ausencia de nuevos aneurismas, lo que confirma la redistribución de las cargas hemodinámicas y por ende, justificaría la indicación del by-pass. El paciente con aneurisma de novo no tratado, correspondió a un joven de 23 años con OACI secundaria a oclusión con coils por aneurisma de segmento cavernoso, tras lo cual el paciente desistió de la realización del by-pass que se le recomendó. Cuatro años después falleció por rotura del aneurisma de novo de AcoA, además de detectarse 2 aneurismas intracavernosos de novo de la ACI remanente. Conclusión. Diferentes estudios confirman una mayor tendencia a la formación de aneurismas de novo en pacientes con OACI y a su vez muestran mayor frecuencia de rotura (hasta 40 veces más que la población general). A pesar de esto, actualmente solo se le da énfasis a las complicaciones isquémicas en estos pacientes, lo que se evalúa con el BTO. Para nosotros, la conducta ante pacientes con OAIC debe considerar firmemente la realización de by-pass profiláctico particularmente en menores de 40 años, para evitar la aparición de aneurismas de novo, cuya rotura tiene altísima letalidad. En pacientes que ya han manifestado la sobrecarga hemodinámica con aneurismas de flujo, el manejo contempla la exclusión del aneurisma y by-pass STA-M2 urgente. *** Utilidad de la neurocirugía de revascularización cerebral directa en isquemia cerebral: más allá de la craniectomía descompresiva. J. MURA, S. OÑATE, S; RIQUELME, FRANCISCO; CUEVAS, JOSÉ LUIS; LUNA, FELIPE; VIZHÑAY, PABLO; AYACH, FREDDY Instituto de Neurocirugía Asenjo. Universidad de Chile. Santiago de Chile Objetivo. Describir el manejo y resultados clínicos de pacientes con isquemia cerebral de diferentes etiologías tratados mediante revascularización directa en el Instituto de Neurocirugía Asenjo. Material y método. Serie clínica de 6 pacientes, 2 con EM y 2 con OAI tratados con bypass de primera generación (STAMCA), 1 paciente con ICA de MCA tratado mediante trombectomía y bypass de alto flujo y 1 con ICA en territorio de ambas pericallosas (PcaAs) tratado con bypass ázigos. Se discute su estudio, indicación y resultados clínicos. Resultados. En los 2 pacientes con EM se realizó estudio preoperatorio con CT perfusión demostrándose isquemia cerebral. En ambos casos tras el bypass STA-MCA se objetivó mejoría de la perfusión cerebral y no se presentaron complicaciones. En el caso de los pacientes con OAI (promedio 45 años), esta se debió a estenosis de arteria cerebral media (MCA) diagnosticado por angiografía. En uno de los pacientes la manifestación clínica fue TIA. Tras el bypass, se objetivó mejoría de la perfusión en este paciente, mientras que el otro evolucionó sin cambios. En otro caso, se realizó trombectomía directa en una paciente que presentó trombosis de la ACM en el contexto de cirugía por aneurisma fusiforme de carótida. En el mismo acto quirúrgico se realizó la extracción completa del trombo intraarterial y el paciente evolucionó sin déficit agregados. Finalmente, un paciente presentó lesión de ambas PcaAs en contexto de resección de meningioma de la hoz, el cual requirió bypass de urgencia con injerto STA y reconstrucción tipo ázigos de ambas PcaAs. La evolución fue indemne en lo neurológico. Conclusión. La revascularización quirúrgica es una herramienta útil. Nuestros resultados en EM confirman lo reportado en otros estudios. En el caso de OAI con isquemia crónica, en donde el tratamiento médico no logra evitar los síntomas de la enfermedad, la cirugía puede ser una alternativa razonable para lograr una revascularización efectiva. En ICA en los pacientes que no son candidatos a trombolisis intraarterial, y en los cuales la trombolisis intravenosa es inefectiva; la trombectomía microquirúrgica puede ser considerada, asociada o no a revascularización con STA para optimización de la circulación colateral. Creemos que el rol de la neurocirugía en isquemia cerebral va más allá de la craniectomía descompresiva. *** Revascularización cerebral. Experiencia personal en 50 pacientes tratados con bypass cerebral en 7 años J. MURA, F. RIQUELME, R. JULIO, JL. CUEVAS, F. LUNA, E. TORCHE, Instituto de Neurocirugía Asenjo. Santiago de Chile Objetivo. Comunicar la experiencia personal en cirugía de revascularización cerebral durante un periodo de 7 años, sus resultados y la evolución desde los bypass de primera hasta tercera generación. Material y método. Serie prospectiva de 50 pacientes con 55 cirugías de revascularización cerebral realizadas entre abril de 2005 y agosto de 2012. Se analiza: indicación, tipo de bypass, tipo de injerto, permeabilidad, complicaciones y resultado neurológico. Resultados. El promedio de edad fue 46,3 años (rango 3- 67). La indicación más frecuente fue aneurisma cerebral (78%, n° = 43), seguido por tumor de base del cráneo (16%, n° = 9), enfermedad de Moyamoya (4%, n° = 2) e isquemia aguda (2%, n° = 1). Destacan esta serie 2 casos inéditos en la literatura; uno correspondiente a un bypass realizado en un niño de 3 años y otro caso de bypass intra-intracraneano tipo ázigos con uso de injerto de STA. Cuarenta y nueve bypass fueron de primera y segunda generación extracranealintracraneal (89%) y 6 de tercera generación intracranealintracraneal (11%). El tipo más frecuente fue de primera generación STA-M2 (51%, n° = 28). En los casos en que se requirió uso de injerto (n° = 15), el tipo más utilizado correspondió a arteria radial (73%, n° 11). El 10% correspondió a revascularización múltiple. El porcentaje de permeabilidad global de la serie fue de 95%. En 5 casos hubo complicaciones con repercusión clínica atribuibles directamente a la cirugía (9%). El resultado funcional fue 73% en GOS 5, 12% en GOS 4, 8% en GOS 3, 0% en GOS 2 y 6% en GOS 1(3 fallecidos; 2 por TEP y 1 por infarto cerebral masivo en bypass de urgencia). Conclusión. Los resultados de esta serie demuestran excelente porcentaje de permeabilidad y funcionalidad neurológica considerando la complejidad de las lesiones tratadas. La cirugía de revascularización es por tanto una herramienta útil, pero técnicamente demandante, por lo que requiere de gran experiencia y entrenamiento. La morbimortalidad en esta serie ratifica que la realización de este tipo de cirugía debe realizarse por equipos de neurocirugía con especial dedicación a la patología vascular y tumoral compleja. *** Meningioma falcotentorial gigante. Exéresis segura y completa a través de un abordaje transtentorial supracerebeloso - suboccipital bilateral S. ONATE, J. MURA, F. RIQUELME, F. LUNA, JL. CUEVAS, T. POBLETE Instituto de Neurocirugía Asenjo. Departamento de Ciencias Neurológicas, Universidad de Chile. Santiago de Chile Objetivo. Presentamos y describimos nuestra técnica de manejo de lesiones de la unión falcotentorial en base a imágenes de un caso de meningioma falcotentorial gigante con infiltración del seno recto. Material y método. Se realizó una craniotomía supra e infratentorial en un primer tiempo. En un segundo tiempo se realizó el abordaje por vía supracerebeloso-suboccipital transtentorial bilateral. Se controlaron aferencias vasculares dependientes de arterias meningohipofisiarias y cerebrales posteriores bilaterales. Una vez clipada la vena de Galeno, con preservación de ambas venas basales de Rosenthal, se logró la exéresis tumoral total con extirpación del seno recto infiltrado. Resultados. El paciente evolucionó favorablemente desde el punto de vista neurológico, manteniendo en el postoperatorio tardío escotoma paracentral bilateral, sin impacto en actividades cotidianas. Conclusión. El abordaje transtentorial supracerebeloso - suboccipital bilateral, representa una vía segura para la exéresis de meningiomas falcotentoriales con exposición y control de las aferencias vasculares y estructuras venosas profundas vecinas al tumor. El estudio venoso sigue siendo crítico para definir la factibilidad de una exéresis total. *** Abordaje transcortical vía surco intraparietal para resección de meningiomas intraventriculares gigantes de hemisferio dominante S. ONATE, J. MURA, JL. CUEVAS, F. LUNA, N. GOYCOLEA, P. VIZHÑAY Instituto de Neurocirugía Asenjo. Departamento de Ciencias Neurológicas, Universidad de Chile Objetivo. Describir la utilidad del abordaje transcortical vía surco intraparietal en la resección de meningiomas intraventriculares de hemisferio dominante. Material y método. Se presentan tres casos de pacientes con meningioma intraventricular de ventrículos laterales de hemisferio dominante, cuya exéresis quirúrgica fue realizada a través del surco intraparietal izquierdo. Resultados. Se logró la exéresis prácticamente completa del tumor logrando acceder tempranamente al pedículo vascular de éste. Esta vía permitió un acceso anatómico a la lesión sin afección de áreas elocuentes del lenguaje ni visión. Los pacientes presentaron afasia transitoria atribuible a la manipulación quirúrgica y al edema perilesional, pero con recuperación funcional a corto plazo. Conclusión. En nuestra experiencia, el abordaje a través del surco intraparietal ha demostrado ser una vía segura y con baja morbilidad para la exéresis de lesiones del atrio ventricular en hemisferio dominante. *** Aneurisma incidental de arteria cerebelosa anteroinferior M. ZAPATA, F. Luís, G. CUADRA, F. OLGUÍN, J. ATENCIO, F. CAIF Hospital Central, Mendoza, Argentina Objetivo. Presentar el caso de un aneurisma localizado en arteria cerebelosa anteroinferior derecha. Descripción. Paciente de sexo femenino de 48 años con antecedentes de HTA, lupus discoide y TVP en miembros inferiores, que consulta por guardia por haber comenzado en junio con cefalea intensa de 1 semana de evolución. Examen neurológico dentro de límites normales. TAC de cerebro muestra imagen hiperdensa en región silviana derecha. Se realiza IRM y angioIRM cerebral, observando imagen compatible con aneurisma silviano derecha. Se realiza angiografía cerebral con sustracción digital que muestra aneurisma sacular en bifurcación silviana derecha. Además se observa incidentalmente aneurisma de bifurcación de arteria cerebelosa anteroinferior (AICA) derecha. Intervención. Se decide realizar clipado de aneurisma de AICA derecha en primera instancia, por medio de un abordaje retrosigmoideo. Se identifica el aneurisma en el segmento premeatal de AICA y se excluye de la circulación por medio de clipado. Evolución postoperatoria favorable, sin defectos neurológicos. Conclusión. Consideramos el hallazgo de un aneurisma de AICA un caso notablemente infrecuente. Debido a la alta tasa de morbimortalidad de estos en la fosa posterior, creemos que deben ser tratados sin dilataciones posterior a su diagnóstico. *** Evacuación de hematoma asistida por endoscopia en pacientes con hemorragia intracerebral supratentorial RR. ESCALANTE, GA. ANDJEL, JR. FERNÁNDEZ, JM. GOLDMAN Hospital Ángel Cruz Padilla-Clínica Mayo. San Miguel de Tucumán. Argentina Objetivo. Presentar una serie de 10 pacientes con HIC supratentorial a los que se les realizo evacuación con método mínimamente invasivo. Material y método. Se realizó un análisis descriptivo retrospectivo de 10 casos operados con asistencia endoscópica en la evacuación de HIC durante el año 2011 con monitoreo de presión intra craneana. 7 asociados a HTA, 2 traumáticos y una hemorragia ventricular global. Todas las cirugías fueron indicadas dentro de las 12 hs del ictus, y el 70% de las cirugías fueron realizadas dentro de las 4 hs. Resultados. Se analizó los resultados y el GOS de los pacientes a los 6 meses del postoperatorio. Se registroó un deceso por complicación relacionada a la enfermedad de base. La tasa de evacuación de hematomas fue del 87% en total. No se registró resangrado. La media del tiempo quirúrgico fue de 90 minutos, y la pérdida sanguínea fue de 70 ml. La media de GOS fue de 4 a los 6 meses de seguimiento Conclusión. La evacuación de HIC asistida por endoscopia con monitoreo de PIC intraoperatoria es segura, efectiva y reproducible en el manejo de los HIC supratentoriales. Las técnicas mínimamente invasivas deben ser comparadas en ensayos, prospectivo, randomizado y a doble ciego. *** Malformaciones arteriovenosas: evaluación de nuestra experiencia en el período 2011-2012 AM. NOCERA, JM. MARELLI, JI. PALEO, L. FERRUCCI, LP. SANDOVAL, JC. GONZÁLEZ KLIKAILO HIGA "Vicente López y Planes", General Rodríguez Objetivo. Presentar nuestra experiencia en el tratamiento de malformaciones arteriovenosas durante el período de 2011- 2012 Material y método. Se realizó un análisis retrospectivo de las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de malformación arteriovenosas (MAVs) al egreso hospitalario a partir de enero de 2011 a la actualidad. Se analizaron datos demográficos, forma de presentación, manejo inicial, métodos diagnósticos, tratamiento, resultados y complicaciones. Resultados. Durante el período comprendido entre enero de 2011 al día de la fecha, hemos realizado el diagnóstico y tratamiento de seis pacientes con MAVs, el rango de edad fue entre 2 y 40 años, con un promedio de 24.5 años de edad. La presentación clínica en el 84% (5 pacientes) de los casos fue como hematoma intraparenquimatoso (HIP), requiriendo cirugía de urgencia en dos de los casos. El 16% (1 paciente) se manifestó por convulsiones y cefalea. El 50% de los pacientes requirieron internación en UTI y el 30% craniectomía descompresiva. Como métodos diagnóstico se utilizó la tomografia simple en primer lugar, seguido de angiografía digital como método diagnóstico de elección y resonancia magnética para localización anatómica precisa. En el caso de fosa posterior se realizó embolización por servicio de hemodinamia externo, en los demás casos se realizó cirugía. Uno (16%) de los pacientes presentó hemiparesia severa postoperatoria. Como consecuencia de la hemorragia uno de los pacientes requirió derivación ventrículoperitoneal. Conclusión. La forma de presentación habitual de las MAVs fue en forma de HIP, seguido de convulsiones. La cirugía constituye el tratamiento definitivo de las MAVs. La realización de una cirugía exitosa requiere el análisis exhaustivo de los métodos diagnósticos. *** Tratamiento endovascular en malformaciones arteriovenosas espinales intradurales P. ITURRIETA, G. MASENGA, J. FIGONI, G. ESPER ROMERO, L. ALFAR° Lío, J. CASCARINO Hospital General de Agudos D. F. Santojanni Objetivo. Presentar nuestra experiencia en los últimos 5 años en el tratamiento endovascular de esta patología como primera opción terapéutica. Realizar una revisión de la literatura y comparar los resultados Material y método. Se realizó un estudio retrospectivo que abarcó el periodo 2008-2012, en el cual se trataron 8 pacientes con diagnóstico de MAV espinal. Se analizaron las siguientes variables: rango etano, tipo de malformación y evolución. Posteriormente se realizó una búsqueda bibliográfica y se comparó nuestros resultados con la literatura mundial. Resultados. El 75% (n=6) de los pacientes fueron masculinos, la edad media fue de 36,6 años (rango 58-7 años), los motivos de consulta fueron déficit neurológico progresivo de miembros inferiores y trastornos miccionales. Se realizó el diagnóstico mediante resonancia magnética y angiografía selectiva. La localización más frecuente fue dorsal (n=7), y el tipo de malformación predominante fue fístula arteriovenosa perimedular. Todos los pacientes fueron tratados mediante microcateterismo e inyección de material embolizante (acrilato), dos pacientes requirieron tratamiento quirúrgico posterior de pequeño residuo no cateterizable. El 62,5% (n=5), presentó mejoría del déficit neurológico, la mortalidad asociada al procedimiento fue nula. Conclusión. El gold estándar diagnóstico es la angiografía selectiva, el abordaje endovascular es un método seguro y efectivo, con baja morbimortalidad. El tratamiento quirúrgico se reserva en caso de lesiones posteriores, o aferencias tortuosas que dificultan la navegación del microcatéter, o pequeños residuos no cateterizables por anatomía o bajo flujo. *** Contra el dogma de la HSA: mejoría inmediata postquiffirgica de vasoespasmo instalado documentada con angioTAC J. ORGE MURA, JL. CUEVAS, F. LUNA, P. VIZHNAY, S. ONATE, F. RIQUELME. Instituto de Neurocirugía Dr. Asenjo. Santiago de Chile Objetivo. Presentar un caso de mejoría inmediata postquirúrgica de vasoespasmo. Descripción. Mujer de 46 años que presentó cuadro de cefalea ictal y compromiso de conciencia, cuyo estudio con angioTAC demostró una HSA Fisher III por aneurisma de bifurcación silviana izquierda roto, asociado a VE evidente en la angioTAC de sifón carotídeo y segmento M1 izquierdo. En ese momento luego de una discusión muy prolongada se decidió tratamiento microquirúrgico dado que la paciente estaba en WFNS 1. Intervención. Se realizó un acceso pterional clásico con apertura amplia del valle silviano, confirmándose la presencia del VE descrito. Se realizó el clipaje del aneurisma y posteriormente fenestración microquirúrgica de la lámina terminalis y lavado cisternal profuso con infusión de papaverina (diluida y sin diluir), aplicada directamente sobre los segmentos arteriales con VE. Al finalizar la cirugía, el cambio del calibre arterial fue evidente y se documentó en video. Se complementó lo anterior con angioTAC inmediata en el postoperatorio que confirmó la resolución del VE. La evolución de la paciente fue excelente sin secuelas (Rankin 0). Conclusión. Contrario al dogma establecido la microcirugía no deteriora el VE sino que puede mejorarlo, a pesar de estar este VE angiográfico instalado. Para obtener este resultado la técnica. microquirárgica no sólo debe considerar la exclusión del aneurisma, debe asociarse a fenestración de la lámina terminalis y la. exposición amplia de las arterias principales, resecando los coágulos presentes y lavando profusamente con solución salina tibia con papaverina. Nosotros no aceptamos la afirmación absoluta que la microcirugía deteriora el VE instalado. Asociado a lo anterior no aceptamos la contraindicación de cirugía en la presencia de VE angiográfico y creemos que el tratamiento endovascular es una alternativa pero no es la única en estos casos. <hr /> PATOLOGÍA TUMORAL <hr /> Análisis de la función visual en pacientes operados de meningiomas del planum esfenoidal, tubérculo y diafragma selar con descompresión precoz osteodural del canal óptico J. MUR, S. ONATE, T. POBLETE, E. TORCHE, F. RIQUELME, F. FU Instituto de Neurocirugía Asenjo. Santiago de Chile Objetivo. Describir el manejo actual de este tipo de tumores, asociados a compresión imagenológica y clínica severa de los canales ópticos, en el equipo de Base de Cráneo (BC) del INCA y análisis de la población operada con descompresión osteodural habitual intraoperatoria versus la técnica en dos tiempos introducida por nuestro grupo en agosto de 2009. Material y método. Estudio del total de pacientes operados de este tipo de tumores con descompresión precoz del canal óptico por el BC del INCA con técnica clásica y en dos tiempos. Evaluación de la función visual pre y postoperatoria según la escala de discapacidad visual (VIS) de la sociedad alemana de oftalmología. Resultados. Se seleccionó un total de 8 pacientes que cumplían estas características de un total de 21 pacientes operados con meningiomas de esta ubicación desde el año 2004. De ellos 4 pacientes con meningiomas del diafragma selar, 2 del tubérculo selar y 2 del planum esfenoidal. En todos los pacientes se hizo resección Simpson 2 ya que la base incluía los canales ópticos. Cada grupo estuvo formado por 4 pacientes. Edad promedio 48,5 años. El análisis de los VIS pre y postoperatorios permiten concluir que en el grupo operado con la técnica clásica de descompresión la función visual se mantuvo en 1 paciente y deterioró en 3 pacientes. En el grupo con descompresión en dos tiempos 3 mejoraron y 1 se deterioró levemente, incluso una paciente recuperó la visión prácticamente a niveles normales. Conclusión. La técnica de descompresión en dos tiempos del nervio óptico es una técnica que mejora la función visual en un porcentaje importante de pacientes y es superior a la técnica clásica de descompresión intraoperatoria en un tiempo. *** Meningioma petroclival recidivado: exéresis por vía subtemporal J. SÁNCHEZ, E. MEZZANO, M. BERRA, R. OLOCCO, F. PAPALINI Hospital Córdoba. Córdoba. Argentina Objetivo. Presentar un caso de meningioma petroclival con recidiva suprainfratentorial y su resolución quirúrgica mediante abordaje subtemporal. Descripción. Se expone el caso de una paciente de sexo femenino de 27 años de edad con diagnóstico de meningioma petroclival, intervenida quirúrgicamente en el año 2005 mediante abordaje suboccipital lateral, con exéresis macroscópica completa de la lesión. Durante los controles seriados correspondientes, en julio de 2012, presenta en IRM recidiva lesional con componente suprainfratentorial y compresión de tronco cerebral, sin empeoramiento de su cuadro clínico basal. A pesar de no tener síntomas nuevos relacionados a la recidiva, se decide intervenir quirúrgicamente por el importante efecto de masa de estructuras funcionales. Intervención. Se realizó craneotomía supraauricular para realizar un abordaje subtemporal izquierdo, con apertura de tienda cerebelosa y exéresis macroscópica completa de la. lesión. La paciente presenta una evolución clínica e imagenológica favorable, sin agravamiento del déficit instalado, recibiendo el alta hospitalaria 4 días después. Conclusión. Debido a su rareza, compleja localización y riesgo de recidiva, los meningiomas petroclivales continúan siendo para los neurocirujanos un desafio técnico en cuanto a la. resolución quirúrgica de los mismos. Al igual que otros tumores localizados en esta región, como los cordomas, la mejor chance para la exéresis completa es la primera intervención, incrementándose el riesgo de complicaciones y déficit neurológico con cirugías posteriores. *** Meningioma quístico: una variante poco frecuente. Experiencia de 4 casos C. CALZONE, S. JAIMOVICH, M. MASTROENI, F. MANNARÁ, M. GUEVARA, J. GARDELLA Hospital Juan A. Fernández, CABA, Argentina Objetivo. Presentar cuatro casos de meningiomas quísticos operados en el período 2008 a 2012 y revisar la literatura. Material y método. Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de los casos de meningiomas quísticos operados en los últimos cinco años en nuestro servicio. En este período, han sido intervenido quirúrgicamente cuatro pacientes que presentaban lesiones quísticas tanto supratentoriales como infratentoriales en las IRM preoperatorias y cuya anatomía patológica definitiva fue meningioma. Resultados. Con técnica microquirúrgica se logró en el Caso 1 y 2, ambos de localización supratentorial, un Simpson 1. En el caso 3, de localización infratentorial, un Simpson 2 y el caso 4, supratentorial, que había sido operado previamente en otra institución, se le realizó una cistoventriculostomía endoscópica. Todos los pacientes tuvieron buena evolución clínica. Se han descripto mayor incidencia de atipía en estos tumores, lo cual no ocurrió en ninguno de nuestros pacientes. Ninguno recibió terapia coadyuvante. Nuestra casuística muestra una elevada incidencia respecto a otras series 10%. (4 de 41 meningiomas operados en un período de 5 años). Conclusión. Los meningiomas quísticos son variantes poco frecuentes (alrededor del 4% de todos los meningiomas) y que pueden simular otras entidades tumorales en las IRM, dificultando así el diagnóstico preoperatorio. El tratamiento de elección es la exéresis total con técnica microquirúrgica y terapia radiante en casos seleccionados. *** Neurofisiología intraoperatoria en la cirugía de los tumores en áreas elocuentes G. BURRY1,2,3, L. BRIVIDORO1,2,3, E. BRICHETTI1 , N. EIRAS1, N. CARRIL1,2, F. STRUFFOLINO1 1HIGA San Roque, 2Sanatorio Ipensa, 3Fundación "Dr. César Burry" Objetivo. Presentar el análisis de una serie de pacientes que presentaban tumores que comprometían áreas elocuentes y que fueron intervenidos quirúrgicamente bajo monitoreo mediante diferentes técnicas neurofisiológicas. Material y método. Se analizaron seis casos de pacientes que presentaban gliomas localizados en íntima relación con áreas involucradas en la producción del lenguaje y áreas motoras. Se discriminó edad y sexo de cada paciente, así como la sintomatología de inicio. Se describen los estudios prequirárgicos realizados para definir el compromiso funcional y establecer la. estrategia quirúrgica. Se describen las técnicas neurofisiológicas de monitoreo utilizadas: estimulación cortical con grillas, craneotomía vigil, estimulación crónica. Se presentan los estudios de control postoperatorios. Resultados. En todos los casos se lograron resecciones amplias con indemnidad de las áreas elocuentes comprometidas. Se registraron secuelas de tipo transitorias. Todos los pacientes mejoraron el déficit funcional preoperatorio. Conclusión. En las últimas décadas ha habido un cambio en el paradigma de la cirugía de los tumores cerebrales, fundamentalmente en aquellos que comprometen áreas elocuentes. Si bien la extensión de la resección sigue siendo un factor determinante en el pronóstico del paciente, la presencia de secuelas invalidantes también lo es, por lo cual es fundamental no solo la correcta planificación preoperatoria para evitarlas, sino que también es necesario en muchas ocasiones contar con técnicas de monitoreo intraoperatorio para controlar la función de estas áreas durante la cirugía y así lograr la mayor resección posible con el menor riesgo de secuelas indeseadas. *** Estesioneuroblastoma secretor de ACTH. Presentación de un caso T. RODRIGO1, L. CECENARRO2, E. MEZZANO1, M. BERRA1, P. ESTARIO2, ME. ESTARIO2 1Servicio de Neurocirugía. 2Servicio de Endocrinología. Hospital Córdoba. Córdoba. Argentina Objetivo. Presentar caso de estesioneuroblastoma Kadish C productor de ACTH y realizar revisión bibliográfica sobre diagnóstico y tratamiento. Descripción. Paciente de sexo femenino de 63 años de edad que consulta por presentar rinorrea de dos años de evolución por la cual fue tratada con corticoides tópicos en forma prolongada. Además mostraba exoftalmo bilateral a predominio derecho, con disminución de la agudeza visual, fenotipo cushing y síndrome frontal. En IRM cerebral se evidencia lesión expansiva en región etmoidal con compromiso de órbita y base de cráneo con gran extensión frontal bilateral con componente quístico hipointensa en Ti e hiperintensa en T2 con realce heterogéneo ante la administración de gadolinio. Se detecta también metástasis submaxilar. Endocrinología confirma síndrome de Cushing por ACTH ectópico (valores 23 veces por encima del normal) y ante la respuesta escasa al tratamiento médico; se resuelve tratamiento quirúrgico. Intervención. Se realizó abordaje bicoronal con exéresis macroscópica total de la porción intracraneana, previa biopsia intraoperatoria. Los resultados de anatomía patológica e inmunohistoquímica confirmaron diagnóstico. Disminuyo 50 % el valor de ACTH. El paciente permaneció bajo tratamiento con ketoconazol por dos meses aproximadamente, manteniendo hipopotasemia persistente. Se programó quimioterapia, sin adhesión a la misma, evolucionando desfavorablemente. Conclusión. El estesioneuroblastoma es un tumor neuroendócrino poco frecuente, en los últimos 20 años se han comunicado aproximadamente 1.000 casos. El ser productor de ACTH lo hace más infrecuente aún, reportándose solo nueve casos a la fecha. El tratamiento es complejo y requiere de equipo interdisciplinario. *** Diabetes y tumores primarios supratentoriales. Nuestra experiencia y revisión de la literatura N. SOSA ECHEVERRÍA, C. PURVES, S. GIUSTA, S. ALFONSO, M. PEDREIRA, J. FIOL Hospital "Petrona V. de Cordero". Servicio de Neurocirugía. San Fernando, Buenos Aires Objetivo. Analizar la asociación existente entre tumores primarios supratentoriales cerebrales y diabetes. Material y método. Se evaluaron las historias clínicas de pacientes ingresados a nuestro hospital en el periodo mayo 2007 a junio 2012. Se tomaron como variables sexo, edad, DBT, HTA, enfermedad tiroidea, dislipemias, tabaquismo, tipo de tratamiento para DBT. Se analizaron los informes de anatomía patológica, utilizando solo aquellos con diagnóstico de tumor primario cerebral supratentorial, así como tipo de tratamiento quirúrgico. Se analizó la bibliografía obtenida mediante búsqueda de publicaciones a través de PubMed. Resultados. La DBT y el cáncer son dos enfermedades heterogéneas, multifactoriales, severas y crónicas que afectan a gran parte de la población. Los estudios epidemiológicos indican que el riesgo de desarrollar diferentes tipos de cáncer, entre ellos tumores primarios cerebrales, está incrementado en pacientes DBT. La hiperinsulinemia favorece al desarrollo de cáncer en pacientes diabéticos. La insulina es un factor de crecimiento con efectos metabólicos y mitogénicos, y esta acción en células malignas, es favorecida por mecanismos que actúan a nivel del receptor y postreceptor. Conclusión. Debido a la heterogeneidad intrínseca tanto de la DBT como el cáncer, los estudios de asociación entre estas enfermedades no son fáciles de llevar a cabo. Varios factores como la duración de la DBT, niveles de variación del control metabólico, drogas utilizadas para su tratamiento y presencia de comorbilidades dificultan la evaluación precisa del riesgo de cáncer en pacientes DBT. *** Tumor epidermoide intracraneano, un desafio quirúrgico G. VERGARA, M. ROJAS, A.CERVIO, S. CONDOMI ALCORTA, J. SALVAT FLENI, Buenos Aires, Argentina Objetivo. Presentar una serie de pacientes operados con diagnóstico de tumor epidermoide intradural (TE) en nuestro servicio y los resultados obtenidos del tratamiento quirúrgico. Material y método. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de pacientes operados de TE desde 1997 hasta 2012. Se estudiaron los síntomas y signos preoperatorios, la técnica quirúrgica y sus resultados. Resultados. Se operaron 20 pacientes. El promedio de edad fue de 38 años. Los síntomas más frecuentes fueron hipoacusia y cefalea. El lugar más afectado fue el ángulo pontocerebeloso. La tasa de resección total fue cercana al 60 %, 3 pacientes presentaron complicaciones y 2 se reintervinieron por recurrencia. Conclusión. Los TE son lesiones benignas congénitas que se producen por atrapamiento de tejido epitelial escamoso ectodérmico al momento del cierre del tubo neural. Se localizan habitualmente en los espacios cisternales y ventriculares. Debido a su patrón de crecimiento muy lento, al momento del diagnóstico presentan tamaño considerable con distorsión de las estructuras normales. Los síntomas que producen son reversibles en la mayoría de los casos si se logra una descompresión tumoral adecuada. El tratamiento quirúrgico es de elección teniendo como meta la exéresis total y así evitar recurrencias. Hay que tener presente las adherencias que ocurren con estructuras vasculares y nerviosas dando prioridad a la indemnidad de las mismas, disminuyendo así el porcentaje de remoción completa de estos tumores. *** Radiocirugía estereotáctica hipofraccionada con LINAC para tratamiento de tumores de la región selar J .M. ZALOFF DAKOFF, D.A. HERNÁNDEZ, A.M. MARTÍNEZ, L. RAFAILOVICI, M. SKUMANIC, V. DERECHINSKY, J.R. ROSLER Vidt Centro Médico Objetivo. El propósito del presente trabajo es presentar resultados con tratamiento de radiocirugía estereotáctica hipofraccionada con acelerador lineal en el tratamiento de adenomas de hipófisis. Material y método. Se describe una serie retrospectiva con resultados de la implementación de radiocirugía estereotáctica hipofraccionada en adenomas de hipófisis. Resultados. Se trataron 26 pacientes en forma consecutiva en el período comprendido entre 7-2004 y 10-2012. La mediana de edad para este grupo fue de 42 años, con un rango de 21 a 86 años. Sexo: 12 de sexo masculino y 14 de sexo femenino. Los protocolos implementados consistieron en planes de 300 cGy diarios en un lapso de 10 días (total: 3000 cGy), y plan de 500cGy diarios en un lapso de 5 días (total 2500 cGy). Conclusión. La implementación de radiocirugía hipofraccionada, permitió adecuar satisfactoriamente la efectividad terapéutica de la radiocirugía, reduciendo la incidencia de efectos adversos del tratamiento radiante sobre estructuras radiobiológicamente más sensibles. *** Radiocirugía estereotáctica con LINAC para el tratamiento de metástasis cerebrales JM. ZALOFF DAKOFF, DA. HERNÁNDEZ, AM. MARTÍNEZ, JM. BARROS, M. SKUMANIC, V. DERECHINSKY, JR. ROSLER, ML. FILOMIA Vidt Centro Médico Objetivo. El propósito es evaluar el tratamiento de metástasis cerebrales con radiocirugía con acelerador lineal. Material y método. Se presenta una serie descriptiva y retrospectiva con resultados de la implementación de radiocirugía estereotáctica unisesión (RC) y radiocirugía estereotáctica hipofraccionada (RCH). Resultados. Se trataron 151 pacientes en forma consecutiva en el período comprendido entre 9-2004 y 10-2012. Mediana de edad: 56 años, sexo femenino: 83 casos. Etiologías: pulmón: 60 casos; mama: 36 casos; melanoma 19 casos; colon: 5 casos; renal: 9 casos; ovario: 5 casos; otros: 15 casos; desconocido: 2 casos. En 102 casos la lesión fue única, en 22 casos se trataron 2 lesiones, en 14 casos fueron 3 las lesiones tratadas, y en 13 casos se trataron más de 3 lesiones. Ciento veinticuatro pacientes fueron sometidos a RC unisesión. La mediana de isodosis 95% utilizada en este grupo fue de 1500 cGy, con un rango de 600 cGy a 2400 cGy. Con respecto a RCH, de un total de 27 pacientes tratados, 12 fueron sometidos a un protocolo de 300 cGy diarios por un período de 10 días, totalizando una dosis de 3000 cGy. En los restantes 15 casos se utilizaron protocolos de 5 días con dosis total de 2500 cGy y dosis diarias de 500 cGy. Conclusión. La radiocirugía estereotáctica es actualmente una opción de primera línea en el tratamiento multimodal de las metástasis cerebrales, con satisfactorios resultados en su implementación. Un aporte reciente, es la incorporación de protocolos de hipofraccionamiento, que en casos seleccionados podría adecuar la efectividad terapéutica de la radiocirugía convencional, reduciendo la incidencia de efectos adversos sobre estructuras radiobiológicamente más sensibles. *** Granuloma gigantocelular central: reporte de caso GA. ANDJEL, ER. ESCALANTE, SE. GÓMEZ RASJIDO, RV. DÍAZ SAL, MA. PAIZ, JM. GOLDMAN Hospital Padilla, Tucumán Argentina Objetivo. Presentar un caso de granuloma gigantocelular central en base de cráneo; revisar la literatura. Descripción. Paciente de 15 años que consulta por cefalea, náuseas, vómitos, oftalmoplejía OI, paresia VI par craneal bilateral y edema de papila. Se realiza IRM que evidencia proceso expansivo en región superior del clivus con extensión a región selar y senos cavernosos. Resultados. Primera cirugía endoscópica transesfenoidal. Crecimiento y recidiva tumoral precoz en menos de 30 días. Nueva cirugía donde se realiza abordaje endoscópico ampliado guiado con neuronavegación. Anatomía patológica_: granuloma gigantocelular central. Comité de tumores: indica radiocirugía. Conclusión. Las lesiones gigantocelulares en el cráneo son rarísimas. Representan un desafio diagnóstico y terapéutico para el neurocirujano. Resección quirúrgica en bloque es el tratamiento de elección. Diagnóstico histopatológico es importante para definir la conducta y evolución de la enfermedad, algunos autores consideran a los tumores gigantocelulares y el granuloma gigantocelular central como parte de un mismo espectro patológico. Los beneficios de la radiocirugía son discutidos. <hr /> PATOLOGÍA RAQUIMEDULAR <hr /> Abordaje toracolumbar por toracotomía mínima P. Negri , M. Mastroeni, F. Mannará, G. Moreno, J. Gardella Hospital General de Agudos Juan A. Fernández, Hospital de Alta Complejidad de Formosa Objetivo. Presentar la técnica desarrollada en nuestro servicio mediante la cual se realizan cirugías en la región toracolumbar a través de una toracotomía mínima (10 cm de incisión). Material y método. En 8 pacientes con diferentes patologías de la región toracolumbar. Se realizó un abordaje anterolateral mediante una toracotomía mínima, que permite la descompresión y estabilización de ese segmento raquídeo sin necesidad de utilizar drenajes pleurales con una pronta restauración funcional de los pacientes. Resultados. A través de esta técnica se obtiene una correcta descompresión y estabilización anterolateral del raquis sin complicaciones relevantes relativas a la misma. Conclusión. La toracotomía mínima para abordar la columna toracolumbar permite disminuir la agresividad quirúrgica, limitando las complicaciones y favoreciendo la restitución socio-laboral del paciente. *** Tratamiento quirúrgico de los tumores intramedulares. Reportes de una serie de casos J. CABANILLAS, JC. DE BAMSTA, E. MOLLEA, H. COCA, G. CAMPOS Servicio de Neurocirugía del Hospital Privado Centro Médico Córdoba, Córdoba, Argentina. Objetivo. Analizar estas raras neoplasisas del sistema nervioso central y presentar la experiencia del servicio de Neurocirugía del Hospital Privado Centro Médico de Córdoba. Material y método. Se incluyeron todos los pacientes adultos intervenidos quirúrgicamente de tumores intramedulares en el servicio de Neurocirugía del Hospital Privado Centro Médico de Córdoba desde el año 1987 al 2011. Se analizaron todos los datos de las historias clínicas en forma restrospectiva. Resultados. De los 25 pacientes operados se excluyeron cuatro que serán publicados en forma separada. La edad promedio de diagnóstico de los pacientes fue de 44,8 años (rango de 18 a 77 años), diez hombres (47.6%) y once mujeres (52,4%). Los veintiún pacientes incluyeron los siguientes diagnósticos: 3 (14,3%) astrocitomas anaplásicos, 1 (4,8%) glioblastoma, 5 (23,8%) ependimomas, 3 (14,3%) ependimomas anaplásicos, 2 (9,5%) neurfibromas, 4 (19%) hemangioblastomas, 1 (4,8%) melanocitoma y 2 (9,5%) lipoma. Conclusión. La cirugía de los tumores intramedulares debería ser realizada antes que se desarrollen déficits sustanciales. La exéresis de lesiones intramedulares benignas se correlaciona con una evolución favorable en la escala funcional analizada. En lesiones intramedulares malignas el pronóstico continúa siendo sombrío más allá del grado de exéresis, aumentando el déficit neurológico luego de la misma. La cirugía tiene solo un rol diagnóstico en las lesiones gliales de alto grado. *** Dispositivo de distracción interespinoso: nuestra experiencia en 5 Años en el tratamiento del canal estrecho lumbar adquirido M. TORRES, G. PAWLUK Clínica Privada Alcorta, Moreno Provincia de Buenos Aires Objetivo. Demostrar que en la patología degenerativa del canal estrecho lumbar el separador interespinoso es una alternativa adecuada a la laminectomía asociada a la fijación transpedidular. Material y método. Se realiza un estudio retrospectivo del período comprendido entre 2006-2011 en pacientes con diagnóstico de canal estrecho lumbar adquirido que requirieron cirugía fenestrativa mas colocación de separador interespinoso lumbar por fracaso de tratamiento conservador. Un total de 342 pacientes fueron intervenidos con este procedimiento, que cumplían con criterios clínicos y radiológicos de estenosis lumbar. Se realiza el seguimiento periódico de los pacientes mediante la utilización de las escalas VAS y de Oswestry para dolor lumbar. Resultados. Según los segmentos afectados y severidad de la estenosis lumbar se realizó técnica fenestrativa más colocación entre 1 a 3 distractores interespinosos. No hubo diferencia significativa según sexo entre los pacientes con una edad promedio de 45 años (25-65). Los niveles más afectados fueron L3, L4, L5 y Si. Todos los pacientes fueron dados de alta entre las 24 a 48 hs. según la evolución postoperatoria se agruparon los pacientes en cuatro grupos: grupo I: el 5,3 % (18 pacientes) no mejoraron sus síntomas, grupo II: 12,2% (42 pacientes) tuvo escasa mejoría, grupo III: 59,1% (202 pacientes) obtuvieron importante mejoría y grupo IV: 23,4% (80 pacientes) mejoraron la totalidad de los síntomas. Las complicaciones perioperatorias fueron del 1,16%, infección de sitio quirúrgico: 0,87% (3 pacientes), migración de dispositivo 0,29% (1 paciente). En caso de los pacientes del grupo I se realizó laminectomía más fijación entre los 3 a 6 meses de la primera intervención. Conclusión. Consideramos que la colocación de dispositivos de distracción interespinosa asociada a descompresión osteoligamentaria es una alternativa válida para el tratamiento de la estenosis raquídea lumbar central y foraminal que conlleva una menor morbimortalidad, reinserción laboral temprana y con resultado terapéutico similar a otros procedimientos quirúrgicos. Es importante continuar con estudios prospectivos en el seguimiento de esta técnica y con estudios de investigación básica sobre biodinámica del raquis en condiciones normales y patológicas a fin de obtener datos estadísticamente significativos que sustenten la opción por este u otro tipo de procedimiento en la estenosis lumbar. *** Fijación transpedicular percutánea, una alternativa quirúrgica A. BENDERSKY1, P. MARQUES - SANCHES2 1Clínica Constituyentes, Morón, Buenos Aires, Argentina, 1,2Clínica Delta, Campana, Buenos Aires, Argentina Objetivo. Presentar los resultados anatomofuncionales de la cirugía de fijación transpedicular por vía percutánea lumbar. Material y método. Estudio retrospectivo, consecutivo, de una serie de 16 casos. Se evaluaron pre y postoperatoriamente los cambios anatómicos mediante radiografia, tomografia, IRM y el dolor por escala análoga visual. Resultados. De los 16 casos operados, 3 de ellos presentaban fracturas de columna lumbar (2 por aplastamiento y 1 por distracción posterior), 1 caso era degenerativo (Modic 2) y los 12 restantes presentaban espondilolistesis degenerativa. Solo 1 caso presentó complicaciones (pseudoartrosis). Casi todos los pacientes pudieron movilizarse precozmente a partir de las 2 horas postoperatorias y evidenciaron una mejoría funcional notable asociada a la disminución del dolor. El seguimiento promedio fue de dos años (2008-2012). El tiempo quirúrgico promedio fue de 116 minutos (rango entre 75 y 180 minutos). La pérdida hemática promedio fue de 50 cc por paciente por cirugía. En 15 de los 16 casos, el tiempo de internación promedio fue 1.5 días (rango 1 y 4 días) Conclusión. Creemos que el procedimiento de fijación transpedicular percutánea lumbar en casos correctamente seleccionados, podría resultar una excelente opción quirúrgica, ya que demostró baja tasa de complicaciones postoperatorias, rápida recuperación, menor tiempo de internación y menores complicaciones asociadaa a esta última. La rápida recuperación posibilitaría el comienzo precoz de la etapa de rehabilitación y con ello, la reinserción a la vida cotidiana. *** Mal de Pott cervical asociado a luxación suboccipital V. VASQUEZ , G. OLONDO, R. SAYAVEDRA, S. BELCHIOR, M. MESA, J. SHILTON Servicio de Neurocirugia, Hospital de Agudos Cosme Argerich Objetivo. Presentar la resolución quirúrgica de un caso de Mal de Pott cervical asociado a luxación sub-occipital. Descripción. Paciente masculino de 23 años, adicto a drogas, sin otros antecedentes de importancia, que ingresa por cuadro de 5 meses de evolución con disfagia progresiva, cervicobraquialgia bilateral, cuadriparesia leve y liberación piramidal en 4 miembros. La IRM y TAC evidencian lesión osteolítica que compromete el cuerpo de C2 y masas laterales de C 1 , con extensión pre y laterovertebral izquierda. El resultado del material de cultivo obtenido por punción aspiración transoral fue mycobacterium tuberculosis, se inició tratamiento antifimico con 4 drogas. Intervención. Se realizó fijación posterior occipito-cervical con tornillos transarticulares C3-4-5 y ganchos sublaminares C3 y C6 con resección del arco posterior de Cl y C2. Evolucionó favorablemente, con marcada mejoría sintomatológica. Los estudios por imágenes postquirúrgicos evidenciaron una importante disminución del tamaño de la lesión. Conclusión. Dada la etiología infecciosa y la buena respuesta a los antibióticos, se priorizó la descompresión y estabilización por abordaje posterior. *** Monorradiculopatía torácica asociada a quistes perineurales E. BRICHETTI, N. EIRAS , L. GOBBINI. L BRIVIDORO , F. STRUFFOLINO, N, CARRIL, M, QUIROGA, G. BURRY Servicio de Neurocirugía, Unidad de Alivio del Dolor. HIGA San Roque de Gonnet, La Plata, Buenos Aires. Argentina Objetivo. Presentar dos casos de monorradiculopatía torácica asociada a quistes perineurales. Material y método. Se presentan dos casos de pacientes de mediana edad con sintomatología de monorradiculopatía torácica a nivel de T10 con una historia de dolor crónico y de un tratamiento médico no satisfactorio. El diagnóstico se basó fundamentalmente en la clínica y en la resonancia magnética y la resolución fue quirúrgica en los dos casos. Resultados. En ambos pacientes se realizó tratamiento quirúrgico, debido a la falta de respuesta a la terapia farmacológica, con resultados satisfactorios. Ninguno presentó recidiva de la sintomatología luego de la cirugía. Conclusión. La monorradiculopatía torácica asociada a quistes perineurales es una enfermedad infrecuente y de dificil diagnóstico, constituyendo la resonancia magnética y la clínica la metodología diagnóstica apropiada. *** Cifosis cervical: resolución quirúrgica con prótesis expandible G. OLONDO, M. MESA, S. BELCHIOR, R. SAYAVEDRA, V. VÁSQUEZ , J. SHILTON Servicio de Neurocirugía Hospital Dr. Cosme Argerich, CABA Objetivo. Describir nuestra experiencia en el tratamiento de la cifosis cervical mediante la colocación de un reemplazo corporal expandible con placa incorporada. Material y método. Estudio retrospectivo de 5 pacientes con cifosis cervical de etiología traumática y degenerativa, tratados en el servicio. Se estudiaron con radiografias, tomografía y resonancia de columna cervical. Se realizó corporectomía y colocación de reemplazo corporal expansible de titanio relleno con injerto óseo, con placas incorporada. Resultados. Se realizaron radiografías, tomografía y resonancia cervical como control postoperatorio, evidenciando realineación del raquis y una correcta posición del material protésico. Clínicamente evolucionaron favorablemente, con desaparición de la sintomatología. Permanecieron con collar de Filadelfia por 30 días. Conclusión. El reemplazo corporal expandible ofrece múltiples beneficios, ya que es la única prótesis que permite la corrección de la cifosis in situ bajo control radioscópico, además de acortar los tiempos quirúrgicos y ofrecer una sencilla técnica para su colocación. *** Traumatismo grave en columna dorsal alta O. MELIS, J. FIOL, M. GREGORI, J. BOLZANI , L. CARBALLO , M. BARATTA Hospital "Petrona V. de Cordero". Servicio de Neurocirugía San Fernando, Buenos Aires. Objetivo. Reporte de un caso de lesión traumática grave de la columna dorsal alta y discusión de la vía de abordaje. Material y método. Paciente femenina de 15 años de edad derivada del hospital de Dolores a nuestro servicio por trauma grave de columna dorsal en accidente automovilístico, con severa dorsalgia sin evidencia de compromiso neurológico. Se realizaron RX, TAC con reconstrucción 3D e IRM de columna dorsal que evidenció fractura estallido de D3 y D4 en cifosis, con dislocación y telescopado de los fragmentos en rotación, y angulación escoliótica de los segmentos superior e inferior a la lesión. Se realizo abordaje anterolateral a la columna dorsal, corpectomía de D3 y D4, reducción y realineación de los fragmentos con osteosíntesis con mesh de titanio y chips óseos, y estabilización con tornillos somáticos y barras de D2 a D5. ortesis con corset termoplástico TLSO. Resultados. Se obtuvo resultado funcional y postural aceptable, con fusión estable de la osteosíntesis, sin dolor postoperatorio y sin secuelas neurológicas. Conclusión. El abordaje a la columna dorsal alta exige el análisis de varios factores a la hora de tomar una decisión con respecto a la vía de abordaje mas apropiada que incluyen la correcta interpretación del mecanismo lesional, la morfología de la lesión, el compromiso óseo y del complejo ligamentario posterior, el tipo y grado de inestabilidad, el cuadro neurológico y la experiencia del equipo quirúrgico. *** Laminoplastia cervical: relación entre descompresión posterior y la evolución de la curvatura cervical M. FERNÁNDEZ, N. SAAVEDRA, L. MÁRQUEZ BIROCCO, F. NAVARRO, G. BONILLA, S. PALLINI Departamento de Neurocirugía, Hospital Militar Central "Dr Cosme Argerich", Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina Objetivo. Determinar la aparición de cambios en la curvatura de la columna cervical en pacientes sometidos a laminoplastia a largo plazo. Material y método. Se realizó un estudio retrospectivo en pacientes operados con diagnóstico de canal estrecho cervical multisegmentario, sin otra patología cervical previa, tratados con laminoplastia según la técnica "Open-Door". El grado de curvatura cervical fue medido utilizando el método de "Harrison". Resultados. En los niveles operados (total de niveles: 36, media de niveles: 3,6), de 10 pacientes, (hombres/mujeres 6:4, 56.6 años promedio), la disminución de las curvaturas obtenidas en el postoperatorio alejado, (tiempo de evolución desde la cirugía: media 3,6 años), fue de 30%. Discusión. Si bien la técnica de laminoplastia cervical surge como una variante a la laminectomía descompresiva clásica debido a su menor porcentaje de complicaciones entre ellas la pérdida de lordosis cervical, la misma no está exenta de presentar esta última complicación, la cual se describe en múltiples revisiones bibliográficas con una tasa de incidencia entre el 2 y el 20%. Según nuestra serie, el porcentaje de pérdida de lordosis cervical fue levemente mayor considerando que la muestra de casos es pequeña. Conclusión. Luego de una laminoplastia, se objetiva en el postoperatorio de más de un año de evolución una marcada tendencia a la pérdida de lordosis cervical, siendo la misma una complicación no despreciable de la técnica. *** Quistes sinoviales espinales. Serie retrospectiva de 16 años J. I. SANTA MARÍA, M. A. ROJAS, A. CERVIO, R. MORMANDI, S. CONDOMÍ ALCORTA, J. SALVAT FLENI, CABA, Agentina Objetivo. Presentar revisión retrospectiva de quistes sinoviales espinales tratados quirúrgicamente en nuestra institución y casos con presentación atípica neurológica aguda. Material y método. Estudio retrospectivo entre 1996 y 2012 mediante revisión de historias clínicas. Variables estudiadas: edad, sexo, antecedentes patológicos espinales asociados, presentación clínica, nivel espinal de quiste, técnica quirúrgica, días de internación, complicaciones y evolución. Se presentan casos de quistes complicados con déficit neurológico agudo. Resultados. Muestra con edad promedio de 62.9 años, 51.7% femenina con sintomatología predominante de lumbalgia en 83.9% y radiculalgia en 89.2% y examen neurológico normal en 43.6% de los casos. El nivel mayormente afectado fue L4-L5 en 65.5%, seguido de L5-S1 en 20%. Se realizó laminectomía y exéresis de quiste en todos los casos, requiriendo instrumentación el 31.5%. La estadía postoperatoria promedio fue de 3.7 días. Las complicaciones prevalentes fueron infecciones de herida quirúrgica y desgarro dural intraoperatorio en 3 pacientes (5.5%), con un solo caso de fístula de LCR persistente. El 91.7% tuvo evolución favorable. Conclusión. Los quistes sinoviales son lesiones extradurales espinales degenerativas de la cápsula facetaria manifestadas habitualmente por dolor axial y radicular. Excepcionalmente se presentan con déficit neurológico agudo por complicación hemorrágica. Su resección quirúrgica es el tratamiento de elección. *** Dispositivos GMC Tipos I y II para posicionar pacientes en cirugías de columna dorsolumbosacra con abordajes posteriores GM. CAMPOLONGO, GN. ESTEFAN, JG. SEJANOVICH, C. URQUIZU, V. ESTEFAN Hospital Español de Mendoza Objetivo. Describir dos dispositivos económicos para posicionar pacientes en cirugías de columna dorsolumbosacra con abordajes posteriores que permitan evitar la formación de escaras de decúbito en procedimientos prolongados. Material y método. Se diseñaron dos dispositivos con goma espuma de densidad intermedia -alta cubiertos con cuerina, denominados GMC tipo I adaptable a las regiones cefálica y torácica, y el GMC tipo II para la región pelviana y miembros inferiores. Son de adaptación universal, económicos, livianos, radiolúcidos y fáciles de limpiar. Resultados. Disminución significativa de las escaras de decúbito presentes principalmente en pacientes obesos y en cirugías prolongadas en puntos de apoyo. Conclusión. Existen diversos sistemas en el mercado que buscan el mismo objetivo aunque los costos impiden el uso universal de los mismos por lo cual presentamos esta variante desarrollada en la provincia de Mendoza para compartir con los colegas. *** Lipoma gigante raquídeo dorsal de D-6 a D-10 J.F. ORTIZ, M. BEGUERI, P. JÁCAMO, J. ONTIVERO, M. MEDINA, M. PLANA Servicio de Neurocirugía, Hospital Doctor Guillermo Rawson, San Juan, Argentina Objetivo. Presentar un caso de lipoma gigante raquídeo a nivel dorsal de D-6 a D-10. Descripción. Paciente de 15 años de edad que consulta por presentar una claudicación neurológica en miembros inferiores lo cual es derivada al servicio de neurocirugía. Al exámen físico presentaba paraparesia 4/5, arefiexia rotuliana, areflexia aquiliana y anestesia a partir de dermatoma D-10. Se solicita RM de columna dorso-lumbar donde se evidencia lesión hipo-intensa en Ti e hiper-intensa en T2 desde D-6 a D-10. Intervención. Se realizó laminotomía de D-6 a D-10 con exéresis subtotal de lesión intramedular. presentó buena evolución postquirúrgica y recuperación parcial de alteraciones sensitivas y motoras. Conclusión. El lipomeningocele es la forma más frecuente de los lipomas espinales, representando el 75% de ellos y el 8- 10% de las espinas bífidas. Es llamativa su preferencia casi absoluta por el sexo femenino, los verdaderos lipomas forman el 1% de los tumores intraespinales en adultos y el 4,7% en niños. Los lipomas se pueden clasificar en lipomas intradurales, lipomas intraespinales y lipomas del filum. El mayor número de estas lesiones se localizan en la región lumbar y en menor proporción en la región dorso-lumbar. El objetivo del trabajo es compartir el caso clínico, y comentar la mejoría de síntomas sensitivos y motores postoperatorios luego de su tratamiento precoz. <hr /> PATOLOGÍA TRAUMÁTICA <hr /> Factores de riesgo para la producción de hematomas subdurales crónicos. Experiencia en 35 casos quirúrgicos M. ORELLANA, N. REMAN LANDEIRA, A. ARENA, F. LIBENSON, JC. ANDREANI, R. FERNÁNDEZ PISANI Servicio de Neurocirugia del Hospital Churruca - Visca Objetivo. El objetivo del presente trabajo es establecer la importancia relativa de la presencia de factores favorecedores a la producción de hematomas subdurales crónicos a la luz de la experiencia de nuestro servicio. Material y método. Los hematomas subdurales crónicos afectan al 0,4 por mil de la población mayor de 60 años, con una curva etaria de aumento exponencial de su frecuencia, y se ha vuelto cada vez más común debido al aumento del promedio de vida. Su carácter paucisintomático y su considerable morbimortalidad hacen necesario establecer la importancia relativa de sus factores de riesgo, a fin de favorecer su diagnóstico precoz. Resultados. 35 pacientes operados por hematoma subdural crónico supratentorial, 8 de ellos bilaterales, presentaban como antecedentes, diálisis renal 6, tratamiento anticoagulantel4 casos, antiagregante en 4, alcoholismo crónico en 12, traumatismo craneal severo en 3 casos. 12 de los pacientes anticoagulados habían tenido tratamiento antiagregante previo. En 22,8 por ciento de los pacientes hubo 2 o más de estos factores asociados. El resto de los antecedentes clínicos no presentó significación estadística asociativa. Conclusión. Los pacientes anticoagulados, bajo tratamiento de diálisis renal o con antecedentes de alcoholismo crónico deben ser especialmente vigilados por el mayor riesgo de presentar hematomas subdurales crónicos, principalmente cuando 2 o más de estos antecedentes se asocian, de acuerdo a la presente experiencia en 35 pacientes. *** Higroma interhemisférico postcraniectomía descompresiva: predictor de hidrocefalia postraumática. N. RELLAN, MA. NOCERA, P. AGUILERA, E. DIMAS, RF. FERNÁNDEZ MOLINA, R. MORALES. H.Z.G.A. Simplemente Evita, G. Catán, Bs. As., Argentina Objetivo. Analizar la incidencia de hidrocefalia postcraniectomía descompresiva en traumatismos craneoencefálicos graves y objetivar características radiológicas como predictor de hidrocefalia postraumática., con especial atención en higromas interhemisféricos, como indicador de alteración en la circulación de LCR. Material y método. Se estudiaron retrospectivamente desde mayo del 2009 a julio del 2012, pacientes con TEC grave que ingresan al área de Cuidados Críticos. Se incluyen en este trabajo los pacientes que tuvieron una supervivencia mayor a tres meses. Se define hidrocefalia con los signos radiológicos en TAC, que incluyen índice de asta frontal del ventrículo lateral y signo de Gudeman. Los higromas se diagnostican con TAC, como colecciones subdurales de LCR y se clasifican según su localización. Resultados. La hidrocefalia postcraniectomía descompresiva se diagnostica en 4 pacientes. La presencia de higromas interhemisféricos fue el único factor pronóstico independiente para el desarrollo de hidrocefalia postraumática. Los 4 Pacientes desarrollaron la hidrocefalia dentro de los 45 días de la craniectomía descompresiva. En todos los casos la presencia de higromas precedió al diagnóstico de hidrocefalia, con una alta sensibilidad y especificidad. Conclusión. La presencia de higromas interhemisféricos en el paciente craniectomizado posTEC grave es un signo radiológico predictor para el desarrollo de la hidrocefalia post craniectomía descompresiva. *** Complicaciones de craneoplastia F. SANFILIPPO, C. GUERRA, A. MERIDA, E. LONCHARIC, A. LACAL, F. MARTINEZ H.I.G.A Prof. Dr Luis Güemes, Haedo. Objetivo. Realizar un estudio retrospectivo de las complicaciones secundarias a craneoplastia en nuestro servicio en el periodo de enero 2007 a junio 2012. Material y método. Se analizaron 104 historias clínicas de pacientes a los que se le realizaron craneoplastias en el periodo de enero de 2007 a junio de 2012. El material utilizado en 102 casos fue metilmetacrilato, en los dos restantes se utilizó titanio y material autólogo. Se evaluaron factores como edad del paciente, presencia de tabaquismo y otras adicciones, comorbilidades, tamaño de la craniectomía, tiempo transcurrido entre la craniectomía y la craneoplastia. Las complicaciones se clasificaron en quirúrgicas y no quirúrgicas. Resultados. Del total de los pacientes 24 (23%) presentaron complicaciones de los cuales 8 (7,69%) requirieron recirugía, 4 de estos por infección de sitio quirúrgico, extrayéndose la prótesis en la totalidad de los casos, los 4 restantes por la presentación de hematomas extradurales con recolocación de la plaqueta en todos los casos. Los 16 pacientes restantes presentaron colecciones subgaleales y extradurales, fueron evaluados con seguimiento clínico e imagenológico. En las infecciones de sitio quirúrgico el germen aislado más frecuentemente fue el SAMR. Todos los pacientes que sufrieron esta complicación eran tabaquistas severos. No se halló una mayor presentación de complicaciones en los pacientes con craniectomía descompresiva bifrontal. No encontramos relación entre el tiempo transcurrido entre la craniectomía y la craneoplastia y la presentación de complicaciones. Tampoco parece ser un factor determinante la presencia de comorbilidades. Conclusión. La craneoplastia es un procedimiento realizado ampliamente en los centros neuroquirúrgicos, pero no esta exento de complicaciones, un bajo porcentaje de las mismas deben ser tratadas quirúrgicamente o con antibióticoterapias prolongadas extendiendo la estadía hospitalaria, por lo que no deben ser subestimadas. Encontramos una fuerte asociación entre la presencia de tabaquismo severo y la presentación de complicaciones infecciosas, pero probablemente no sea representativo ya que muchos de los pacientes eran tabaquistas y solo 4 sufrieron esta complicación. *** Disfunciones valvulares por hiperdrenaje y subdrenaje: síndrome del trefinado e hidrocefalia a muy baja presión T. FUNES1,2, C. GUERRA2, F. Mos3, J.L. SCAPELLATO3, D. INTILE3, O. STELLA1 1Servicio de Neurocirugía, Hospital Español de Buenos Aires, Argentina. 2Servicio de Neurocirugía. 3Terapia Intensiva, Sanatorio Anchorena, Buenos Aires, Argentina Objetivo. Describir dos casos de disfunción valvular por hiperdrenaje y subdrenaje de LCR. Descripción. Caso 1. Mujer de 21 años con sangrado parietal derecho por MAV en contexto de embarazo que requirió evacuación de hematoma y craniectomía descompresiva, y al finalizar el embarazo, exéresis de MAV. TAC/ IRM: quiste porencefálico con hernia transcalvaria en la zona del sangrado. Se colocó VDVP de presión media. Alas 48 horas evolucionó con cefalea y hemiparesia izquierda leve. TAC: desaparición del quiste y depresión del parénquima en la zona del defecto óseo con desviación de línea media. Caso 2. Varón de 48 años con antecedentes de meningitis por histoplasmosis e hidrocefalia comunicante que requiere múltiples sistemas de derivación que fallan por infección. Se colocó válvula de derivación ventrículo-atrial regulable externa. Persiste con cefalea, nauseas y vómitos. TAC: hidrocefalia. Se reguló el sistema a presión baja sin éxito y se realizaron dos exploraciones del sistema con semiología intraoperatoria correcta, sin mejoría. Intervención. Caso 1. Se implantó un sistema regulable externo calibrado a presión alta. La paciente mejoró la clínica, las imágenes y se realizó la craneoplastia sin intercurrencias. Caso 2. Se implantó nueva válvula regulable externa de mayor rango de manejo de presión y se la reguló a presión baja. Evolucionó con mejoría de los síntomas y de la morfología ventricular en una IRM de control. Conclusión. El hiperdrenaje de LCR en pacientes craniectomizados puede generar un síndrome del trefinado secundario a la colocación de válvulas. En los casos de hidrocefalia a muy baja presión, es necesario estar atentos al espectro de presión que maneja el sistema a implantar. Ambas son modalidades atípicas de disfunción valvular y resaltan la importancia del conocimiento de las presiones de LCR previos a la colocación de sistemas de derivación. <hr /> PATOLOGÍA DE NERVIOS PERIFÉRICOS <hr /> Reparación del nervio ciático de un ratón con una vena llena de plasma rico en plaquetas C. MARJEANE, J. HOCKMULLER, VR. DE (ESTRO, A. DELACY MARTINI VIAL, MA. STEFANI, L. LOPES, AC. MARTINS ANTUNES Hospital de Clínicas de Porto Alegre -Brasil Objetivo. Investigar la influencia de plasma rico en plaquetas en la regeneración de nervios periféricos. Material y método. En modelo animal (rata) se utilizó un injerto venoso invertidonlleno de plasma rico en plaquetas, comparándolo con un grupo semejante pero sin el plasma rico en plaquetas y con otro grupo con sutura directa. Resultados. Ambos grupos evidenciaron buen resultado, aunque los parámetros fueron algo mejores en el que se utilizó el plasma enriquecido. Conclusión. Concluyendo que la vena del revés completado como plasma rico en plaquetas es una alternativa atractiva en el tratamiento de lesiones de nervios periféricos. <hr /> PATOLOGÍA FUNCIONAL <hr /> Nuevas tendencias en el tratamiento neuroquirúrgico del trastorno obsesivo compulsivo F. PIEDIMONTE 1,2, L. PIEDIMONTE 1, P. GRAFF 1, V. BACARO 1, N. BARBOSA 1, T. ACOSTA 1,3 1Fundación Cenit para la Investigación en Neurociencias. 2Instituto de Morfología J.J. Naón, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires. 3Cátedra de Anatomía Normal. Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Rosario. Rosario, Argentina Objetivo. Revisar las estrategias neuroquirúrgicas utilizadas en el tratamiento del TOC desde sus inicios, destacando los resultados correspondientes. Comentar acerca de las nuevas tendencias, sus beneficios, y nuestros resultados. Material y método. Se realizó una exhaustiva revisión bibliográfica sobre los abordajes utilizados. Se describen los casos intervenidos por nuestro equipo utilizando técnicas de neuromodulación sobre blancos emergentes. Sus resultados fueron objetivados mediante las siguientes escalas: Y-BOCS, OCI-P, HAM A, HAM D, GAF, MME. Resultados. Tradicionalmente la cirugía del TOC involucra técnicas ablativas como la capsulotomía anterior, cingulotomía, tractotomía subcaudada y leucotomía límbica, mediante lesión estereotáctica por radiofrecuencia o por radiocirugía. Los blancos clásicos continúan vigentes y su selección se relaciona más a la preferencia de los equipos quirúrgicos que a las características del cuadro clínico. Con el advenimiento de la neuromodulación y en base a sus características fundamentales, reversibilidad y ajustabilidad, se han explorado nuevas estructuras teóricamente involucradas en la génesis del TOC tales como el núcleo subtalámico (NST), núcleo accumbens (NA) y pedúnculo talámico inferior (PTI). En nuestra práctica hemos obtenido resultados alentadores con la neuromodulación de estos dos últimos blancos. Conclusión. El desarrollo de neuroimágenes funcionales, el mayor conocimiento de los sustratos fisiopatológicos, el uso de escalas estandarizadas de evaluación clínica, y el advenimiento de la neuromodulación, han conferido al tratamiento neuroquirúrgico del TOC mayor eficacia y seguridad. <hr /> PEDIATRÍA <hr /> Papilomas atípicos de plexos conoideos en pediatría; presentación de dos casos y revisión de literatura E. FIGUEROA, E. VERDIER, J. PEREYRA, G. DECH, C. PETRE, M. JAIKIN Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, CABA, Argentina Objetivo. Reportar 2 tumores intraventriculares en edad pediátrica operados con resultados anatomopatológicos de papiloma atípico de plexo coroideo en un marco poblacional de 6 papilomas totales intervenidos durante el transcurso de diez años. Material y método. Se realizó un estudio retrospectivo por medio de análisis de historias clínicas, describiendo el diagnóstico, la evolución y el tratamiento realizado a dos papilomas atípicos de plexos coroideos desarrollando un paralelismo con la literatura existente y sus resultados expuestos. Resultados. Durante el período observado, se operaron un total de 467 tumores; siendo 6 de ellos papilomas (1,2%) y dentro de éstos, 2papilomas atípicos (0,4% del total). Los tumores estudiados fueron operados con abordajes transcorticales logrando en ambos exéresis completa (requiriendo uno de ellos dos intervenciones) sin requerimiento de tratamiento oncológico adyuvante ulterior. Ambos pacientes evolucionaron favorablemente sufriendo uno de ellos una hermiparesia postquirúrgica que revirtió con kinesiologia. Conclusión. A pesar de su incidencia reducida (dos al cuatro porciento de los tumores cerebrales en pediatría según la bibliografia) , es necesario tener presentes las referidas lesiones al momento de plantearse el diagnóstico diferencial, dado que los estudios imagenologicos no ofrecen imágenes características y la exéresis completa de las mismas es al momento la mejor alternativa terapéutica dado su potencial metastásico. <hr /> PATOLOGÍA INFECCIOSA <hr /> Absceso cerebral múltiple asociado a aspergillus en paciente inmunocompetente E.R. ESCALANTE, G.A. ANDJEL, J.R. FERNÁNDEZ, J.M. GOLDMAN Clínica Mayo-San Miguel de Tucumán-Argentina Objetivo. Reportar un caso de absceso cerebral múltiple asociado a Aspergillus en paciente inmunocompetente. Material y método. Se presenta una paciente de sexo femenino de 20 años que consulta en junio de 2012 por cefalea, astenia, alteraciones de la conducta y hemiparesia derecha, de 3 meses de evolución. La IRM de cerebro evidencia imagen heterogénea en cara interna de lóbulo frontal izquierdo de 35 mm de diámetro. En julio de 2012 se repite la IRM evidenciándose 3 imágenes heterogéneas en región frontal interna bilateral por lo que se indica tratamiento quirúrgico guiado por neuronavegación, se resecan dos y se punza una. Resultados. La paciente evoluciona de forma favorable. Las muestras enviadas a cultivos no rescatan germen. El resultado de anatomía patológica informa absceso cerebral por Aspergillus por lo que se realizo tratamiento con anfotericina B y voriconazol. La IRM de control evidencia lesión única menor de 10 mm en involución. Conclusión. El diagnóstico y tratamiento de la aspergilosis en el SNC es muy dificil. Se remarca la necesidad de realizar el mismo para lograr un tratamiento exitoso ya que librado a su evolución natural tiene un pronóstico poco auspicioso. *** Observación de 18 casos de abscesos cerebrales bacterianos resueltos quirúrgicamente y revisión de la literatura M. ZIRALDO, S. DRIOLLET LASPIUR, S. JAIMOVICH, M. GUEVARA, J. GARDELLA División de Neurocirugía, Hospital General de Agudos Juan A. Fernández. CABA Objetivo. Describir la evolución de 18 casos de abscesos cerebrales bacterianos ingresados a la División de Neurocirugía del Hospital Juan A. Fernández resueltos con diferentes modalidades quirúrgicas y revisión de la literatura sobre tratamientos actuales. Material y método. Se accedió a las historias clínicas de dichos pacientes, fichas de consultorios externos, archivo de imágenes, anatomía patológica y laboratorio de cultivos en el período de tiempo comprendido entre el 2004-2012. El seguimiento de los pacientes se realizó durante el tiempo de internación y por consultorios externos. Se realizó una revisión bibliográfica en Medline y revistas neuroquirúrgicas utilizando las palabras claves "absceso cerebral", "evacuación estereotáctica", "cirugía". Resultados. Serie de 18 pacientes. Siete abscesos fueron evacuados en forma estereotáctica (Z-D, F.L. Fischer, Freiburg, Germany), ocho mediante craneotomía y evacuación, uno mediante punción a través de agujero de trépano, y dos mediante punción guiada por ecografia (pacientes con craniectomía). La mortalidad total fue de 2 pacientes. Conclusión. La elección del tratamiento quirúrgico va a depender de la correlación del estado clínico, métodos neurorradiológicos, las características del absceso (localización, tamaño, multi o uniloculado, y el número), de la experiencia del neurocirujano y recurso tecnológico disponible. <hr /> MISCELÁNEA <hr /> Asterion: frontera anatómica en los abordajes supra e infra tentoriales F. CASTRO BARROS, M. E. PADAY FORMENTI, F. VILLAMIL, F. DODARO, G. BONILLA. Laboratorio 6 Neurociencias - III Cátedra de Anatomía - Departamento de Anatomía - Facultad de Medicina - Universidad de Buenos Aires. Objetivo. Precisar las distancias entre el asterión y estructuras óseas de fácil identificación superficial y determinar la relación del asterión con el seno transverso. Material y método. Se estudiaron 62 hemicráneos secos, 31 derechos y 31 izquierdos. En cada preparado se midió la distancia en centímetros entre el asterión y las siguientes estructuras: vértice de la apófisis mastoides, ínion y borde posterior del conducto auditivo externo (CAE). Resultados. La distancia asterión - ínion fue en promedio de 6,96 cm, la distancia asterión - CAE fue de 4,85 cm y la distancia asterión - mastoides de 5,51 cm. En la distancia asterión - CAE se aprecia la menor variación en los valores medidos, mientras que en la distancia asterión - ínion se objetiva la mayor variación entre los ejemplares estudiados. Conclusión. Existe una fuerte correlación entre la posición del asterión y del seno transverso, por lo tanto los orificios de trépano deberían situarse por debajo de este punto craneométrico. Las distancias entre el asterión y los puntos seleccionados (ínion, CAE, mastoides) se mantienen dentro de rangos estrechos, esto permite su utilización en la práctica clinica y quirúrgica para la localización del asterión sin exponer la superficie ósea. *** Anatomía microquirúrgica de la cisterna interpeduncular M.E. PADAY FORMENTI, F. CASTRO BARROS, F. VILLAMIL, F. DODARO, G. BONILLA Laboratorio 6 Neurociencias - III Cátedra de Anatomía - Departamento de Anatomía - Facultad de Medicina - Universidad de Buenos Aires. Objetivo. Definir los límites, el contenido y las comunicaciones de la cisterna interpeduncular. Material y método. La cisterna interpeduncular fue estudiada en 8 cerebros de cadáveres humanos adultos, fijados con formol al 10%. Se inyectó látex rojo en las arterias de 4 de los cerebros. Las disecciones se realizaron con técnicas y materiales de microcirugía. Resultados. La cisterna interpeduncular es una cisterna impar en donde confluyen estructuras supra e infratentoriales. Se divide en dos porciones: una porción superficial, que está libre de elementos vasculares o nerviosos pero ocupada por trabécu las aracnoideas, y una porción profunda que contiene la bifurcación de la arteria basilar, las porciones iniciales de las arterias cerebrales posteriores y cerebelosas superiores, los nervios oculomotores, las arterias comunicantes posteriores, las ramas perforantes y la sustancia perforada posterior. Conclusión. Las extremadamente densas y abundantes membranas y trabéculas aracnoideas dificultan la exposición de las patologías de la cisterna interpeduncular. Un conocimiento completo de la anatomía de las cisternas es necesario para el correcto abordaje de lesiones como aneurismas, craneofaringiomas y cordomas. Como así también, el estudio de las comunicaciones de la cisterna interpeduncular con las cisternas adyacentes es necesario para la comprensión de la circulación del líquido cefalorraquídeo luego de la tercer venticulostomía endoscópica. *** Úlceras corneales por denervación. Manejo de una entidad subdiagnosticada en neurocirugía JL. CUEVAS, J. MUR, S. ONATE, F. LUNA, N. GOYCOLEA, F. RIQUELME Equipo de Neurocirugía Vascular y Cirugía de la Base del Cráneo, Instituto de Neurocirugía Asenjo. Santiago de Chile. Departamento de Ciencias Neurológicas, Universidad de Chile. Objetivo. Describir los principales aspectos clínicos y fisiopatológicos de las úlceras neurotróficas. Material y método. Se revisa la experiencia en el manejo de esta complicación en una serie de pacientes con tumores de fosa media y ángulo pontocerebeloso tratados en el Instituto de Neurocirugía Asenjo en un período de 10 años. En base a estos resultados y a otras publicaciones se propone un algoritmo para la prevención y manejo de esta complicación. Resultados. Hasta 60% de los pacientes con hipoestesia o anestesia corneal postoperatoria desarrollan úlceras corneales neurotróficas. La presencia concomitante de compromiso facial, sequedad ocular, ausencia de fenómeno de Bell, antecedente de cirugía previa o umbral de excitación del nervio facial (NF) mayor a 1 mA al final de la cirugía, son factores de riesgo para el desarrollo de UCs. En esta serie aquellos pacientes con hipoestesia o anestesia corneal postoperatoria, con o sin asociación a parálisis facial House-Brackmann grado > 4 fueron tratados precozmente con blefarorrafia profiláctica. En aquellos casos con umbral de excitación de NF alterado al finalizar la cirugía, se realizó blefarorrafia profiláctica en el mismo acto quirúrgico por el neurocirujano. En la mayoría de los casos esta complicación pudo evitarse satisfactoriamente. Los pacientes que desarrollaron UC, no habían sido sometidos a blefarorrafia profiláctica. Conclusión. La mejor estrategia terapéutica en UCs es la prevención, lo que implica un manejo activo ante signos sugerentes de disfunción trigeminal o facial. Las UCs por lesión trigeminal son las de peor pronóstico, por lo que la presencia de hipoestesia o anestesia corneal postoperatoria, asociada o no a alteración del registro intraoperatorio del NF, parálisis facial o sequedad ocular debe alertar al neurocirujano u oftalmólogo y conducirlo a realizar precozmente una blefarorrafia profiláctica, evitando así las secuelas invalidantes de esta complicación. *** Drenaje lumbar continuo en el tratamiento de fístulas de LCR F. TONERO, H. KOATZ, M. RECHIA, J. CUELLO, E. AGUIRRE, P. CARTOLANO Servicio de Neurocirugía. Hospital Interzonal General de Agudos, Petrona V. de Cordero de San Fernando Objetivo. Revisión retrospectiva de casos de fístulas de liquido cefalorraquídeo (LCR) tratadas mediante el uso de un drenaje lumbar continuo (DLC) Material y método. Se realizó un estudio retrospectivo y observacional, donde se analizaron diez casos de pacientes con diagnóstico de fístula de LCR tratados mediante el uso de un DLC desde mayo de 2007 a octubre del 2012. Se estudiaron la edad y sexo, la causa de la fístula, el tiempo de evolución de la misma, la duración, efectividad y complicaciones del DLC en el tratamiento de las fístulas de LCR. Resultados. Se hallaron diez pacientes con diagnóstico de fístula de LCR que recibieron tratamiento con DLC, de los cuales cinco fueron mujeres y cinco varones, con un rango de edad entre los 24 y 65 años. Las causas de la fístula fueron: cirugía craneal supratentorial, dos casos; cirugía craneal infratentorial: cuatro casos; cirugía espinal: dos casos; traumática: dos casos. El promedio de duración del tratamiento fue de 5,2 días. Conclusión. El drenaje lumbar fue efectivo en la resolución de la fistula de LCR en 3 casos, requiriendo los demás casos resolución quirúrgica. En ningún caso de fistula secundaria a cirugía craneal, supra o infratentorial, el DLC fue eficaz. La obstrucción del sistema de drenaje fue la complicación más frecuente. Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource 54º Jornadas de Neurocirugía Neuropinamar 2012: Trabajos de Presentación Oral Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Trabajos Premiados Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español https://aanc.org.ar/ranc/files/original/727004686d4ac9c68f8713286f3eab13.pdf 6e3a5abbb6132407c439270c914d3b52 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 26 Número 4 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Diciembre 2012 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document 54º JORNADAS DE NEUROCIRUGÍA NEUROPINAMAR 2012 <hr /> RESÚMENES DE TRABAJOS LIBRES TRABAJOS DE PRESENTACIÓN EN PANEL <hr /> PATOLOGÍA VASCULAR <hr /> Aneurisma gigante de la arteria meníngea media. Reporte de un caso C. MAGALLANES, P. SEOANE, JP. CASASCO, V. ALI, G. LARRARTE, D. MASARAGIAN Hospital Interzonal General de Agudos Prof. Doctor Ramón Carrillo, Ciudadela, Buenos Aires, Argentina Objetivo. Reportar un caso de aneurisma gigante de la arteria meníngea media de causa no traumática. Descripción. Paciente de 67 años que se presenta con trastornos de la conducta, apatía y síntomas depresivos de 4 meses de evolución. Al examen físico se constata déficit motor izquierdo leve 4/5. Se realizan estudios de IRM y angiografía digital donde se observa: IRM, imagen hipointensa en Ti, FLAIR y T2 sobre el sector supraclinoideo y a nivel de la bifurcación carotídea con vacío de flujo compatible con aneurisma sacular; angiografía, se observa y confirma la presencia de un aneurisma de la bifurcación carotídea derecha. Intervención. Se realiza la embolización del aneurisma carotídeo y la exéresis de la lesión ocupante, confirmando el diagnostico de aneurisma gigante de la arteria meníngea media. Conclusión. Ante cualquier lesión ocupante de espacio extraaxial del lóbulo temporal, se debe tener en cuenta como diagnostico diferencial al aneurisma gigante de la arteria meníngea media, debido a lo infrecuente de esta patología. *** Craniectomía descompresiva en paciente pediátrico con infarto maligno de la arteria cerebral media R. JALIL, D. VELÁZQUEZ, F. PUEYRREDÓN, M. BAEZ, VA. MUÑOZ Hospital de Niños de la Santísima Trinidad. Córdoba. Argentina Objetivo. Presentar un paciente hemicraniectomizado debido a infarto maligno de la arteria cerebral media (IMACM). Descripción. Niño de 5 arios de edad con cuadro de cefalea, vómitos y dificultad en la marcha de 24 hs de evolución. Es admitido en UTI estable, con déficit motor profundo derecho, SCG 15/15 y TAC cerebro en donde se observa trombosis del segmento M1 ACM derecha con infarto del territorio silviano con herniación subfalcial < 5 mm. Luego de 24 hs presenta deterioro neurológico requiriendo ARM, con signos clínicos y tomográficos de herniación uncal. Intervención. Se decidió hemicraniectomía descompresiva derecha con duroplastía de urgencia. El paciente evolucionó favorablemente luego del procedimiento. Conclusión. La hemicraniectomía descompresiva debería ser considerada para el tratamiento del IMACM en pacientes pediátricos ya que puede mejorar el pronóstico. *** Malformación arteriovenosa cerebral. Nuestra experiencia J. ONTIVERO, M. BEGUERI, F. Cocco, P. JACAMO, J. ORTIZ, M. PLANA Hospital Doctor Guillermo Rawson, San Juan, Argentina. Objetivo. Evaluar el tratamiento quirúrgico convencional, llevado a cabo en todos los casos. Material y método. De los 24 pacientes, 10 fueron mujeres y 14 hombres. La edad promedio fue de 31 arios. Síntomas y signos: un 20% debutó con crisis convulsivas y el 80% sufrió hemorragia cerebral. Se los clasificó de acuerdo a los grados de Spetzler y Martin, correspondiendo para el Grado I: 2 pacientes, Grado II: llpacientes, Grado III: 7 pacientes y Grado IV: 4 pacientes. En 12 pacientes se ubicaron en áreas elocuentes del cerebro. Resultados. La utilización de la microcirugía convencional proporcionó una terapéutica efectiva en el grupo tratado. Conclusión. La cirugía convencional mediante técnicas microneuroquirúrgicas fue efectiva en el 92 % de los casos, por lo que consideramos sigue siendo una técnica confiable para el tratamiento de esta patología. *** Aneurisma micótico por germen atípico M. TOSCANO, L. GARATEGUI, M. CRUZ, L. PEÑA, M. BACCANELLI, C. YAMPOLSKY Hospital Italiano de Buenos Aires, CABA Objetivo. Presentar un caso de aneurisma micótico (AM) por germen atípico. Descripción. Varón de 26 arios de edad con déficit de factor VII y anticuerpos lúpicos, inmunocompetente, internado por endocarditis infecciosa. Durante la internación presenta crisis parciales en hemicuerpo izquierdo. La TAC y la IRM de cerebro evidencian solamente una hemorragia subaracnoidea en el surco central derecho. La angiografía digital evidencia un aneurisma de 1,5 x 2 mm en el segmento distal de la arteria callosomarginal derecha. Intervención. Se indica clipado aneurismático bajo guía. estereotáctica. El hemocultivo dio positivo para Rothia dentocariosa. Tratado con ampicilina y gentamicina se procede al reemplazo de válvula aórtica Conclusión. Los AM por Rothia dentocariosa son raros, pero se asocian a una alta incidencia de sangrado y el tratamiento de elección en estos pacientes es el clipado quirúrgico. <hr /> PATOLOGÍA TUMORAL <hr /> Linfoma primario de calota craneana con infiltración dural y cerebral en paciente inmunocompetente JP. CASASCO, V. ALI, P. SEOANE, C. MAGALLANES, D. MASARAGIAN Hospital Interzonal General de Agudos Prof. Dr. Ramón Carrillo, Buenos Aires, Argentina Objetivo. Presentar un caso de linfoma primario de calota craneana. Descripción. Paciente femenina inmunocompetente de 59 arios de edad. Concurre a nuestro Servicio en el ario 2009, presentando como síntomas de debut cefalea, dolor local y crecimiento progresivo de una tumefacción visible de partes blandas que comprometía la región parietal izquierda. Screening oncológico negativo. Se realizaron radiografías simples de cráneo, TAC e IRM de cerebro, evidenciando lesión expansiva que infiltraba hueso, duramadre y cerebro adyacente. Intervención. Exéresis macroscópica total y craneoplastia concomitante; obteniendo el diagnóstico anatomopatológico diferido de Linfoma B no Hodgkin. Se realiza tratamiento coadyuvante con quimioterapia presentando resolución completa al día de la fecha. Conclusión. Dada la rareza del caso, consideramos relevante tener presente este diagnóstico diferencial al tratar un paciente con síntomas y signos similares a los descriptos. *** Experiencia en el manejo de gliomas de alto grado en un Hospital público de la provincia de Buenos Aires F. NAVALLAS1, H. MOYA1, MA. PAREDES2, JM. BARROS2, C. PEREYRA3, J. MERCURI1 1Servicio de Neurocirugia 2Servicio de Oncologia y Radioterapia 3Servicio de Terapia Intensiva. Hospital Interzonal General de Agudos "Prof. Dr. Luis Güemes", Haedo, Prov. de Buenos Aires, Argentina Objetivo. Describir una cohorte con diagnóstico de gliomas de alto grado, su prevalencia, estirpe y sobrevida a los 6 y 9 meses del diagnóstico con tratamiento multidisciplinario. Material y método. Estudio descriptivo, prospectivo, longitudinal, desde enero de 2011 a febrero de 2012. Criterios de inclusión: 1- Diagnóstico anatomopatológico de astrocitoma anaplásico (AA) o glioblastoma multiforme (GBM) ; 2- Imagenes: TAC e IRM, 3- Informe operatorio. Resultados. Se analizaron 23 casos de gliomas de alto grado (17 GBM y 6 AA), la edad media fue de 50 arios (18 -81), y sexo masculino 53%. Se realizó exéresis total en 4 ptes (17%), parcial en 13 pts (56%) y biopsia en 6 ptes (26%) y la sobrevida a los 9 meses fue, 100% total, 84% parcial y 50% biopsia. Conclusión. En esta serie tanto sexo y comienzo de la enfermedad en la 5° década de vida fue similar, tal como se describe en la literatura. La resección parcial fue la estrategia quirúrgica más utilizada, sin embargo, la resección total con posterior aplicación de radioterapia y quimioterapia, mostró la mejor sobrevida a los 9 meses del diagnóstico. *** Histiocitosis: topografía meníngea orbitofrontal J.M. ALTAMIRANO, M . F. MEDINA MUÑOZ, M . P. LEYES, E.F. MILITELLO, A. HERNÁNDEZ Hospital Interzonal General de Agudos San Martín La Plata, Buenos Aires, Argentina Objetivo. Presentar un caso de histiocitosis. Descripción. Paciente masculino de 17 arios con cefalea retroorbitaria, ptosis palpebral, diplopia, limitación de la abducción del ojo y exoftalmos izquierdos. En IRM de encéfalo se evidencia lesión en fosa craneal anterior con compromiso de techo orbitario izquierdo, redondeada, de 18 mm de diámetro, extraaxial, isohipointensa en Ti, hiperintensa en T2 y FLAIR, con realce heterogéneo y signo de la cola dural. Intervención. Es intervenido quirúrgicamente realizándose resección completa de la lesión, con márgenes durales y óseos. El diagnóstico histológico fue histiocitosis de células de Langerhans (HCL), con inmunohistoquímica para CD1a positiva. Conclusión. En IRM estas lesiones intracraneales pueden asemejarse a meningiomas incluso con el signo de la cola dural. Si bien la eficacia de los corticoides y la radioterapia es controversial, la resección quirúrgica completa controla la enfermedad. *** Meduloblastoma desmoplásico con diseminación a nivel craneal y espinal. Reporte de un caso M.N. COGO, F. MEDINA MUÑOZ, A.A. ROMANO, E.F. MILITELLO, G.A. Russo, A. HERNÁNDEZ Hospital Interzonal General de Agudos San Martín La Plata, Buenos Aires, Argentina Objetivo. Presentar un caso de meduloblastoma desmoplásico con diseminación craneal y espinal. Descripción. Paciente masculino de 31 arios que ingresa con paraparesia progresiva de 25 días de evolución, dolor lumbar, pérdida de peso, déficit sensitivo nivel T10 y trastornos esfinterianos. Agrega cefalea y vómitos durante su internación. IRM de encéfalo y espinal con lesiones ocupantes de espacio en hemisferio cerebeloso derecho y nivel espinal T 11. Intervención. Se intervienen quirúrgicamente (resección total) ambas lesiones. Resultado histológico: meduloblastoma desmoplásico (MD). Presenta buena evolución y a los 2 meses recae con paraplejía y retención urinaria, constatándose en nuevos estudios, múltiples lesiones a nivel cervical y toracolumbar. Recibió tratamiento oncológico con radioterapia craneoespinal sin presentar resultados favorables. Conclusión. El MD con diseminación a través del LCR es una variante de mal pronóstico. La resección quirúrgica total es limitada por su presencia multinivel, el tratamiento oncológico constituye la única herramienta terapéutica para esta entidad. *** Astrocitoma pilomixoide hipotálamo-quiasmático con presentación hemorrágica A. MELGAREJO, S. JAIMOVICH, V. CASTILLO THEA, S. FIGURELLI, M. GUEVARA, J. GARDELLA División Neurocirugía y Anatomía Patológica, Hospital Juan A. Fernández, Ciudad Autónoma de Buenos Aires Objetivo. Describir un caso de astrocitoma pilomixoide hipotálamo- quiasmático con presentación hemorrágica y revisar la literatura publicada. Descripción. Se describe un paciente masculino de 23 arios, que presentó cuadro de deterioro del sensorio, la tomografía computada y resonancia magnética de cerebro evidenciaron una lesión expansiva con hemorragia en la región supraselar. Intervención. Se realizó abordaje y resección parcial de la lesión, sin complicaciones postoperatorias. El diagnóstico histopatológico fue astrocitoma pilomixoide. El paciente continúo tratamiento oncólogico con radioterapia. Conclusión. Los APM continúan siendo una entidad tumoral poco conocida, existiendo controversia sobre su origen histológico, comportamiento clínico y falta de consenso en cuanto al manejo terapéutico. Presentan tendencia a la recidiva local y diseminación por LCR, por lo cual se recomienda seguimiento estricto y tratamiento oncológico adyuvante. *** Presentación imagenológica de un linfoma cerebral primario extraaxial simulando un meningioma M. TOSCANO, M. CRU, L. GARATEGUI, L. PEÑA, M. BACCANELLI, C. YAMPOLSKY Hospital Italiano de Buenos Aires, CABA Objetivo. Describir un raro caso de linfoma cerebral primario extra-axial que simula un meningioma Descripción. Paciente masculino de 60 arios de edad con antecedentes de quiste aracnoidal frontotemporal izquierdo diagnosticado hace 10 años y tratado con derivación cistoperitoneal. Consulta por diplopia de 24 hrs de evolución asociada a cefalea y parestesias en hemicara izquierda. Se realizaron TAC e IRM de cerebro que evidenciaron lesión extraaxial en ala esfenoidal izquierda que capta homogéneamente el contraste y compatible con un meningioma. Intervención. Exéresis quirúrgica. La biopsia por congelación informa un proceso linfoproliferativo por lo cual se decide no continuar con el procedimiento. La anatomía patológica diferida informa Linfoma B de células grandes iniciándose tratamiento quimioterápico con Rituximab, metotrexato y ARA C. Conclusión. Este caso destaca la importancia de la anatomía patológica intraoperatoria en ciertas lesiones cerebrales, ya que, aun en aquellas con características imagenológicas típicas, la congelación puede ayudar a modificar la conducta terapéutica. *** Miopericitoma primario intracraneal en paciente pediátrico con diagnóstico de infección por HIV: reporte de un caso y análisis de la literatura J. ARGUEN, G. DECH, A. LÓPEZ, PC. LIS Hospital Ricardo Gutiérrez, CABA Objetivo. Describir un caso de miopericitoma primario intracraneal en población pediátrica y su asociación etiopatogénica con el virus Epstein - Barr en el contexto de infección por HIV. Descripción. Niña de 3 arios de edad con síndrome de inmunodeficiencia adquirida de transmisión vertical en estadio C3 con recuento de 37 CD4. Retraso madurativo severo, múltiples infecciones oportunistas, se sospecha toxoplasmosis cerebral refractaria al tratamiento antiparasitario. La IRM muestra imagen occipital izquierda, córtico subcortical, hipointensa en Ti e hiperintensa en T2, realza levemente y de forma heterogénea luego de la administración de contraste UV. Intervención. Se realiza exploración y exéresis microquirúrgica de la lesión, encontrándose tumoración sólida grisácea, sangrante y con buen plano de clivaje. Conclusión. Se ha reportado un caso neuroquirúrgico en un paciente pediátrico, de una lesión característica de partes blandas y con excepcionales ejemplos intracraneales, y se ha reforzado el concepto de su asociación con la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. *** Fibrodisplasia ósea. Presentación de un caso clínico, manejo, complicaciones N. SPAHO, F. SÁNCHEZ, J. SENYSZYN, JC. DOBARRO, P. LYLYK Clínica La Sagrada Familia. CABA. Argentina. Objetivo. Presentar un caso de fibrodisplasia ósea Descripción. Se presenta paciente de 19 años, con deformación craneal desde la órbita izquierda hasta la región occipital ipsilateral comprometiendo seno longitudinal superior. Intervención. Se realiza reconstrucción craneal planificada previamente por 3D, según lesión frontal y occipital, realizan-- do dos craniectomías las cuales se reconstruyeron con metilmetacrilato 3D, junto con el equipo de cirugía plástica que realizó drilado orbiratio. Evoluciona con plaquetopenia y HED generando convulsiones generalizadas por lo cual se drena, presentando en un control por imágenes neoformación luego de cuatro días, que no requirió nueva intervención por no comprometer el estado neurológico. Conclusión. Destacamos la importancia del manejo interdisciplinario en patologías craneofaciales para planificación del abordaje. Recomendando en cada evento evaluar la particularidad del caso, basándonos en la clínica. <hr /> PATOLOGÍA RAQUIMEDULAR <hr /> Uso de dispositivos interespinosos en deportistas de alto rendimiento G. FIGALLO, GD. FIGALLO GUILLERMO, E. SANSEOVICH Objetivo. Exponer la experiencia de un Servicio de columna en la aplicación de dispositivos interespinosos en deportistas de alto rendimiento, permitiendo un normal desarrollo en sus actividades y viendo la evolución a largo plazo. Material y método. Se presentan 5 casos de deportistas jóvenes en actividad entre 20 y 29 arios, con un rango de estatura y peso que van desde los 1,73 a 1,98 m y de los 80 a 115 kg, 3 llevan una media de 2 arios de postquirúrgico y 2 una media de 9 meses. Todos con reincorporación total a la actividad competitiva. Resultados. La distracción entre las apófisis espinosas, cuando es posible, restaura la tensión de los ligamentos y las cápsulas, restaura parcialmente la altura del disco, disminuye la carga sobre las facetas articulares, aumenta el diámetro del canal y los forámenes, redinamiza y distribuye las cargas mejorando la clínica y aliviando al paciente. Conclusión. Dado que la evolución de la discectomía simple conlleva con el tiempo a un stress del espacio supra o subyacente con la neta posibilidad de desarrollo de una nueva hernia discal en un 38%, o bien a una lumbalgia crónica por disminución del neuroforamen o del espacio discal con aparición de fenómenos tipo Modic, nosotros estamos convencidos de que la estabilización dinámica del espacio adyacente va a retardar significativamente las degradaciones futuras. *** Espondilolistesis traumática de L4. Presentación de un caso A. ZILIO, P. LEHRNER, A. MONTI HMVL "Bernardo Houssay" Objetivo. Comunicar un caso infrecuente de espondilolistesis L4 traumática. Descripción. Un varón de 32 años sin antecedentes de relevancia, ingresa a la guardia luego de ser arrollado por un tren. Al momento del ingreso presenta una fractura expuesta de miembro inferior izquierdo, equimosis lumbares y paraplejía fláccida con nivel sensitivo y motor L4. Se obtienen radiografías lumbosacras y de pelvis que muestran una espondilolistesis L4 y una luxación sacroilíaca homolateral. Posteriormente se realiza una TAC con reconstrucción 3D y cortes multiplanares en la cual se observa el desplazamiento antes mencionado, la fraqtura de las facetas L4-5 izquierda y la luxación de la faceta inferior derecha de L4, la cual se hallaba encastrada en el platillo de L5. La IRM evidenció la obliteración total del canal y una severa compresión y distorsión del saco dural a ese nivel. Intervención. Se abordó la columna lumbar por vía posterior por medio de un abordaje mediano lumbosacro. Luego de la disección muscular se evacuó un hematoma que tomaba contacto con los elementos raquídeos posteriores. Se realizó la laminectomía de L4, retirando esquirlas óseas. El saco dural se encontraba contundido, deformado y desgarrado en varios puntos, sin evidencia de salida de LCR. Posteriormente se resecaron los fragmentos de las articulares izquierda, se realizó la osteotomía de la pars interarticularis derecha con pinza Kerrison, y se removieron los fragmentos discales L4-5, con lo cual se pudo lograr una reducción parcial del desplazamiento. Se colocaron tornillos transpediculares L3-4 y L5-S1, lográndose con tracción-distracción la reducción final hasta llegar a una espondilolistesis grado 1 y fijando con barras. Conclusión. La espondilolistesis traumática de L4 es una lesión extremadamente infrecuente, pero puede ser resuelta con éxito por medio de un abordaje posterior único. *** Luxación bifacetaria P. JACAMO , J. ONTIVERO, F. ORTIZ, M. MEDINA M. AGUILERA, M. PLANAS SALAS Hospital "Guillermo Rawson" San Juan, Argentina Objetivo. Presentación de un caso aislado de luxación bifacetaria traumática. Descripción. Paciente de 7 años de edad que ingresa luego de sufrir politraumatismo con dolor lumbar. Al examen neurológico sólo refería dolor lumbar sin déficit motor, ni sensitivo. En la Rx de columna toracolumbar frente y perfil, se visualiza luxación bifacetaria de L2-L3. Intervención. Por la edad del paciente, su característica y la evolución de la lesión se decide como primera alternativa osteosíntesis con alambre de apófisis espinosa de L2-L3 y artrodesis bifacetaria con injerto autólogo teniendo en cuenta los factores de crecimiento. Conclusión. Esta técnica sencilla fue muy eficaz en la estabilización de la columna, así como en la mejoría de la paciente, la que fue corroborada con estudios imagenológicos. <hr /> PATOLOGÍA INFECCIOSA <hr /> Aspergiloma cerebral y angioma cavernoso: asociación infrecuente F. CLAR, D. D ' OSVALDO , D. EBEL, R. MORALES Sanatorio "Sagrado Corazón" CABA, Argentina Objetivo. Presentar un caso de apergiloma cerebral y angioma cavernoso. Descripción. Paciente de 44 arios con antecedentes de leucemia mieloidea aguda y DBT tipo II, que desarrolla aspergilosis invasiva pulmonar aguda y cumple tratamiento. En estadio de neutropenia + plaquetopenia postquimioterapia intercurre con alucinaciones auditivas y visuales más mioclonias faciales asociados a parálisis VII par central. IRM de encéfalo: lesión parietal subcortical derecha compatible con absceso y otra temporal derecha con signos de sangrado reciente. Intervención. Se decide cirugía, realizándose exéresis de ambas. AP intraquirúrgica: lesión parietal con hifas no tabicadas (Aspergillus). En diferido: angioma cavernoso temporal derecha + aspergiloma parietal derecha. En el POP evoluciona con convulsiones tonicoclónicas generalizadas requiriendo UTI. Bajo tratamiento anticomicial evoluciona favorablemente sin déficit. Se externa con Voriconazol + Anfotericina B liposomal. Conclusión. En pacientes con leucemia la infección cerebral por Aspergillus representa una de las principales infecciones mortales (>90%), en este caso la hemorragia del angioma incidental permitió la opción quirúrgica para un aspergiloma cerebral diagnosticado tempranamente. *** Chagoma cerebral en un paciente con síndrome de inmunodeficiencia adquirida H. MOYA1, J. LLORENTE1, G. STOLKARTZ2, M. LAPREBENDE1, J. REGO1, J. MERCUR1 1Servicio de Neurocirugía. 2Servicio de Infectología. Hospital Interzonal General de Agudos "Prof. Dr. Luis Güemes", Haedo, Buenos Aires, Argentina Objetivo. Presentar un caso de chagoma en un paciente con SIDA, mostrar la importancia de hacer un diagnóstico y un tratamiento oportuno de estos pacientes. Descripción. Paciente de 54 años de edad, sexo masculino, oriundo de corrientes, VIH positivo desde abril de 2009, carga viral 337989 copias, CD425cel/ mm3 ,sin control ni tratamiento al momento de la consulta en julio de 2010, que ingresa con cuadro clínico de 48 h de evolución, caracterizado por desorientación temporoespacial, trastornos en la marcha y afasia motora leve. Intervención. Se realizó TAC, se evidencia imagen hipodensa en rodilla del cuerpo calloso e hipodensidad bifrontal. En IRM se aprecian imágenes hipointensas bifrontales, que comprometen el cuerpo calloso, realzan en anillo con el contraste en Ti, isointensas en T2 y FLAIR, con efecto de masa y edema vasogénico. El hallazgo de tripomastigotes en LCR obtenido por punción lumbar, al segundo día de ingreso, permitió el tratamiento precoz con benzanidazol, a las 2 semanas se asocia tratamiento antirretroviral, con lo que se consigue mejoría clínica del paciente. Conclusión. En zonas endémicas es indispensable considerar al Tripanosoma cruzi un patógeno oportunista en pacientes con SIDA. La biopsia estereotácica es una herramienta útil en pacientes con lesiones compatibles con T cruzi, en quienes no se pudo demostrar parasitemia ni tripomastigotes en LCR. El diagnóstico y tratamiento temprano del chagas, los antirretrovirales y la profilaxis secundaria, podrían tener efecto en la supervivencia de estos pacientes, como en nuestro caso. *** Hidatidosis cerebral primaria. A propósito de un caso L. BUSTAMANTE, J.I. PALEO, L. FOLLADOR, J. GONZÁLEZ KLIKAILO, L. SANDOVAL, R. MOYA H.I.G.A Vicente López y Planes General Rodríguez Objetivo. Reportar un caso de hidatidosis cerebral sin foco primario extracerebral. Descripción. Paciente masculino de 40 arios, oriundo de Bolivia. Antecedentes de convulsiones, animia y pérdida de memoria. TAC con lesión hipodensa frontal izquierda. IRM: lesión hipointensa en Ti, hiperintensa T2, mayor a 5 centímetros de diámetro, con implantación aparente en pared lateral del asta frontal izquierda. Múltiples lesiones, micronodulares el resto del cerebro. Serología positiva para hidatidosis (ELISA y WB positivos), TAC toracoabdominal negativa. Intervención. Se realizó craneotomía frontal izquierda, exéresis del quiste y coagulación de su implantación al ventrículo. Tratamiento con antiparasitarios y corticoides. Diagnóstico parasitológico de hidatidosis cerebral primaria, sin paso hepático o pulmonar. Continuó con tratamiento antiparasitario por el lapso de 8 meses. Actualmente sin patología cerebral activa ni foco extracerebral evidente. Conclusión. La hidatidosis es una parasitosis frecuente en área endémica. El compromiso cerebral es poco frecuente, con mayor incidencia en la infancia y la presencia de un foco primario extracerebral es su principal presentación. El tratamiento quirúrgico combinado con la terapéutica antiparasitaria es efectivo en el 30-60% de los casos. *** Urgencias neuroquirúrgicas a foco odontógeno: presentación de dos casos y revisión bibliográfica F. NAVALLAS , J. ITURRIZAGA, M. SEIN , L. GALOSI, C. GUERRA, M. LAPREBENDE HIGA Prof. "Dr.Luis Güemes", Haedo, Buenos Aires, Argentina Objetivo. Presentar dos casos de infecciones de urgencia neuroquirúrgica (absceso y empiema) y hacer una revisión bibliográfica de su forma de presentación y diagnóstico. Descripción. Caso 1: Varón de 18 arios ingresa a la guardia con deterioro del sensorio. TAC encéfalo evidencia lesión hipodensa que refuerza sin contraste frontal derecha de 4x5 cm. Diagnóstico: absceso cerebral. Caso 2: Mujer de 18 arios ingresa en estado comatoso. TAC evidencia lesión extraaxial hipodensa en la convexidad izquierda compatible con empiema subdural. Ambos casos se estudian con hemocultivos negativos. Antecedentes oncológicos y screening infectológico negativos. Intervención. Caso 1: se realiza extirpación de absceso cerebral frontal derecho. Cultivo microbiológico: Prevottela y Fusobacterium. Caso 2: se realiza evacuación de empiema subdural. Cultivo: Streptococcus oralis. Conclusión. Tal como describe la literatura, es infrecuente la. etiología de las infecciones del SNC a punto de partida odontógena. A pesar de su inusual presentación, debe ser tenida en cuenta, a fin de resolver dicho foco odontógeno y prevenir futuras complicaciones. *** Caso inusual de absceso cerebral por prototeca SPP en un paciente inmunocompetente A. SZKOPE, J. ZALOFF-SAKOFF, 5. GONZÁLEZ ABBATI , P. GIORGIO , E. EFROM Hospital. Británico de Buenos Aires, CABA Objetivo. Presentar un caso de absceso cerebral, por un microorganismo muy infrecuente, su diagnóstico y tratamiento. Descripción. Paciente masculino, 17 años, sin antecedentes de relevancia, presenta traumatismo de cráneo leve, luego del cual presenta paresia braquial izquierda leve, sin otro síntoma. TAC de cerebro: imagen parietal derecha hipodensa con edema perilesional. IRM con gadolinio: lesión parietal derecha hipointensa con realce periférico de 11 x 9 mm. Edema perilesional. Espectroscopia: sugestiva de proceso infeccioso (absceso). Se decide realizar biopsia estereotáctica. Intervención, Evacuación estereotácica de la lesión. Cultivo: Baar -, PCRTBC -. A. P. : Organismos levaduriformes esferoidales de tamaños variados, los mayores con aspecto de "mórulas" (esporangios), que sugiere la presencia de organismos del genero Prototheca. Tratamiento por 3 semanas con anfotericina B desoxicolato, por presentar hipocalemia, se rota Anfotericina B liposomal, luego de una semana de tratamiento, se rota, por persistir la hipocalemia, a fluconazol vía oral, que completó 6 semanas de tratamiento. IRM control: imagen hiperintensa en T2 e hipointensa en T2 Gre que no realza con contraste compatible con lesión secuelar postquirúrgica. El paciente recuperó totalmente la hemiparesia. Conclusión. Las infecciones por prototeca son muy poco habituales. Por lo visto en nuestro paciente no generó grandes manifestaciones clínicas infecciosas como habitualmente desarrollan otros organismos causantes de abscesos cerebrales. La evacuación y posterior terapia con antifúngico permitió el tratamiento definitivo. *** Empiema subdural bilateral gigante: reporte de caso T. FUNES1,2, C. GUERRA2, F. MOS3, JL. SCAPELATTO3; D. INTILE3, O. STELLA1 1Servicio de Neurocirugía, Hospital Español de Buenos Aires. 2Servicio de Neurocirugía y 3Servicio deTerapia Intensiva, Sanatorio Anchorena, Buenos Aires, Argentina Objetivo. Describir un caso de empiema subdural bilateral gigante. Descripción. Paciente masculino de 49 arios con antecedentes de convulsiones y evacuación de higromas subdurales bilaterales en el 2010. Consultó en agosto de 2012 por somnolencia y debilidad braquial izquierda. TAC/ IRM: colección subdural bilateral con edema, gran efecto de masa y colapso ventricular. Intervención. Se realizó craneotomía bilateral, apertura dural, identificación de membrana parietal blanquecina de aproximadamente 15 mm de espesor y evacuación de colección subdural purulenta. Se realizó abundante lavado con solución fisiológica visualizando membrana visceral no resecable adherida a corteza. Se dejaron drenajes subdurales no aspirativos retirados a las 48 horas sin haber obtenido débito significativo. Evolucionó lucido y con mejoría del déficit motor. Cultivo: Stafilococo Aureus. IRM: colecciones residuales con mejoría del efecto de masa. Realizó cinco días de Vancomicina- Meropenem, luego diez días de Ceftriaxona y actualmente está en tratamiento con TMS-Rifampicina y en seguimiento por neurocirugía e infectología. Conclusión. El empiema subdural es una emergencia que requiere un rápido tratamiento quirúrgico y médico. La bilateralidad y el tamaño de la entidad son aspectos atípicos de este caso, teniendo en cuenta la escasa clínica de hipertensión endocraneana hallada en el paciente descripto. <hr /> PATOLOGÍA FUNCIONAL <hr /> Colocación de electrodos cerebrales profundos en paciente con enfermedad de Parkinson, con microrregistro M. PALLAVICINI, J. MANDOLESI, N. ALMERARES , J.M. MATSUBARA, F. MICHELI Hospital de Clínicas "José de San Martín" UBA Objetivo. Describir un caso de colocación de electrodos cerebrales profundos, con target en núcleo subtalámico (NST), realizado con microrregistro. Descripción. Paciente de sexo femenino, 58 arios de edad, con diagnóstico de Enfermedad de Parkinson de 12 arios de evolución. Neurológicamente presentaba la tríada clásica con temblor, rigidez y bradikinesia. Bajo tratamiento farmacológico con levodopa. Hace 6 meses comienza con diskinesia generalizada leve. Intervención. Se decide colocación de electrodos cerebrales profundos, con target en NST, bajo guía estereotáctica, con microrregistro. Conclusión: La utilización del microrregistro intraoperatorio permite alcanzar la porción funcional del target, por lo que resulta imprescindible para una correcta programación y por ende una mejor evolución postoperatoria. *** Rol actual de la neurotomía periférica en el tratamiento de la espasticidad L. BRIVIDORO, E. BRICHETTI, N. EIRAS, F. STRUFFOLINO, C. PIERONI, M. QUIROGA HIGA San Roque Objetivo. Presentar una revisión bibliográfica sobre el rol actual de la neurotomía periférica en al tratamiento de la espasticidad y a modo de ejemplo dos casos clinico-quirúrgicos los cuales fueron resueltos mediante neurotomía selectiva del nervio mediano. Las neurotomías periféricas selectivas, procedimientos que se realizan desde finales del siglo 19, continúan siendo una alternativa válida y eficaz en el tratamiento de la espasticidad focal tanto en pacientes pediátricos como adultos. Material y método. Se realizó una revisión de la bibliografia sobre el tema y se seleccionaron dos casos de pacientes adultos con espasticidad focal de diferentes causas a quienes se les realizaron neurotomías selectivas del nervio mediano en el HIGA San Roque, a fin de ejemplificar el rol que ocupa este procedimiento en el tratamiento de la espasticidad. Resultados. En la actualidad, el uso de la toxina botulínica, asociada al mejoramiento del abordaje rehabilitador del paciente, han logrado muy buenos resultados en el tratamiento de la espasticidad focal. Cuando estas estrategias no consiguen controlar el cuadro espástico, las neurotomías selectivas de los nervios periféricos, tanto en los miembros superiores como en los inferiores, continúan siendo una opción eficaz. Conclusión. Las neurotomías selectivas de los nervios periféricos continúan siendo una alternativa eficaz en el tratamiento de la espasticidad focal, cuando la terapia de rehabilitación y la toxina botulínica no consiguen controlar el cuadro espástico. <hr /> PATOLOGÍA DE NERVIOS PERIFÉRICOS <hr /> Neurofibromatosis de von Recklinghausen. Presentación de un caso y revisión bibliográfica JC. MATASSA, S. GORODISCHER, M. BRANDOLISIO, E. SANSEOVICH Sanatorio de la Mujer, Rosario, Santa Fe, Argentina Objetivo. Relatar nuestra experiencia en el tratamiento de lesiones neurofibromatosas en nervios periféricos y realizar una revisión bibliográfica sobre la patología. Descripción. Paciente de 11 años con cuadro de dolor, parestesias e hiperestesias en región tibial interna que aumentan de intensidad con el transcurso del tiempo así como su extensión. Al examen se observan múltiples manchas café con leche de diámetro variable, en región de tronco y extremidades. A la palpación masa dolorosa de consistencia «bolsa de gusanos.. IRM muestra masa ocupante de espacio, hiperintensa en T2, de 12 cm de longitud desde la tuberosidad tibial hasta el maléolo medial. Intervención. Se realiza intervención quirúrgica constatándose extensión distal del tumor hasta región plantar. Se logra resección cuasi completa con remanente plantar por considerarse en íntima relación con ramas colaterales y terminales de arteria tibial. Para esta cirugía se utilizó monitoreo nervioso comprobando integridad motora de miembro inferior en su totalidad. Conclusión. El conocimiento preciso de la anatomía junto con implementación de tecnologías como monitorización nerviosa e IRM, permiten una localización, planificación y exéresis tumoral, conservando integridad nerviosa; dándole al paciente una restitución a sus actividades cotidianas a corto plazo. *** Perineuroma intraneural M.A. ROJAS, G.E. VERGARA, J.I. SANTA MARIA, N. ARAKAKI, M. SOCOLOVSKY FLENI, Buenos Aires, Argentina Objetivo. Presentar un caso de perineuroma intraneural (PNI) de nervio ciático diagnosticado en nuestra institución. Descripción. Paciente masculino de 37 arios con paresia distal severa en territorio ciático izquierdo de meses de evolución asociada a disestesias dolorosas. Se evidencia por IRM engrosamiento del nervio ciático con áreas de hiperintensidad y captación de contraste desde escotadura ciática hasta su división a nivel de la cabeza del peroné. Intervención. Se realiza biopsia de nervio y se obtiene histopatología compatible con perineuroma. Se realiza revisión bibliográfica al respecto. Conclusión. El PNI constituye una causa subdiagnosticada de neuropatía focal por su rareza y la poca familiaridad con su diagnóstico por parte del personal médico. <hr /> MISCELÁNEA <hr /> Manejo de Schwannoma retrosacro y retroperitoneal: reporte de un caso y revisión de bibliografía N. TELMO, J. PASTORE, GD. FIGALLO Sanatorio Los Arroyos, Rosario, Santa Fe Objetivo. Concluir terapéutica adecuada en Schwannomas sacros gigantes, al no poseer un gold estándar de tratamiento. Descripción. Paciente femenina de 30 arios de edad, que consulta por consultorio externo con cuadro de dolor sacro coxígeo inespecífico de larga data (2 arios) y sensación de "pesadez" perianal; en los últimos meses se suman: trastorno esfintereano urinario y dificultad en evacuación intestinal. Intervención. Exéresis de Schwannoma retrosacro y retroperitoneal. En el postquirtlirgico inmediato la paciente se encuentra sin dolor sacro coxígeo (sólo en lodge quirúrgica), con mejoría de clínica neurológica. Se evidencia retención urinaria, por lo cual se vuelve a sondar y se indica pinzamiento intermitente; en el cuarto día postquirúrgico recupera función vesical. No se realiza terapia radiante. Seguimiento de 18 meses, sin recidiva. Conclusión. Nuestro tratamiento "agresivo" se encuentra totalmente respaldado con una serie recientemente publicada en Neurosurgery-online, con un seguimiento de 44 pacientes en 5 años, a los cuales se los trató de manera radical con morbilidad baja, tasa de recurrencia baja y mejoras funcionales. *** Espectroscopia por resonancia magnética. Experiencia inicial en 3T. M.C. ACUÑA, S. MOLINAS ORTIZ, N. HATAMLEH, M .P. SARNAGIOTTO Centro de Diagnóstico Dr. Enrique Rossi, CABA, Argentina Objetivo. Describir e ilustrar los hallazgos de espectroscopía en las diversas patologías cerebrales. Material y método. Se realizó estudio retrospectivo de E-RM en pacientes con patología intracerebral, en el período comprendido entre enero de 2011 y junio de 2012, en equipo Philips Achieva 3 T Multi Transmit, seleccionando los casos más representativos. Resultados. Una espectroscopia contiene diferentes señales de metabolitos. Como no es posible su cuantificación absoluta, se utiliza la comparación y relación entre ellos, en referencia a la creatina, por ser el más estable. El N-actetil aspartato (NAA) es una marcador de viabilidad neuronal y disminuye en las diferentes injurias cerebrales. La colina (Cho) forma parte de las membranas celulares y su incremento refleja aumento de síntesis de membranas o células. La creatina se utiliza como reserva de fosfatos de alta energía y buffer en los reservorios de ATP-ADP. El lactato es marcador de metabolismo anaerobio y se encuentra en lesiones necróticas y/o quísticas. El espectro que se obtiene al realizar secuencias con tiempos de eco corto muestra picos adicionales de mioinositol (MI), glutamato (Glu), alanina y lípidos. Conclusión. La E-RM es una herramienta que cobró gran importancia debido a que permite evaluar el metabolismo cerebral "in vivo", aportando información complementaria que aumenta la especificidad diagnóstica. *** Duroplastía con matriz dérmica acelular porcina en meningioma anaplásico de la convexidad F. BARBONE, O. GIGANTI, G. PAWLUK, F. FASANO, A. PERESSíN PAZ HIGA Eva Perón de San Martín Objetivo. Presentar el caso de un meningioma de la convexidad cerebral cuyo defecto dural fue reparado con matriz dérmica acelular porcina. Descripción. Paciente de sexo femenino, de 51 arios de edad, que consulta por una tumoración craneana en región parietal derecha, de un ario de evolución, asociada a cefalea, sin déficit neurológico objetivable al examen físico. TAC e IRM de cerebro informaron una imagen expansiva parietal extradural, con invasión de la calota craneana y TCS, presentando un intenso refuerzo tras la inyección de contraste. Intervención. Se llevó a cabo la resección en bloque del tumor mediante una craniectomía frontoparietal derecha, resecándose además la duramadre infiltrada subyacente al tumor con márgenes de seguridad de 15 mm, realizándose la reconstrucción plástica de la misma utilizando un parche de matriz dérmica acelular porcina. La evolución postoperatoria no presentó complicaciones en el corto y mediano plazo. El diagnóstico anatomopatológico fue de meningioma anaplásico, motivo por el cual se le efectuó tratamiento radiante. Conclusión. La matriz dérmica acelular porcina constituye una alternativa válida como material para duroplastía, debido a su fácil acceso y manipulación, practicidad, seguridad, bajo costo y ausencia de rechazo. *** Enfermedad de Rosai-Dorfman con afectacion del sistema nervioso central: presentacion de un caso E. SALAS, L. MEDINA, M. ROJAS CAVIGLIA, W. VALLEJOS, M. MURAL, J. LAMBRE Hospital El Cruce, Florencio Varela, Buenos Aires, Argentina Objetivo: Presentar un caso de enfermedad de Rosai - Dorfman (ERD) con el inusual compromiso del SNC y revisión de la literatura. Descripción. Paciente masculino de 25 arios con proptosis que consulta al oftalmólogo solicitándose una tomografia donde se evidencia una masa tumoral en órbita izquierda e intracraneal derecha comprometiendo desde el lóbulo frontal hasta fosa posterior. Al examen se objetiva ataxia y deterioro cognitivo. Intervención. Se realiza exéresis de la masa intracraneal en dos tiempos, supratentorial y luego infratentorial. El paciente evoluciona favorablemente con afección de los pares V, VII y hemiparesia leve izquierda. La histología evidenció presencia de histiocitos e infiltrado policlonal. La emperipolesis es patognomónica sumado a inmunohistoquímica: S100(+). Conclusión. La enfermedad de Rossi-Dorfman es de curso prolongado y benigno. El diagnóstico diferencial es con meningiomas y neurinomas. La primera opción de tratamiento en la afectación del SNC es la quirúrgica y posterior radioterapia coadyuvante. Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource 54º Jornadas de Neurocirugía Neuropinamar 2012: Trabajos de Presentación en Panel Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Trabajos Premiados Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español https://aanc.org.ar/ranc/files/original/1c18e10cdd4f259c12d60122cd198a0c.jpg cd5db06159a4fe458591c2eadfbc19a3 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource De izquierda a derecha: Dres. Ah i Krisht, Daniel Rosenthal, Marcelo Platas, Evandro de Oliveira y Ugur Ture. https://aanc.org.ar/ranc/files/original/78dd0389ac507dc1711f8d43f1846b70.jpg 60ed8c6f359fec6340fc64f08c37b527 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Aspecto del auditorio principal el día de cierre del congreso https://aanc.org.ar/ranc/files/original/a6268fee88e7384b29c922113cbf2d12.jpg 348fbda63277bdaebb85a18354365f00 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Aspecto de la exposición comercial en el 43 Congreso de la AANC https://aanc.org.ar/ranc/files/original/c9314bff4f18b4054e94c3e89b6aa738.jpg 647a264474e4248becc443f5d8a3e657 https://aanc.org.ar/ranc/files/original/8b7b0c94347f817aa59ab1d4c7475ef9.pdf 9a1e8f62c0f39ea2396c6ab13c82af61 Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource Volumen 26 Número 4 Date A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource Diciembre 2012 Text A resource consisting primarily of words for reading. Examples include books, letters, dissertations, poems, newspapers, articles, archives of mailing lists. Note that facsimiles or images of texts are still of the genre Text. Text Any textual data included in the document 43° CONGRESO DE LA ASOCIACION ARGENTINA DE NEUROCIRUGÍA BUENOS AIRES, 2 AL 4 DE AGOSTO DE 2012 En los salones de la Universidad Católica Argentina, en Puerto Madero, tuvieron lugar las actividades correspondientes al 43° Congreso de la AANC, a principios de agosto próximo pasado. Previamente, en la sede de Alsina 3093, el miércoles 1 de agosto , tuvo lugar un curso precongreso de neuroendoscopia, en modalidad -hands On-, con una asistencia de 25 inscriptos que tuvieron la oportunidad,bajo la supervisión del Dr Carlos Gagliardi y un numeroso cuerpo docente, de iniciarse en las técnicas básicas de la subespecialidad. Al día siguiente, y dentro de las actividades propias del congreso de nuestra asociación, se efectuó una prueba de evaluación a los medicos que habiendo completado las actividades programadas así lo desearon. A partir del jueves 2 por la mañana se iniciaron las sesiones científicas propiamente dichas, destacándose desde un principio el elevado numero de concurrentes, que finalmente alcanzo un registro record para un congreso argentino de neurocirugía, con 444 inscripciones al finalizar las jornadas el sábado 4 por la tarde. El nivel académico en general fue muy bueno, con algunos picos muy destacados por la numerosa concurrencia. La programación busco y logro, que la inmensa mayoría de las actividades se concentraran en el salón principal (Auditorio Juan Pablo II), evitando de tal manera la dispersión de la audiencia. Baste mencionar que 5 de las 6 mesas de trabajos libres se presentaron en el salón principal. Se desarrollo el primer día por la mañana un interesantísimo simposio de neurointensivismo, con oradores de ambas especialidades (neurocirugía y UTI), seleccionados por las respectivas asociaciones a fin de debatir los temas correspondientes, desde el punto de vista de cada uno de ellos,con una. moderación a cargo de los capítulos correpondientes a neurotrauma de la AANC y la SATI (Sociedad Argentina de Terapia Intensiva), y una charla final sobre aspectos legales a cargo de un abogado especialista en la materia. Asimismo, se programaron durante el horario del mediodía, de jueves a sábado,varios simposios (Patología orbitaria, actualización en enfermedad carotídea, utilización de bisturí óseo en cirugía de columna), con numerosa concurrencia, a cargo de destacados expositores nacionales y extranjeros, en la modalidad de almuerzos de trabajo, favoreciendo la participación interactiva del auditorio a partir de un mecanismo simple y dinámico a la vez. Lo mismo sucedió en la presentación de posters, que fueron visitados en horarios del mediodía, aprovechando el receso correspondiente, con comentadores temáticos que discutieron los casos con los autores y coautores. <img style="height: autopx; width: 450px;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/1c18e10cdd4f259c12d60122cd198a0c.jpg" alt="" /> De izquierda a derecha: Dres. Ah i Krisht, Daniel Rosenthal, Marcelo Platas, Evandro de Oliveira y Ugur Ture. Una buena parte de la tarde del jueves estuvo destinada a la actualización en el tratamiento de las hidrocefalias, en modalidad de mesa redonda, bajo la coordinación del servicio de neurocirugía del Hospital Nacional de Pediatría Dr Juan P Garrahan. Nos visitaron durante los tres días del Congreso reconocidísimos colegas extranjeros, enriqueciendo con sus conferencias el programa científico. Fueron ellos los Dres Evandro de Oliveira (San Pablo, Brasil), Ugur Ture (Estambul,Turquía), Ahi Krisht ),(Arkansas,EEUU), Francisco Trujillo (Sevilla, Esparia),Daniel Rosenthal (Frankfurt, Alemania), Edgardo Spagnuolo (Montevideo,Uruguay), Atos de Sousa (Belo Horizonte, Brasil), y Fernando Guedes (Río de Janeiro, Brasil). Se presentaron temas del quehacer diario y otros de dificultad extrema,entre los que destacaron la cirugía de tumores cerebrales con programación preoperatoria a través de programas sencillos de computación(Ture), la discusión de los trabajos recientemente publicados por dos de los invitados en abril del corriente año en el Journal of Neurosurgery sobre el abordaje transtentorial supracerebeloso a la región mediobasal del lóbulo temporal (Ture y de Oliveira), el manejo quirúrgico de los aneurismas paraclinoideos y del tope de la basilar (Krisht y de Oliveira),los aspectos técnicos de la cirugía de las MAVS (De Sousa y Spagnuolo), la navegación aplicada a la cirugía de columna (Rosenthal), la experiencia sevillana en la utilización de la IRM intraoperatoria(Trujillo),y las indicaciones operatorias en las lesiones del plexo braquial (Guedes). <img style="height: autopx; width: 600px;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/78dd0389ac507dc1711f8d43f1846b70.jpg" alt="" /> Aspecto del auditorio principal el día de cierre del congreso El viernes 3 por la tarde, bajo el auspicio de la Fundación Científica del Sur, tuvo lugar un excelente simposio de actualización en neurorradiología, orientado hacia los neurocirujanos ,que busco determinar la aplicación practica de las nuevas técnicas en neuroimágenes,a partir de las soberbias imágenes obtenidas con resonadores de 3.0 Tesla, con expositores que destacaron por su precisión y claridad. El ultimo día fue tan intenso como los anteriores, con concurrencias que colmaban el salón, hasta el cierre de la reunión, a cargo del Dr Evandro de Oliveira, que diserto a sala llena el sábado 4 a las 17 hs, sobre abordajes quirúrgicos al tronco cerebral, como digno broche final de las jornadas.Un hecho sumamente destacable, que se reitero en este congreso, así como en las Jornadas del año 2011 y en las dos ediciones pasadas de Neurorraquis, fue el logro de la CD y del comité organizador, ofreciendo en este congreso en particular, a partir del apoyo obtenido a nivel del Ministerio de Salud de la provincia de Buenos Aires,por una gestión personal del Sr. Ministro, Dr Alejandro Collia, y del Ministerio de Salud de la Nación, becas para los residentes de neurocirugía de todo el pais, que en el caso de la provincia de Buenos Aires, cubrió a la totalidad de los residentes de la misma (50 medicos residentes), que de tal forma asistieron gratuitamente a las Jornadas y los eventos sociales incluidos en el Congreso. Las autoridades a su vez, mantuvimos reuniones dentro del congreso con los médicos residentes,a fin de que comprendieran el esfuerzo realizado a tal fin, comprometiendo la concurrencia de los becarios a la mayoría de las actividades programadas, y controlándose en reiteradas oportunidades la asistencia de los mismos a las sesiones científicas. Se contó con un numero de stands que supero los 20 en total, y fueron muchas mas las empresas que con su colaboración económica, permitieron la financiación de los gastos; el saldo económico permitió finalmente asegurar un margen positivo importante para el inicio de la próxima gestión, en la CD presidida por el Dr Abraham Campero, que asumió dicha función a posteriori de la asamblea ordinaria efectuada el sábado 4,en la cual se produjo la elección de nuevas autoridades, resultando electo vicepresidente, y futuro presidente de la AANC para el periodo 2014-2016, el Dr Rafael Torino. Un párrafo aparte para el ambiente de camaradería observado durante la actividad académica y los eventos sociales, sumamente concurridos. <img style="height: autopx; width: 600px;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/a6268fee88e7384b29c922113cbf2d12.jpg" alt="" /> Aspecto de la exposición comercial en el 43 Congreso de la AANC Especialmente significativa para los invitados extranjeros, fue la velada organizada a posteriori de una cena en las instalaciones del Viejo Almacén, con su característico espectáculo de tango que hizo las delicias de propios y extraños. Durante la cena de clausura, se procedió a la entrega de los premios en sus distintas categorías, resultando ganadores los trabajos: Tratamiento quirúrgico de la epilepsia temporal de origen tumoral en pediatrá, de los Dres. M. Bartuluchi, F. Contreras, F. Sánchez González y H. Pomata, Un nuevo modelo de la cicatrización de la duramadre definiendo las bases biológicas del cierre dural, de los Dres. E. Goldschmidt, S. Hem, M. Iepi, M. Loresi, A. Carrizo y P. Argiba, Coilesteatoma del ápice petroso Tncompartimental. Resección por abordaje extradurl de fosa media etendida, asistido por endoscopia, de los Dres. V. Castillo Thea, S. Jaimovich, M. Guevara y J. Gardella. Finalmente, el presidente saliente, Dr Marcelo Platas, hizo entrega al Dr Evandro de Oliveira de una plaqueta conmemorativa en nombre de la AANC al distinguido visitante, destacando sus 25 años de aporte científico ininterrumpido para con nuestra Asociación. <img style="height: autopx; width: 400px;" src="http://www.aanc.org.ar/ranc/files/original/c9314bff4f18b4054e94c3e89b6aa738.jpg" alt="" /> Dublin Core The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/. Title A name given to the resource 43° Congreso de la Asociación Argentina de Neurocirugía Buenos Aires, 2 al 4 De Agosto De 2012 Subject The topic of the resource Neurocirugía Description An account of the resource Reseña de Congreso Publisher An entity responsible for making the resource available Rafael Torino Rights Information about rights held in and over the resource Asociación Argentina de Neurocirugía Language A language of the resource Español