Presentación. Paciente femenino de 65 años, sin comorbilidades, que comienza con hipoestesia trigeminal derecha y evoluciona con anestesia y debilidad en la rama motriz del quinto par derecho. En la resonancia magnética y tomografía se observa lesión expansiva quística paraselar derecha que expande el foramen oval y erosiona la punta del peñasco extendiéndose a la fosa posterior, hipointenso en Ti, hiperintenso en T2, difusión positiva.
Intervención. Fue intervenida quirúrgicamente, realizándose abordaje extradural extendido de fosa media, clinoidectomia anterior, y resección transdural/ transtentorial del componente en la fosa posterior, bajo asistencia endoscópica. Se obliteró el espacio con periostio y fascia temporal vascularizada. La paciente evolucionó favorablemente sin complicaciones en el postoperatorio.
Conclusión. Con el objetivo de lograr la resección completa de colesteatomas voluminosos tri-compartimentales se sugieren abordajes complejos y extendidos a la base del cráneo, asistidos por endoscopía.
Palabras clave: Colesteatoma; tri-compartimental; ápice petroso; abordaje a fosa media extendido; asistencia endoscópica. ]]> Método. Se revisaron 90 pacientes intervenidos quirúrgicamente por HNP en un Htal. Público de la Provincia de Buenos Aires (HIGA Vte. López y Planes), en un período de 32 meses -junio 2009 a enero 2012- que incluyeron 4 pacientes con menos de 20 años de edad (4,5% del n total). Todos los pacientes eran de sexo femenino y presentaban lumbalgia de 20 días a 6 meses de evolución, asociada a síndrome radicular e impotencia funcional. El diagnóstico se realizó mediante Rx e IRM de columna lumbosacra. Las localizaciones de la HNP fueron en 3 casos L4-L5, uno asociado a L5-S1 y en 1 caso L5-S1 solamente. Se realizó en todos los casos una discectomía + foraminotomía, en 3 casos mediante hemisemilaminectomía y la restante con laminectomía.
Resultados. En todos los casos la evolución fue excelente, evaluados mediante el cuestionario de discapacidad de Oswestry, logrando reincorporarse al trabajo sin secuelas, con un seguimiento de entre 24 meses y 2 meses como máximo y mínimo respectivamente.
Conclusión. El tratamiento quirúrgico de la hernia de disco representa una de las prácticas más frecuentes en un Servicio de Neurocirugía pero en pacientes menores de 20 años es poco habitual, habiendo representado el 4.5%.
Palabras clave: hernia disco lumbar, adolescentes, disectomía, núcleo pulposo, ciática.]]> Bibliografía

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]]> Descripción. La porción mastoidea del nervio facial transcurre por la pared anterior de la AM a un promedio de 18 +/- 3mm de profundidad respecto de la pared lateral. Se debe reconocer la cresta supramastoidea, desde la cual se marca una línea vertical paralela al eje mayor de la AM, 1 cm por detrás de la pared posterior del CAE El fresado se comienza desde la línea medio mastoidea hasta la pared posterior del CAE. Una vez encontrado el nervio facial en el tercio medio del canal mastoideo, el mismo es seguido hacia proximal y distal.
Discusión. El abordaje descripto permite acceder al nervio facial intratemporal en su porción mastoidea, y efectuar un fresado óseo sin poner en riesgo al nervio o a estructuras vasculares cercanas. Se trata de un procedimiento técnicamente más sencillo que los abordajes amplios habitualmente utilizados al hueso temporal; no obstante su uso debe ser restringido mayormente a la anastomosis hipogloso-facial.
Conclusión. Esta es una técnica relativamente sencilla, que puede ser reproducida por cirujanos sin mayor experiencia en el tema, luego de su paso por el laboratorio de anatomía.]]> Bibliografía

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]]> Descripción. Luego de un abordaje pterional, la fisura silviana es abierta ampliamente, de distal a proximal. La rama temporal de la arteria cerebral media es desplazada medialmente, y una vez ubicado el surco limitante de la ínsula, en el mismo se realiza una corticotomía de 1 cm de longitud; se profundiza la disección por la sustancia blanca hasta acceder al sector anterior del cuerno temporal. Finalmente se realiza la exéresis de la lesión.
Conclusión. La vía transsilviana transinsular nos permite realizar la resección selectiva de una lesión ubicada en el sector anterior de la región temporal mesial, sin necesidad de lesionar la corteza lateral o basal del lóbulo temporal.]]> Bibliografía

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