RESUMEN
Introducción: Los aneurismas del circuito posterior totalizan el 15% de los aneurismas intracraneales, siendo los más prevalentes los de la bifurcación basilar (10%). El tratamiento microquirúrgico de los aneurismas de la arteria basilar representa un verdadero desafío, debido a las estructuras neurovasculares en relación a los mismos.
Objetivo: Comunicar nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico de los aneurismas de la arteria basilar, en sus diferentes modalidades.
Material y método: Estudio descriptivo retrospectivo, analizando historias clínicas de 13 pacientes intervenidos en el lapso 2009-2015 en nuestro servicio.
Resultados: Se intervinieron 13 pacientes (3 masculinos y 10 femeninos) en un lapso de 6 años (2009-2015), totalizando 8 aneurismas del tope basilar y 5 de la arteria cerebelosa superior. Para su tratamiento se realizaron los siguientes abordajes: 2 casos de pterional, 2 casos de órbitocigomático, y 9 casos de abordaje pretemporal (de los cuales el 63% (n=6) se continuó a través de la vía temporopolar). Los controles angiográficos (angiografía digital-AngioTC) postoperatorios demostraron exclusión completa en la totalidad de los casos.
Conclusión: Los aneurismas de la arteria basilar continúan siendo un desafío aún para los neurocirujanos más experimentados. El tratamiento microquirúrgico demostró ser una excelente opción terapéutica. El abordaje pretemporal fue el más utilizado para tratar estos aneurismas, ya que por su versatilidad nos ofrece más ventanas de trabajo.

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]]> RESUMEN
Objetivo: Obtener datos sobre disponibilidad y acceso a recursos para el diagnóstico y tratamiento de tumores cerebrales en argentina.
Material y método: Se diseñó un instrumento ad-hoc: encuesta con 29 preguntas en soporte on-line, dirigido a todos los profesionales intervinientes en el manejo de tumores cerebrales. La recolección, carga y análisis de los datos fue elaborado por los autores. Para el análisis, se generaron dos variables: tipo de centro médico según financiamiento y región geográfica. Se realizó un análisis entre dichas variables y el acceso a los diferentes recursos, así como los plazos de accesibilidad, testeando asociación mediante análisis univariado con test de chi cuadrado y corrección con test exacto de fischer. Se realizaron modelos multivariables de regresión logística para testear confundidores.
Resultados: Se implementó una prueba piloto. Se obtuvieron 114 encuestas de 56 centros públicos y 55 privados/sindicales de 15 provincias, agrupadas por regiones geográficas integradas. Los resultados de cada recurso son reportados.
Conclusiones: Los datos obtenidos brindan información sobre el estado actual del acceso y disponibilidad en el diagnóstico y tratamiento de los tumores cerebrales. El emergente principal es la distribución inequitativa de los recursos humanos y tecnológicos, trascendiendo este problema la frontera de la salud pública para transformarse en un problema bioético. Las causas principales son las importantes diferencias en la financiación de la salud y el difícil acceso a los recursos en un país extenso. Las soluciones deberán plantearse en colaboración, principalmente asociaciones profesionales y autoridades responsables de la financiación de recursos y logísticas, tanto privadas como estatales.

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]]> RESUMEN
Objetivo: Comparar el porcentaje de recurrencias en pacientes con meningiomas grado I de la OMS sometidos a exéresis microquirúrgica.
Introducción: En 1957 Simpson estandarizó 5 grados de resección quirúrgica para los meningiomas intracraneanos y el porcentaje de recurrencia relacionado con cada uno, estableciendo el paradigma de que la remoción agresiva de estos tumores junto con fragmentos durales y óseos era necesario para alcanzar la curación. Los avances principalmente en Resonancia Magnética, anatomía patológica y técnica microqurúrgica nos llevan a plantear la relevancia actual de dicha clasificación.
Material y Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de los pacientes operados de meningiomas grado I entre Febrero de 2006 y Diciembre de 2015. Se analizaron las imágenes pre y postoperatorias y la anatomía patológica. Las variables se relacionaron mediante un análisis estadístico multivariado estableciendo como estadísticamente significativo una p <0.05.
Resultados: No se objetivó una diferencia estadísticamente significativa entre el número de recidivas y el grado de resección tumoral según Simpson I, II, III o IV (p=0,3117). Esto puede afirmarse para los grados Simpson I y II en donde el número de pacientes incluidos en la muestra (n) fue alto. Al analizar como factor de recurrencia la localización tumoral tampoco se encontró una diferencia significativa en cuanto al porcentaje de recidivas entre aquellos tumores localizados en la convexidad, base de cráneo y parasagitales (p =0,2203).
Conclusión: Para los meningiomas grado I la exéresis Simpson I no presenta diferencias significativas con la Simpson II en cuanto a la recurrencia tumoral, por lo que aumentar la morbilidad del procedimiento no tendría justificación. Un replanteo de la escala de resección debería idearse teniendo en cuenta la clasificación de la OMS.

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]]> RESUMEN
Objetivo: Realizar un análisis observacional descriptivo de una serie de pacientes ingresados a nuestro servicio entre agosto del 2011 y mayo de 2016 por heridas de arma de fuego en cráneo.
Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo sobre los pacientes ingresados por heridas de arma de fuego en cráneo en nuestra institución. Se analizaron variables como edad, sexo, días de internación, mortalidad, escala de coma de Glasgow (ECG) y estado pupilar al ingreso, procedimientos neuroquirúrgicos y escala de resultados de Glasgow (ERG) al alta hospitalaria. Además se analizaron la localización de las lesiones y afectación de estructuras específicas cerebrales a través de estudios por imágenes.
Resultados: Se analizaron datos de 102 pacientes. Se realizaron procedimientos quirúrgicos en el 49%, siendo la toilette quirúrgica el más frecuente (50%), seguido por la craniectomía descompresiva (42%). La mortalidad fue del 42%, seguido de un 34% de ERG favorable. El 100% de los pacientes midriáticos al ingreso fallecieron, en opuesto a los pacientes con pupilas isocóricas y reactivas, con una mortalidad del 4,5% y una ERG favorable del 53%. Se encontraron diferencias significativas en los pacientes con afectación unilobar cerebral versus multilobares, con una mortalidad del 16 y 55% y ERG favorable del 50 y 14%, respectivamente. Los signos tomográficos que se asociaron con una mayor mortalidad fueron las lesiones de los ganglios de la base, la hemorragia subaracnoidea Fisher IV, la ausencia de cisternas peritroncales y la hemorragia ventricular.
Conclusiones: Aunque las heridas de arma de fuego en cráneo son devastadoras para la mayoría de los pacientes civiles, con una gran morbimortalidad, un porcentaje significativo de los que son atendidos en el ámbito hospitalario sobreviven (58%), inclusive con resultados funcionales favorables.

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]]> RESUMEN
Introducción: Los linfomas primarios del sistema nervioso central (LPSNC) son neoplasias infrecuentes confinadas al SNC. Tradicionalmente se recomendó no resecar las lesiones. Sin embargo, observamos que dicho paradigma surgió a partir de análisis retrospectivos, no contemporáneos, de series reducidas de pacientes.
Objetivos: Evaluar las implicancias diagnósticas, terapéuticas y pronosticas de la intervención neuroquirúrgica en pacientes con LPNSC.
Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de 50 pacientes con diagnóstico de LPSNC tratados en nuestro centro desde enero 1992 a julio de 2015. Todos fueron estudiados con RM de cerebro y columna completa; se descartó compromiso sistémico mediante TC corporal total o PET-FDG. La relación entre las distintas va-riables y la sobrevida se realizó mediante función de estimación de Kaplan-Meier y se evaluó dicha asociación a través de las pruebas de log-rank.
Resultados: Se llegó al diagnóstico mediante biopsia en 58% y resección en 36%. No hubo diferencias significativas entre el ECOG y tratamiento quimioterápico adyuvante entre ambos grupos. Los pacientes del grupo resección, presentaron un aumento significativo de la sobrevida respecto al grupo biopsia [mediana de 31 meses (rango 4-194) versus 14.5 meses (rango 2-77); p=0.016]. No hubo diferencias significativas en la sobrevida entre pacientes inmunocompetentes e inmunocom-prometidos (p=0.2).
Conclusiones: La intervención neuroquirúrgica permite un diagnóstico temprano. La resección aumenta significativamente la sobrevida respecto a la biopsia. El tipo de intervención quirúrgica tuvo mayor impacto en la sobrevida que el estado de in-mune previo. El ECOG al momento del diagnóstico es el mejor factor predictivo pronóstico.

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]]> RESUMEN
Introducción: El proceso clinoideo anterior (PClA) representa la porción más medial del ala menor del esfenoides, fijándose a la base del cráneo a través de 3 puntos: por la Raíz Anterior al plano esfenoidal (PE), por la Raíz Posterior: el Pilar Óptico (PO), al cuerpo del esfenoides, y hacia lateral continuándose con el borde libre del ala menor. Desde el punto de vista endonasal endoscópico, podemos reconocer sus raíces mediales, representadas por el receso optocarotídeo lateral (ROCL) y el techo del conducto óptico (TCO). Objetivo: reconocer y relacionar las estructuras del PClA desde una visión transcraneal y endonasal endoscópica.
Materiales: Disección cadavérica transcraneal y endoscópica de 15 especímenes previamente inyectados, y fotografías intraquirúrgicas de casos operados en el Hospital El Cruce, Florencio Varela.
Resultados: Se identificaron las estructuras anatómicas previamente descriptas y se ilustraron las relaciones con elementos neurovasculares desde una visión transcraneal y endonasal endoscópica.
Conclusión: El conocimiento de la anatomía desde el endo y el exocráneo permitió establecer las relaciones neurovasculares con la base del cráneo, para así poder abordar criteriosamente lesiones paraclinoideas vía transcraneal y endoscópica endonasal.

]]> RESUMEN
Introducción: El clipado microquirúrgico de los aneurismas cerebrales posee una considerable complejidad técnica, mas aún si se trata de aneurismas previamente embolizado. Si concomitantemente el paciente es portador de un menigioma, la dificultad técnica convierte al procedimiento en un desafío neuroquirúrgico. Presentamos un caso que, con todas las características mencionadas, fue resuelto a través de un solo abordaje y en un mismo tiempo operatorio.
Objetivo: Demostrar la utilidad de combinar la técnica microquirúrgica y el conocimiento neuroanatómico para la resolución de patologías múltiples y complejas, utilizando una solo vía y un mismo tiempo quirúrgico.
Material y método: Entre Enero de 2009 y Abril de 2015, se operaron 43 pacientes portadores de aneurismas múltiples. En el caso expuesto, se logró la exéresis microquirúrgica de un meningioma clinoideo contralateral y el clipado de 2 aneurismas cerebrales previamente embolizados (tratados 4 años antes en otra institución) y recanalizados, el primero de ellos ubicado en el segmento M1 de la arteria cerebral media derecha y el otro en el origen de la arteria cerebelosa superior derecha. Se realizó un video de alta definición del procedimiento.
Resultados: A través de un abordaje pterional clásico derecho con disección interfascial, se realizó un correcto clipado de ambos aneurismas según fue confirmado en la angiotac 3D postoperatoria. Del mismo modo, los estudios de imágenes demostraron la exéresis microquirúrgica total del meningioma clinoideo (Simpson 2). La paciente evolucionó sin déficits neurológicos agregados y fue externada al quinto día.
Discusión: Tal como ha sido publicado anteriormente por los autores, la resolución microquirúrgica de los aneurismas cerebrales previamente embolizados conlleva una complejidad agregada, especialmente cuando los coils se encuentran en relación con el cuello de aneurisma. Al tratarse de patología aneurismática múltiple el desafío técnico así como el tiempo operatorio y el riesgo de complicaciones intra y postoperatorias se incrementan significativamente. La presencia concomitante de un meningioma clinoideo, aunque infrecuente, exige un detallado conocimiento de la anatomía de la región y un dominio amplio de la técnica microquirúrgica.
Conclusión: El conocimiento detallado de neuroanatomía y el manejo de de la técnica microquirúrgica fueron herramientas indispensables para la resolución exitosa de este complejo caso.

]]> RESUMEN
Objetivo: Presentación de una paciente con diagnóstico de tumor epidermoide petroclival con extensión a fosa interpeduncular, planteándose posibles vías de abordaje y resolución del caso.
Introducción: Los tumores epidermoides del SNC se originan a partir de restos embrionarios de ubicación ectópica con diferenciación ectodérmica, retenidos entre la 3° a 5° semanas de vida intrauterina. Comprenden 0,5-1,5 % de los tumores del SNC y el 3° lugar dentro del ángulo pontocerebeloso, presentan síntomas por efecto de masa o respuesta inmunológica, siendo la cirugía el tratamiento de elección.
Materiales y métodos: Paciente de 22 años que inicia en forma súbita con cuadro de neuralgia trigeminal derecha a predominio de territorio V2. Neuroimágenes demuestran lesión extra axial compatible con tumor epidermoide petroclival de gran tamaño con extensión a fosa interpeduncular. Indicándose tratamiento quirúrgico.
Discusión: Siendo punto de conflicto el abordaje al área prepontina e interpeduncular se consideran diferentes vías de abordajes posibles, eligiéndose el suboccipital retrosigmoideo, considerando disminuir riesgos mayores de morbilidad peri y postoperatoria. Lográndose resección subtotal bajo cuidadosa técnica microquirúrgica y asistencia endoscópica. Presenta como única complicación paresia facial periférica derecha transitoria, siendo externada dentro de la primera semana postquirúrgica.
Conclusión: Debido a las circunstancias sociales y personales de la paciente y las características morfológicas de la lesión, se implementó un abordaje básico en la práctica neuroquirúrgica para evitar complicaciones mayores o secuelas invalidantes que impidan el pronto retorno a una vida normal. Debe ser parámetro rector el manejo de una prolija técnica microquirúrgica, para prevenir lesiones neurovasculares que ensombrezcan la evolución de una patología benigna; anteponiendo lograr la indemnidad neurovascular, sacrificando muchas veces, el objetivo de la resección total.

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