Trabajo a Premio “Dr. Jorge Shilton”. Neurorraquis 2019]]> Objetivo: El objetivo del trabajo es describir la técnica quirúrgica y presentar los resulta-dos iniciales en 2 años consecutivos de trabajo.
Materiales y métodos: Se evaluaron los pacientes operados en 2017 y 2018 con hernia de disco dorsal tratadas con técnica de abordaje transtorácico mínimamente invasivo. Descri-biendo detalladamente la técnica quirúrgica, la evolución y las complicaciones a corto y mediano plazo.
Resultado: Se evaluaron 8 pacientes. El seguimiento promedio fue de 9 meses (3 – 26 meses) con una edad promedio de 54 años (28 – 66 años). Los motivos de consulta fue-ron en su mayoría dolor dorsal y diferentes grados de compromiso medular (mo-tor/sensitivo). Los niveles fueron distales a T6 y proximales a T12. Todos los pacientes mantuvieron o mejoraron su función neurológica. No se presentaron complicaciones ma-yores.
Conclusiones: Si bien se trata de una serie pequeña de casos, son más que suficientes para demostrar que se puede llevar a cabo una técnica novedosa, mínimamente invasiva, utili-zando el separador con visión tubular y el microscopio que aporta luz y magnificación, permitiendo trabajar a cuatro manos cara a cara entre dos cirujanos. Presentando bajas tasas de morbimortalidad y una rápida recuperación.]]> Objective: The objective of the study is to describe the surgical technique and present initial results in 2 consecutive years of work.
Materials and methods: Patients operated in 2017 and 2018 with dorsal disc hernia treat-ed with a minimally invasive transthoracic approach technique were evaluated. Describing in detail the surgical technique and the evolution and complications in the short and medi-um term.
Conclusions: Although it is a small series of cases, they are more than enough to demon-strate that a novel, minimally invasive technique can be carried out, using the tubular vi-sion separator and the microscope that provides light and magnification, allowing to work with four hands, face to face between two surgeons. Presenting low rates of morbidity and mortality and rapid recovery.
]]> J Neurol Neurosurg Psychiatry 1952;15(4):227-41.
2. Arseni C, Nash F. Thoracic intervertebral disc protrusion: a clinical study. J
Neurosurg 1960;17:418-30.
3. Hulme A. The surgical approach to thoracic intervertebral disc protrusions. J
Neurosurg Psychiatry 1960;23:133-7.
4. Le roux PD, Haglund MM, Harris AB. Thoracic disc disease: experience
with the transpedicular approach in twenty consecutive patients.
Neurosurgery 1993;33:58-66.
5. Perot Jr PL, Munro DD. Transthoracic removal of midline thoracic disc
ABORDAJE TRANSTORÁCICO MÍNIMAMENTE INVASIVO PARA LA HERNIA DE DISCO DORSAL. TÉCNICA QUIRÚRGICA Y RESULTADOS A CORTO Y
MEDIANO PLAZO
José Ricardo Prina, Ramiro Gutiérrez, Enrique A. Gobbi, Augusto E. Martínez, Felipe J. Lanari Subiaur, Ana Florencia Cassini
REV ARGENT NEUROC. VOL. 33, N° 3: 120-126 | 2019 TRABAJO PREMIADO
126
protrusions caus-ing spinal cord compression. J Neurosurg 1969;31:452-8.
6. Rosenthal D, Rosenthal R, de Simone A. Removal of a protruded
thoracic disc using microsurgical endoscopy. A new technique. Spine
1994;19(9):1087-91.
7. Dakwar E, Ahmadian A, Uribe JS. The anatomical relationship of the
diaphragm to the thoracolumbar junction during the minimally invasive
lateral extracelomic (retropleu-ral/retroperitoneal) approach. J Neurosurg
Spine 2012;16:359-64.
8. Uribe JS, Smith WD, Pimenta L, Hartl R, Dakwar E, Modhia UM.
Minimally invasive lateral approach for symptomatic thoracic disc
herniation: initial multi-center clinical expe-rience. J Neurosurg Spine
2012;16:264-79.
9. McCormick PC, Torres R, Post KD, Stein BM. Intramedullary
ependymoma of the spinal cord. J Neurosurg 1990;72:523-32.
10. Flaherty SA. Pain measurement tools for clinical practice and research. J
Am Assoc Nurs Anesth. 1996;64:133-14.
11. Mannion AF, Junge A, Fairbank JC, Dvorak J, Grob D. Development of
a German version of the Oswestry Disability Index. Part 1: cross-cultural
adaptation, reliability, and validity. Eur Spine J 2006a; 15:55-65.
12. Karmakar MK, Ho AM. Postthoracotomy pain syndrome. Thora Surg Clin
2004;14:345-52.
13. Hann PP, Kenny K, Dickman CA. Thoracoscopic approaches to the
thoracic spine: experience with 241 surgical procedures. Neurosurgery
2002;52(Suppl 5):88-95.
14. McAfee PC, Regan JR, Zdeblick T, Zuckerman J, Picetti GD 3rd, Heim S,
et al. The incidence of complications in endoscopic anterior thoracolumbar
spinal reconstructive surgery. A prospective multicenter study comprising
the first 100 consecutive cases. Spine (Phila PA 1976) 1995;20:1624-32.
15. Deviren V, Kuelling FA, Poulter G, Pekmezci M. Minimal invasive
anterolateral trans-thoracic transpleural approach: a novel technique for
thoracic disc herniation. A review of the literature, description of a new
surgical technique and experience with first 12 consec-utive patients. J
Spinal Disord Tech 2011;24:E40-8.
16. Nacar OA, Ulu MO, Pekmezci M, Deviren V. Surgical treatment of
thoracic disc dis-ease via minimally invasive lateral transthoracic trans/
retropleural approach: analysis of 33 patients. Neurosurg Rev 2013;36:455-
65.
17. Uribe JS, Dakwar E, Le TV, Christian G, Serrano S, Smith WD. Minimally
invasive surgery treatment for thoracic spine tumor removal: a mini-open,
lateral approach. Spine 2010;35:S347-54.
18. White AA III, Panjabi MM. Clinical biomechanics of the spine, 2nd ed.
Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins; 1990.]]> espinal lumbosacro para el manejo del dolor postoperatorio en
cirugía de columna espinal: estudio prospectivo, randomizado]]> analgésicos de vida media larga, para el control del dolor de herida postquirúrgico en pacientes operados de cirugía abierta de
columna.
Material y métodos: Ensayo clínico prospectivo, simple ciego, realizado en el Hospital de Clínicas, desde julio de 2018
hasta marzo de 2019, donde se randomizaron pacientes sometidos a cirugía de columna lumbosacra abierta sin fijación. Se
compararon dos técnicas de infiltración perioperatoria para el manejo del dolor de la herida postoperatorio: la infiltración pre
y postoperatoria con analgésicos de vida media larga con el bloqueo del plano del erector espinal. Se evaluó el dolor (VAS
promedio), el uso de opioides, los días de inmovilización postoperatorios, los días de internación y las complicaciones. Se
consideró como estadísticamente significativo una p<0,05.
Resultados: 40 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. 20 (50%) fueron sometidos a la técnica de infiltración
estándar y 20 (50%) al bloqueo del plano del erector espinal. De los pacientes operados de discectomías y recalibrajes de 1
nivel se mostró que el bloqueo del erector espinal fue superior en el descenso del VAS postoperatorio en las primeras 7 horas
(p=0,000). En los recalibrajes de más de 2 niveles, la técnica nueva demostró ser superior en todas las variables analizadas en
forma estadísticamente significativa: VAS (p=0,0004) y número de pacientes con dolor de la herida a las 7 horas de la cirugía
(p=0,000), horas de internación (p=0,0007), días de inmovilización (p=0,0004) y consumo de opioides (p=0,000).
Conclusión: El bloqueo del plano del erector espinal es superior a la técnica de infiltración estandarizada para la disminución
del dolor en la herida en pacientes sometidos a cirugía abierta de columna.]]> lasting local analgesics, for the management of postoperative wound pain in spinal surgery.
Material and methods: Prospective, single-blind clinical trial was performed at the Hospital de Clínicas, from July 2018 to March
2019. Patients undergoing spinal lumbosacral surgery without fixation were enrolled. Two perioperative infiltration techniques
were compared for postoperative wound pain management: pre and postoperative infiltration with long lasting analgesics with the
interfascial spinae plane erector block. Postoperative results were analyzed in terms of pain relief (VAS), need for opioids, days of
immobilization in bed, hours of hospitalization and complications. A p <0.05 was considered statistically significant.
Results: 40 patients were included. 20 (50%) underwent the standard infiltration technique and 20 (50%) the interfascial spinae plane
erector block. The spinae plane erector block was superior in pain wound relief in the first 7 postoperative hours in patients who
underwent discectomies or one level decompressions (p=0,000). In all the patients with decompressions of 2 or more levels, the new
technique proved to be statistically significant superior in all the postoperative variables analyzed: VAS (p = 0.0004) and number of
patients with wound pain after 7 hours of the surgery (p = 0.000), hours of hospitalization (p = 0.0007), days of immobilization in bed
(p = 0.0004) and use of opioids (p = 0.000).
Conclusion: The interfascial spinae erector plane is a better technique compare with the standardized infiltration of the wound for
postoperative wound pain relief in patients undergoing open spinal surgery.]]> ropivacaine continuous wound installation after spine fusion surgery. Anesth
Analg. 2004;98:166–72.
2. Cohen B, Hartman M, Wade J, et al. Postoperative pain control after
lumbar spine fusion. Patient-controlled analgesia versus continuous epidural
analgesia. Spine. 1997;22:1892–7.
3. Gottschalk A, Freitag M, Tank S, et al. Quality of postoperative pain using
a intraoperatively placed epidural catheter after major lumbar surgery.
Anesthesiology. 2004;101:175– 80.
4. Blumenthal S, Min K, Nadig M, et al. Double epidural catheter with
ropivacaine versus intravenous morphine: a com- parison for postoperative
analgesia after scoliosis correction surgery. Anesthesiology 2005;102:175–
80.
5. Eilers K, Schenk M, Putzier M, et al. Use of peridural catheters in the
treatment of postoperative pain after spinal instrumented fusion–an
experience report. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2002;140: 621–5.
6. Lowry K, Tobias J, Kittle D, et al. Postoperative pain control using epidural
catheters after anterior spinal fusion for adolescent scoliosis. Spine.
2001;26:1290–3.
7. Kehlet H, Dahl J. Anaesthesia, surgery, and challenges in postoperative
recovery. Lancet 2003; 362: 1921–28.
8. Neill P, Knickenberg C, Bogahalanda S, et al. Use of intrathecal morphine
for postoperative pain relief following lumbar spine surgery. J Neurosurg.
1985; 63:413–16.
9. Blackman R, Reynolds J, Shively J. Intrathecal morphine: dosage and
efficacy in younger patients for control of post- operative pain following
spinal fusion. Orthopedics 1991;14: 555– 8.
10. Ross D, Drasner K, Weinstein P, et al. Use of intrathecally administered
morphine in the treatment of postoperative pain after lumbar spine surgery:
a prospective, double-blind, placebo controlled study. Neurosurgery. 1991;
28:700–4.
11. Joshi G, McCarroll S, O’Rourke K. Postoperative analgesia after lumbar
laminectomy: epidural fentanyl infusion versus patient-controlled
intravenous morphine. Anesth Analg 1995; 80:511–14.
12. Fisher C, Belanger L, Gofton E, et al. Prospective randomized clinical
trial comparing patient-controlled intravenous an- algesia with patientcontrolled
epidural analgesia after lumbar spinal fusion. Spine 2003; 28:739
– 43.
13. Block B, Liu S, Rowlingson A, et al. Efficacy of postoperative epidural
analgesia: a meta-analysis. JAMA. 2003; 290: 2455– 63.
14. Schenk M, Putzier M, KÜgler B, et al. Postoperative analgesia after mayor
spine surgery: patient controlled epidural analgesia verus, patient controlled
intravenous analgesia. Anesthesia and Analgesia. 2006; 103 (5): 1311-7.
15. Mullen JB, Cook WA. Reduction of postoperative lumbar
REV ARGENT NEUROC. VOL. 33, N° 3: 127-136 | 2019 TRABAJO PREMIADO
BLOQUEO PERIOPERATORIO INTERFASCIAL DEL PLANO DEL ERECTOR ESPINAL LUMBOSACRO PARA EL MANEJO DEL DOLOR POSTOPERATORIO
EN CIRUGÍA DE COLUMNA ESPINAL: ESTUDIO PROSPECTIVO, RANDOMIZADO
Sofía Beltrame, Francisco Fasano
136
hemilaminectomy pain with marcaine. J Neurosurg 1979; 51: 126-27.
16. Kjærgaard M, Møiniche S, Olsen KS. Wound infiltration with local
anesthetics for post-operative pain relief in lumbar spine surgery: a
systematic review. Acta Anaesthesiol Scand. 2012;56(3):282-90.
17. Ersayli DT, Gurbet A, Bekar A, et al. Effects of perioperatively administered
bupivacaine and bupivacaine-metylprednisolone on pain after lumbar
discectomy. Spine. 2006; 31: 2221–26.
18. Gurbet A, Bekar A, Bilgin H, et al. Preemptive infiltration of
levobupivacaine is superior to at closure administration in lumbar
laminectomy patient. Eur Spine J. 2008; 17: 1237–41.
19. Steel T, Jones R, Crossman J, et al. Intraoperative wound infiltration with
bupivacaine in patients undergoing lumbar spine surgery. J Clin Neurosci.
1998; 5: 298–303.
20. Mack P, Hass D, Lavyne M, et al. Postoperative narcotic requirement after
microscopic lumbar discectomy is not affected by intraoperative ketorolac or
bupivacaine. Spine. 2001; 26: 658–61.
21. Esmail F, Mohammad Reza F, Homayoon T. Preemptive analgesia with
local lidocaine infiltration for single-level open disc operation. Pak J Biol Sci
2008; 11: 1868–71.
22. Milligan K, Macafee A, Fogarty D, et al. Intraoperative bupivacaine
diminishes pain after lumbar discectomy. J Bone Joint Surg Br. 1993; 75:
769–71.
23. Teddy P, Fabinyi G, Kerr J, Briggs M. Bupivacaine infiltration after lumbar
laminectomy. Anaesthesia 1981; 36: 380–83.
24. Cherian M, Mathews M, Chandy M. Local wound infiltration with
bupivacaine in lumbar laminectomy. Surg Neurol. 1997; 47: 120–23.
25. Yörükoglu D, Ates Y, Temiz H, et al. Comparison of low dose intrathecal
and epidural morphine and bupivacaine infiltration for postoperative pain
control after surgery for lumbar disc disease. J Neurosurg Anesthesiol 2005;
17: 129–33.
26. Perera A, Chari A, Kostusiak M, et al. Intramuscular Local Anesthetic
Infiltration at Closure for Postoperative Analgesia in Lumbar Spine
Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Spine (Phila Pa). 2017;
42(14):1088-1095.
27. Forero M, Adhikary S, Lopez H, et al. The erector spine plane block. A
novel analgesic technique in thorasic neuropathic pain. Reg Anesth Pain
Med. 2016; 41(5): 621-7.
28. Ahiskalioglu A, Yayik A, Celik E, et al. Two plane block for surgical
anesthesia: Ultrasound guidesd serratus and erector spine plane blocks. J
Clin Anesth. 2018; 47: 19-20.
29. Ahiskalioglu A, Alici H, Ciftci B, et al. Continuous Ultrasound Guided
Erector Spinae Plane Block for Management of Chronic Pain. Anaesth
Crit Care Pain Med. 2017; 17: 30357-0.
30. Chung K, Kim E. Erector Spinae Plane Block at the Lower Thoracic
Level for Postoperative Pain Management After Spinal Cord Stimulation
Implantation. Pain Med. 2018; 0: 1–3 .
31. Adhikary SD, Pruett A, Forero M, et al. Erector spinae plane block as an
alternative to epidural analgesia for postoperative analgesia following videoassisted
thoracoscopic surgery: A case study and a literature review on the
spread of local anaesthetic in the erector spinae plane. Indian J Anaesth.
2018 Jan;62(1):75-78.
32. Ueshima H, Otake H. Clinical experiences of ultrasound guided erector
spinae planeblock for thoracic vertebra surgery. J Clin Anesth. 2017
May;38:137.
33. Tulgar S, Senturk O. Ultrasound guided Erector Spinae Plane block at L-4
transverse process level provides effective postoperative analgesia for total
hip arthroplasty. J Clin Anesth. 2018 Feb;44:68.
34. Chung K, Kim E. Continuous erector spinae plane block at the lower
lumbar level in a lower extremity complex regional pain syndrome patient.
J Clin Anesth. 2018;48:30-31.
35. Melvin J, Schrot R, Chu G, et al. Low Thoracic erector spinae plane block
for perioperative analgesia in lumbosacral spine surgery: a case series. J Can
Anesth. 2018; 27, 1-9.
36. Forero M, Rajarathinam M, Adhikary S, et al. Erector spine block for the
management of chronic shoulder pain: a case report. Can J Anesth 2018;
65:288-93.
37. Miller Ronald D. ¨Miller Anestesia” Octava edición 2015, Saunders,
Elsevier Inc.]]> en fotografías en 3D]]> de los pacientes adultos con deformidad espinal, de manera que la corrección y realineación en ese plano se ha transformado
en un objetivo primario en el tratamiento quirúrgico de dichas afecciones. Las osteotomías dorsolumbares permiten liberar
el raquis para realizar dicha realineación sin el uso de fuerza indebida. Sin embargo, son técnicas complejas y con alta tasa
de complicaciones intra y post operatorias. Teniendo en cuenta que el conocimiento anatómico de dichos procedimientos es
clave, el objetivo de esta revisión consiste en realizar una descripción de las osteotomías dorsolumbares mediante el uso de
fotografías en 3D de un preparado cadavérico de raquis lumbar.
Materiales y métodos: Se utilizó un preparado cadavérico formolizado de raquis lumbar. Se realizaron las osteotomías
espinales lumbares según la clasificación de Schwab et al., en los segmentos L3 y L4. Se tomaron imágenes fotográficas en 3
dimensiones utilizando equipo Nikon D90, con lente 50 mm Af 1.8G, flash Nikon SB700, y una barra regulable para fotografía
3D. Las imágenes fotográficas obtenidas fueron procesadas con los siguientes softwares con técnica anaglífica: Anaglyph
Maker versión 1.08 y StereoPhoto Maker versión 4.54.
Resultados: Se realiza una descripción de las osteotomías según la clasificación en 6 grados anatómicos de Schwab y
colaboradores.
Conclusión: La utilización de la técnica fotográfica 3D permitió demostrar el tipo y magnitud de resección ósea necesaria en
cada grado de osteotomía.]]> of adult patients with spinal deformity. According to that, the correction and realignment of the sagittal plane has become a primary
objective in the surgical treatment of these conditions. The dorsolumbar osteotomies allow the spine to be released, in order to
perform that realignment without the use of undue force. However, they are complex techniques, with a high rate of intra and postoperative
complications. Taking into account that the anatomical knowledge of these procedures is fundamental, the objective of this
review was to describe the dorsolumbar osteotomies using 3D photographs of a cadaveric preparation of the lumbar spine.
Materials and methods: A cadaveric formolized lumbar spine preparation was used. Lumbar spinal osteotomies were
performed according to the classification of Schwab et al. Three-dimensional photographic images were taken using Nikon D90
equipment, with a 50mm AF 1.8G lens, Nikon SB700 flash, and an adjustable bar for 3D photography. The photographic images
obtained were processed with the following software with anaglyphic technique: Anaglyph Maker version 1.08 and StereoPhoto
Maker version 4.54.
Results: A description of the osteotomies was made, according to the 6 anatomic grades classification developed by Schwab et al.
Conclusion:The use of the 3D photographic technique allowed to demonstrate the type and magnitude of bone resection
needed in each degree of osteotomy]]> subtraction osteotomy vs. vertebral column resection for spinal deformity.
Spine (Phila Pa 1976). 2006; 31(19 suppl):S171-S178.
2. Chang KW, Cheng CW, Chen HC, Chang KI, Chen TC. Closingopening
wedge osteotomy for the treatment of sagittal imbalance. Spine
(Phila Pa 1976). 2008; 33 (13):1470-1477.
3. Chang KW. Smith-Petersen and Ponte Osteotomy. En Yan Wang, Spinal
Osteotomy Springer Netherlands, 2015.Chapter 7, pp 75-88.
4. Enercan M, Ozturk C, Kahraman S, Sarıer M, Hamzaoglu A, Alanay A.
Osteotomies/spinal column resections in adult deformity. Eur Spine J. 2013
Mar; 22 Suppl 2:S254-64.
5. Gagliardi M, Jalón P, Mezzadri JJ, Gonzáles Masanés N, Alejandro Morales
Ciancio A, Guiroy A. Osteotomía de sustracción pedicular lumbar: nota
técnica y anatomía quirúrgica en fotografías 3D. Neurorraquis, 2018,
Ciudad de Buenos Aires, Argentina. Presentacion oral.
6. Gagliardi M, Zurdo L, Fasano F, Guiroy A. Osteotomías lumbares de
columna posterior: anatomía quirúrgica en fotografías 3D. Rev Argent
Neuroc 2017. 31; 278-286. Trabajo premiado.
7. Geck MJ, Macagno A, Ponte A, Shufflebarger HL. The Ponte procedure:
posterior only treatment of Scheuermann’s kyphosis using segmental
posterior shortening and pedicle screw instrumentation. J Spinal Disord
Tech. 2007; 20(8):586-593.
8. Glassman SD, Berven S, Bridwell K, Horton W, Dimar JR. Correlation
of radiographic parameters and clinical symptoms in adult scoliosis. Spine
(Phila Pa1976). 2005; 30(6):682-688.
9. Kim KT, Park KJ, Lee JH. Osteotomy of the spine to correct the spinal
deformity.. Asian Spine J. 2009 Dec; 3(2):113-23.
10. Pellise F, Vila-Casademunt A, European Spine Study Group (ESSG)
Posterior thoracic osteotomies. Eur J Orthop Surg Traumatol (2014) 24
(Suppl 1):S39–S48.
11. Schwab F, Farcy JP, Bridwell K, et al. A clinical impact classification of
scoliosis in the adult. Spine (Phila Pa 1976). 2006; 31(18):2109-2114.
12. Schwab F, Blondel B, Chay E, Demakakos J, Lenke L, Tropiano P, Ames C,
Smith JS, Shaffrey CI, Glassman S, Farcy JP, Lafage V. The Comprehensive
Anatomical Spinal Osteotomy Classification. Neurosurgery. 2015 Mar 1;
76(suppl_1): S33-S41.
13. Smith, C Sansur, W Donaldson III, J Perra, R Mudiyam, T Choma, R
Zeller, D Knapp, H Noordeen, S Berven, M Goytan, O Boachie-Adjei, C
Shaffrey Short-term morbidity and mortality associated with correction of
thoracolumbar fixed sagittal plane deformity. Spine. Volume 36, Number
12, pp 958–964.
14. Smith-Petersen MN, Larson CB, Aufranc OE. Osteotomy of the spine for
correction of flexion deformity in rheumatoid arthritis. Clin Orthop Relat
Res. 1969; 66:6-9.
15. Wang Y. History of Spine Osteotomy. En Yan Wang, Spinal Osteotomy
Springer Netherlands, 2015.Chapter 1, pp 1-10.
16. Yilgor, N Sogunmez, L Boissiere, Y Yavuz, I Obeid, F Kleinstück, J Perez-
Grueso, E Acaroglu, S Haddad, A Mannion, F Pellise, A Alanay, Global
Alignment and Proportion (GAP) Score Bone Joint Surg Am. 2017;
99:1661-72.]]> rápida entre colegas. WhatsApp se presenta, en este contexto, como una solución rentable, fácil, accesible y rápida.
Por la característica fugaz de la tecnología los avances preceden a las normativas. Actualmente WhatsApp es una herramienta
frecuente en los equipos neuroquirúrgicos y nos encontramos utilizando una herramienta de forma diaria e ignorando las
consecuencias que puede traer el intercambio de información de pacientes en un medio que no se encuentra diseñado para
tal fin. El presente trabajo pretende medir la adhesión de WhatsApp en neurocirugía y el nivel de conocimiento sobre sus
ventajas y desventajas.
Métodos: Se elaboró una encuesta sobre el uso del WhatsApp en Neurocirugía que se entregó impresa aleatoriamente a 150
neurocirujanos.
Resultados: Se encuestaron 112 neurocirujanos con una edad promedio de 34 años. Un 98% usa Smartphone y la totalidad
de estos usa WhatsApp. Un 96% utiliza WhatsApp para resolver cuestiones médicas fuera de su horario de trabajo. Ninguno
de los entrevistados conoce el marco legal de WhatsApp.
Conclusiones: Existe una fuerte adhesión al uso de WhatsApp en la práctica médica por parte de los neurocirujanos en
Argentina. Esto se debe a su uso fácil, rápido, grupal y económico, que se adecua a la perfección con el ritmo y complejidad
de nuestra profesión. Sin embargo, existe un total desconocimiento del marco legal de esta aplicación, del déficit de seguridad
de los datos on-line; lo que se traduce en un potencial riesgo a la confidencialidad del acto médico.]]> colleagues is necessary. WhatsApp is presented as a cost-effective, easy and accessible solution. Because of the rapid
advanced of technology, it usually precedes regulations.
Currently WhatsApp is a frequent tool in neurosurgical teams and we find ourselves using an instrument on a daily basis and
ignoring the consequences that the exchange of patient information using this method can bring.
The present work aims to measure the adherence of WhatsApp in neurosurgery and the level of knowledge about its
advantages and disadvantages.
Methods: A survey was developed on the use of WhatsApp in Neurosurgery that was delivered randomly to 150
neurosurgeons.
Results: 112 neurosurgeons with an average age of 34 years were surveyed. 98% use Smartphone and all of them use
WhatsApp. 96% use WhatsApp to resolve medical issues outside of their work hours. None of the interviewees knows the legal
framework of WhatsApp.
Conclusions: There is a strong adherence to the use of WhatsApp in medical practice by neurosurgeons in Argentina.
This is due to its easy, fast, and economic use, which is perfectly adapted to the rhythm and complexity of our profession.
However, there is a total ignorance of the legal framework of this application which translates into potential risks to patient’s
confidentiality.]]> neurosurgery: a systematic review. Int J Med Rev. 2017. 4(2): 58-61.
2. Bullard TB, Rosenberg MS, Ladde J, Razack N,Villalobos HJ, Papa
L. Digital images taken with a mobile phone can assist in the triage of
neurosurgical patients to a level 1 trauma centre. J Telemed Telecare. 2013.
19(2):80-83.
3. Friedman SM, Merman E, Chopra A. Clinical impact of diagnostic
imaging discrepancy by radiology trainees in an urban teaching hospital
emergency department. Int J Emerg Med. 2013. 6:24-28.
4. Graziano F, Maugeri R, Basile L, Guli C, Giugno A, Iacopino DG.
WhatsApp in neurosurgery: the best practice is in our hands. Acta
Neurochir (Wien). 2017. 159(4): 601.
5. Joshi SS, Murali Krishnan S, Patankar P, Choudhari KA. Neurosurgical
referral service using smartphone client WhatsApp: preliminary study at a
tertiary referral neurosurgical unit. Br J Neurosurg. 2018. 32(5): 553-557.
6. Kankane VK., Jaiswal G, Gupta TK. Apply of WhatsApp: A quick, simple,
smarty and cost competent method of communication in neurosurgery.
Rom Neurosurg. 2016. 30(2): 306-312.
7. NHS England, Risk alert-using apps to share data, NHS Engl Inf Gov
Bull. Leeds: NHS England: 2014.
8. NHS England, WhatsApp “to be encrypted,” NHS Engl Inf. Gov. Bull.
Leeds: NHS England: 2015.]]> experiencia en el Hospital de Clínicas “José de San Martín”]]> psicoprofilaxis quirúrgica, una psicoterapia breve diseñada para el paciente quirúrgico durante su internación.
Objetivo: Describir y analizar el trabajo realizado sobre psicoprofilaxis quirúrgica durante 8 años en la División Neurocirugía del
Hospital de Clínicas José de San Martín de la Ciudad de Buenos Aires.
Método: Se utilizó un protocolo de asistencia psicoterapéutica que consta de entrevistas clínicas al paciente y su familia
durante la internación, asistencia del psicoterapeuta al pase de sala matinal diario, confección periódica de escalas de
ansiedad, depresión y tests cognitivos, entrevistas con la familia por separado del paciente y reuniones informativas junto al
equipo tratante y la familia. Se tomaron como parámetros de evaluación a la ansiedad, la depresión, la comunicación de la
información, los miedos universales y la opinión de los pacientes sobre la utilidad de la misma.
Resultados: Entre los años 2010 y 2018 recibieron psicoprofilaxis quirúrgica 1517 pacientes, todos ellos intervenidos
quirúrgicamente por diferentes patologías. El 50% de los pacientes reportaban síntomas de ansiedad antes de la cirugía,
dichos síntomas disminuyeron en un 83% después de la intervención psicológica. Lo mismo sucedió con los síntomas de
depresión, del 36% del reporte inicial, un 52% mostró mejoría en sus síntomas después de recibir la psicoterapia durante la
internación. En cuanto a la comunicación de la información y el tratamiento de los miedos básicos universales, el 84% de los
pacientes pudieron recibir la información de forma pausada, con el tiempo suficiente para procesarla y acomodarla sumado
al espacio de escucha a sus miedos universales, facilitando su procesamiento. El 82% de los pacientes asistidos calificaron
como positiva la presencia de un profesional de la psicología durante la internación.
Conclusión: El balance positivo entre los parámetros objetivos (ansiedad y depresión) y los subjetivos (comunicación de la
información, miedos y opinión del paciente) muestran la utilidad de la presencia de un profesional de la psicología en un
servicio de neurocirugía hospitalaria de alta complejidad.]]> brief psychotherapy intervention designed for surgical patients during hospitalization.
Objective: To describe and analyze the usefulness of surgical psycho-prophylaxis over eight years in the Neurosurgery Division at
Hospital de Clínicas José de San Martín.
Method: A protocol of psychotherapeutic assistance was used, consisting of clinical interviews with patients and their families during
hospitalization, assisting during morning rounds, evaluating patients anxiety and depression using standardized scales, cognitive testing,
and arranging information meetings between the treatment team and patients’ families. Evaluated parameters were anxiety, depression,
how well information is communicated and universal fears addressed, and patients’ opinions about the intervention’s usefulness.
Results: Between 2010 and 2018, 1517 patients received surgical psycho-prophylaxis, all of whom underwent surgery for
different pathologies. Fifty percent of these patients reported symptoms of anxiety before surgery, which decreased by 83% post
psychological intervention. Much the same transpired with symptoms of depression initially reported by 36% and improved in
52% after psychotherapy during hospitalization. Regarding information communication, 84% of patients were able to receive the
information slowly, with enough time to process and accommodate it, in addition to affording them ears to hear their fears, facilitating
their processing. Overall, 82% of the patients rated the presence of a psychology professional during hospitalization positively.
Conclusion: Addressing both clinical parameters like anxiety and depression, and subtler parameters like the communication of
information, and patients’ fears and opinions, the presence of a psychology professional in the neurosurgery unit of a tertiary-care
hospital was found to be both useful and appreciated by patients.
Key words: Psycho-Prophylaxis; Anxiety; Depression; Neurosurgery]]> battery at bedside. Neurology 2000, 55:1621-1626.
2. Folstein M, Folstein SE, McHugh PR. “Mini-Mental State” a practical
method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of
Psychiatric Research 1975;12(3):189-198.
3. Gaillard J. Pshycoprophylaxis of surgical patients. Le Presse médicale
1956;64 (73):1663-5.
4. Glocer F. Psicoprofilaxis quirúrgica y neurosis quirúrgica: una técnica de
prevención. Revista de Psicología 1971;9:71-89.
5. Goldberg D P, Hillier V F. A scaled version of the General Health
Questionnaire. Psychological Medicine 1979; 9(1):139-45.
6. Mucci. Psicoprofilaxis quirúrgica. Ed Paidós; 2004.
7. Zar Ros. Experiencias en psicología hospitalaria. Ed Alfepsi; 2016.]]> neurociencias. ¿Por qué nos resulta tan sensible reflexionar sobre la neuroética? Porque se ocupa del cerebro, órgano
responsable de nuestras percepciones, de nuestros pensamientos y de nuestra conciencia, y el conocimiento y/o su
manipulación involucran a lo más genuino e intransferible del ser humano. Desde 2002, la neuroética ha sido considerada
como nueva disciplina que ofrece un campo de reflexión para el conocimiento y las acciones neurocientíficas en lo que atañe a
las personas como individuos y a la sociedad como organización.
Dentro de este marco podemos distinguir dos ramas: la neuroética fundamental y la neuroética aplicada. La neuroética exige
estar alertas y ofrecer ámbitos de encuentros interdisciplinarios donde participe la sociedad, propender a las reflexiones
éticas e inclusive trabajar con anticipación los dilemas que están emergiendo. La ciencia no se detiene ni retrocede y su
desarrollo ha adquirido un ritmo acelerado; por lo que no ha habido suficiente tiempo para debatir estos procesos. Estamos
convencidos que la Neuroética será al siglo XXI, lo que la Genética fue al siglo XX.]]> Why are we so sensitive to ponder on neuroethics? Because it involves the brain, the organ responsible for our perceptions, our
thoughts and our conscience; and its knowledge and/or manipulation entail the most genuine and nontransferable aspects of the
human being.
Since 2002, neuroethics has been recognized as a new discipline that offers an area of consideration for neuroscientific knowledge
and the actions regarding human beings as individuals, and the society as an organization. Whitin its framework, we can distinguish
two branches: fundamental neuroethics and applied neuroethics.
Neuroethics demands that we are on alert, and we offer the possibility of interdisciplinary exchange programs, encouraging society
to participate, promoting the ethical opinions, and even working with anticipation on the dilemmas that are already emerging. Science
does not stop, and its development has acquired such an accelerated pace that there has not been enough time to discuss its
processes.
We are convinced that neuroethics will be for the 21st century, what genetics was for the 20th century.]]> Defining Issues and Perspectives on the Principled Use of Brain Stimulation
in Medical Research and Clinical Care. Brain Topogr. 2014; 27(1):33-45.
2. Cabrera LY. How does enhancing cognition affect human values? How
does this translate into social responsibility? Curr Top Behav Neurosci.
2015;19:223-41.
3. Canavero S. HEAVEN: The head anastomosis venture Project outline for
the first human head transplantation with spinal linkage (GEMINI). Surg
Neurol Int 2013; 4:S335-42. Available FREE in open access from: http://
surgicalneurologyint.com/text.asp?2013/4/2/335/1113444.
4. Gorga M. Implicaciones éticas del conocimiento acerca del cerebro. Una
aproximación a la neuroética. Revista Colombiana de Bioética, 2012; 7:1,
123-139.
5. Hayempour BJ. Psychosurgery: Treating Neurobiological Disorders with
Neurosurgical Intervention. J Neurol Disord. 2013; 19;1(1).
6. Iuculano T, Cohen Kadosh R. The mental cost of cognitive enhancement. J
Neurosci. 2013; 6;33(10):4482-6.
7. Northoff G. What is neuroethics? Empirical and theoretical neuroethics.
Curr Opin Psychiatry. 2009; 22(6):565-9.
8. Olesen J, Gustavsson A, Svensson M, Wittchen HU, Jönsson B;
CDBE2010 study group; European Brain Council. The economic cost of
brain disorders in Europe. Eur J Neurol. 2012 ; 19(1):155-62.
9. Rabadán AT. Neuroética y Salud Pública. Trabajo Final para el Programa
de Educación Permanente en Bioética. Introducción a la Bioética Clínica y
Social. Red Bioética UNESCO. 2009 .
10. Rabadán AT. http://ppct.caicyt.gov.ar/index.php/bcaeem/.
11. Shaw D. Neuroenhancing public health. J Med Ethics. 2013; 21.
12. The Dana Foundation. Neuroethics: Mapping the Field. Cerebrum. http://
dana.org/Cerebrum/2002/Neuroethics__Mapping_the_Field/.
13. Wardrope A. Authenticity and autonomy in deep-brain stimulation. J Med
Ethics. 2014; 40(8):563-6.
14. Rabadán AT. Neuroethics scope at a glance. Surg Neurol Int 2015; 6: 183.
doi:10.4103/2152-7806.171249.]]> neurocirugía nacional frente al cambio permanente y su
relación con la certificación]]> minimally invasive surgical correction of adult spinal deformity.
Neurosurgery 2017; 81:733-9.
2. Bateman AH, Larouche J, Goldstein CL, Sciubba DM, Choma TJ,
Lawrence B et al. The importance of determining trainee perspectives on
procedural competencies during spine surgery clinical fellowship. Global
Spine J 2019; 9:18-24.
3. Bauman Z. Vida líquida. Buenos Aires: Paidós, 2006.
4. Boszcyk BM, Mooij JJ, Schmitt N, Di Rocco C, Fakouri BB, Lindsay
KW. Spine surgery training and competence of European Neurosurgical
Trainees. Acta Neurochir 2009; 151:619-28.
5. Catalog U. S. National Library of Medicine. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
nlmcatalog/journals, 2014.
6. Cómo aprende el cerebro: Neuroeducación y factores del aprendizaje.
https://blog.cognifit.com/es/como-aprende-el-cerebro-neuroeducacion/
abril 30, 2017.
7. Conley C. Liderazgo joven. En el ámbito del trabajo, los 30 son los nuevos 50.
https://www.lanacion.com.ar/economia/liderazgo-joven-en-el-ambito-deltrabajo-
los-30-son-los-nuevos-50-nid2250235, La Nación, mayo 22, 2019.
8. Dvorak MF, Collins JB, Murnaghan L, Hurlbert RJ, Fehlings M, Fox
R et al. Confidence in spine training among senior neurosurgical and
orthopaedic residents. Spine 2006; 31:831-7.
9. Fernández CF, Suárez R. Solidarios y escépticos, el denominador común de
la región. https://www.lanacion.com.ar/sociedad/solidarios-y-escepticos-eldenominador-
comun-de-la-region-nid2244545, La Nación, mayo 5, 2019.
10. Guiroy A, Morales Ciancio A, Fernández Molina F, Jalón P, Gagliardi M,
Mezzadri JJ. Microendoscopic decompression (MED) of the lumbar spine.
Initial experience including 30 cases. MOJ Orthop Rheumatol 6(3):00220,
2016.
11. Herkowitz HN, Weinstein JN, Callaghan JJ, Derosa GP. Spine fellowship
education and its association with the part-II oral certification examination.
J Bone Joint Surg 2006; 88:668-70.
12. Iaies G, Ruibal J. El desafío de entender a la “generación Y”. http://www.
lanacion.com.ar/1661962-el-desafio-de-entender-a-la-generacion-y, La
Nación, febrero 7, 2014.
13. Infante VS. O Perfil da Universidade para o próximo milenio. Educ Policy
Anal Arch 1999; 7:1-13.
14. Karpinski J, Ajjawi R, Moreua K. Fellowship tarining: a qualitative study
of scope and purpose across one department of medicine. BMC Medical
Education 2017; 17:223.
15. Konczalik W, Elsayed S, Boszcyk B. Experience of a fellowship in spinal
surgery: a quantitative analysis. Eur Spine J 2014; 23(Suppl I):S40-S54.
16. Landriel F, Hem S, Rasmussen J, Vecchi E, Yampolsky C. Fusión
intersomática lumbar extraforaminal mínimamente invasiva (MIS-ELIF).
Rev Argent Neuroc 2017; 31:82-9.
17. Larouche J, Yee AJM, Wadey V, Ahn H, Hedden DM, Hall H et al.
Development of a competence-based spine surgery fellowship curriculum
set of learning objectives in Canada. Spine 2016; 41:530-7.
18. Makhni MC, Caldwell JM, Saifi C, Fischer CR, Lehman RA, Lenke
LG et al. Tissue engineering advances in spine surgery. Regen Med. 2016;
11:211-22. Epub 2016 Feb 15. Review.
19. Mariscal E. El espíritu del león. Cuentos sobre el liderazgo en la selva de losnegocios. Buenos Aires: Aguilar, 2004.
20. Mascó A. Entre generaciones. Buenos Aires: Temas Grupo Editorial SRL,
2012.
21. Mezzadri JJ, Doria Medina C. Un ejemplo de resistencia al cambio. Rev
Argent Neuroc 2006; 20:147-9.
22. Mezzadri JJ, Gardella JL. Cirugía de columna: ¿con una nueva identidad?
Rev Argent Neuroc 2003; 17:39-42.
23. Mezzadri JJ. “Educar” en cirugía de columna. Rev Argent Neuroc 2007;
21:79-84.
24. Mezzadri JJ. El liderazgo hoy: nuevos desafíos y competencias. Rev Argent
Neuroc 2014; 28:162-5.
25. Mezzadri JJ. Proyecto para un título de especialista: “neurocirujano
especializado en cirugía de columna”. Rev Argent Neuroc 2010; 24:217-22.
26. Ohaegbulam C, Trost GR, Lieberman IH, Eichler ME. Education
and knowledge-base acquisition and retention. En EC Benzel, editor.
Spine surgery: techniques, complication avoidance, and management.
Philadelphia: Elsevier, Inc., 2005, Chapter 20, pp. 252-5.
27. Prieto Gil A. La pirámide del aprendizaje. www.ucm.es/BUCM/revcul/elearning-
innova/27/art1263.pdf.
28. Smith JS, Shaffrey CI, Bess S, Shamji MF, Brodke D, Lenke LG et al.
Recent and emerging advances in spinal deformity. Neurosurgery 2017;
80:S70-S85.
29. Terrile S. Sello generacional. Generar pequeños cambios, la meta de los
jóvenes del país. https://www.lanacion.com.ar/sociedad/sello-generacionalgenerar-
pequenos-cambios-la-meta-de-los-jovenes-del-pais-nid2244544,
La Nación, mayo 5, 2019.
30. Van Isseldyk F, Nicola T, Pastore J, Frucella G, Rojas H. Discectomía
percutánea endoscópica lumbar (PELD): análisis estadístico de 42 casos
intervenidos en Argentina. Rev Argent Neuroc 2017; 31:182-3.
31. Viswanathan VK, Manoharan SRR, Subramanian S, Moon A.
Nanotechnology in spine surgery: a current update and critical review of the
literature. World Neurosurg 2019; 123:142-55.]]> seguro, no solo para el paciente sino para el educando. La misma fue incorporada en la curricula de nuestras especialidades
quirúrgicas a partir del 2013. Las habilidades neuroquirúrgicas requieren de un experticio que implica un periodo prolongado
de tiempo de práctica. En la actualidad, dicho periodo, se tiende a disminuir con la enseñanza de ensayo y error, repetición de
los procedimientos y automatización de maniobras que la simulación facilita con el agregado de la posibilidad de un feedback
de retroalimentación entre el profesional en formación y el educador en un ambiente seguro.
Objetivo: Describir un modelo de simulador físico sintético de bajo costo como herramienta inicial para mejorar la curva de
aprendizaje de las técnicas de neuroendoscopia intraventricular.
Descripción del simulador: es un modelo físico sintético realizado a través de técnicas de mordería con gel autoportante. El
simulador ofrece la posibilidad de practicar técnicas básicas neuroendoscópicas intraventriculares, ofreciendo la particularidad
de poder repetir las maniobras y gestos quirúrgicas con un coste beneficio muy elevado debido al muy bajo precio de
realización del simulador. A su vez, se trata de un modelo de simulación que se puede fabricar de forma casera en cualquier
centro de simulación.
Discusión: Presentamos un modelo inédito de bajo costo y alta fidelidad para simulación neuroendoscópica. Consta de
un cerebro sintético físico que permite replicar ejercicios de navegación intraventricular con maniobras endoscópicas,
toma de biopsia de lesiones quísticas o sólidas, sección de tabiques, lavado ventricular y desobstrucción de catéteres
intraventriculares. Lo consideramos una herramienta básica y de amplia ayuda para profesionales que decidan iniciar su curva
de aprendizaje en la neuroendoscopia intraventricular. Planeamos su validación en futuros congresos de neurocirugía.]]> learning neurosurgeons. It was incorporated into the curricula of our surgical specialties as of 2013. Neurosurgical skills require an
expertise that involves a prolonged period of practice time. Currently, this period tends to decrease with the teaching of trial and error,
repetition of procedures and automation of maneuvers that the simulation facilitates with the addition of the possibility of feedback
between the professional in training and the educator, all doing in a safe environment.
Objective: To describe a low cost synthetic physical simulator model as an initial tool to improve the learning curve of intraventricular
neuroendoscopy techniques.
Description of the simulator: it is a synthetic physical model realized through self-supporting gel biting techniques. The simulator
offers the possibility of practicing intraventricular neuroendoscopic basic techniques, offering the peculiarity of being able to repeat
maneuvers and surgical gestures with a very high benefit-cost due to a very low price of its creation. At the same time, it is a
simulation model that can be manufactured at home in any simulation center.
Discussion: We present an unprecedented model of low cost and high fidelity for neuroendoscopic simulation. It consists of a
physical synthetic brain that allows the replication of intraventricular navigation exercises with endoscopic maneuvers, a biopsy
of solid or cystic lesions, the section of the ventricular septum, ventricular lavage and unblocking of intraventricular catheters. We
consider this simulator as a basic tool of wide assistance for professionals who decide to start their learning curve in intraventricular
neuroendoscopy. We’re planning its validation in a future neurosurgery congress.]]> Drake. Design and evaluation of a new synthetic brain simulator for
endoscopic third ventriculostomy. J Neurosurg Pediatr 15:82–88, 2015.
PMID:25360853.
2. Breimer Gerben E., Simulation-based Education for Endoscopic Third
Ventriculostomy: A Comparison Between Virtual and Physical Training
Models. Operative neurosurgery volume13, number 1, february2017.
PMID:28931258.
3. Bussarsky A., Virtual Simulation of Neuroendoscopic Procedures: Early
Clinical Experience with Ventricular Lesions. Zentralbl Neurochir 2006;
67: 129–136. PMID: 16958010.
4. Coelho G, Zanon N, Warf B. The role of simulation in neurosurgery. Childs
Nerv Syst. 2014 Dec;30(12):1997-2000. PMID: 25249419.
5. Coelho G., Zymberg S., Lyra M., Zanon N., Warf B. New anatomical
simulator for pediatric neuroendoscopic practice. Childs Nerv Syst (2015)
31:213–219. PMID: 25183391.
6. Coelho G., Warf B., Lyra M., Zanon N. Anatomical pediatric model for
craniosynostosis surgical training. Childs Nerv Syst (2014) 30:2009–2014.
PMID: 25183390.
7. Craven C., Martyn Cooke, Clare Rangeley, Samuel J. M. M. Alberti, and
Mary Murphy. Developing a pediatric neurosurgical training model. J
Neurosurg Pediatr December 22, 2017. PMID: 29271733.
8. De Paolis LT, De Mauro A, Raczkowsky J, Aloisio G (2009) Virtual model
of the human brain for neurosurgical simulation. Stud Health Technol
Inform 150:811–815. PMID: 19745425.
9. Eppley, B. L., & Delfino, J. J. (1986). An animal model for advanced
microsurgical training. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 44(10),
833–836. doi:10.1016/0278-2391(86)90167-9. PMID: 3463717.
10. Filho FV, Coelho G, Cavalheiro S, Lyra M, Zymberg ST (2011) Quality
assessment of a new surgical simulator for neuroendoscopic training.
Neurosurg Focus 30:E17. PMID: 21456928.
11. Jaimovich S. Neurosurgical training with simulators: a novel
neuroendoscopy model. Childs Nerv Syst (2015). PMID: 26493056.
12. Satava RM (2007) The future of surgical simulation and surgical robotics.Bull Am Coll Surg 92(3):13–9. PMID: 17419163.
13. Weber, D., Moser, N., & Rösslein, R. (1997). A Synthetic Model for
Microsurgical Training: A Surgical Contribution to Reduce the Number
of Animal Experiments. European Journal of Pediatric Surgery, 7(04), 204–
206. doi:10.1055/s-2008-1071093. PMID: 9297513.
14. Zymberg, S., Vaz-Guimarães Filho, F., & Lyra, M. (2010). Neuroendoscopic
Training: Presentation of a New Real Simulator. Min - Minimally Invasive
Neurosurgery, 53(01), 44–46.doi:10.1055/s-0029-1246169. PMID:
20376746.
15. Curso Básico de Neuroendoscopia – CeSim – Hospital de Pediatría
Garrahan. Diciembre 2018.]]> de la región pineal]]> localizados en esta área. Estos tumores son lesiones con comportamiento biológicamente benigno y potencialmente curables
con la resección quirúrgica radical. A su vez representan un desafío quirúrgico debido a su profunda localización y la cercanía
de estructuras anatómicas vitales. El abordaje supracerebeloso infratentorial, en posición semisentado (cuando las condiciones
generales del paciente lo permiten), provee un corredor natural a la región pineal mediante la retracción cerebelosa gravitatoria.
Objetivo: Presentación de la exéresis microquirúrgica completa de un meningioma de la región pineal.
Descripción del caso: Paciente de 52 años que consulta por inestabilidad de la marcha y diplopía de 2 semanas de evolución.
La resonancia magnética cerebral mostró una lesión expansiva, que realza con contraste, de 43 x 30 mm en la región
pineal, con hidrocefalia obstructiva acompañante. Se realiza la exéresis microquirúrgica mediante abordaje supracerebeloso
infratentorial con el paciente en posición semisentado.
Resultado: Se realizó la exéresis completa de la lesión. La paciente cursó el primer día postoperatorio en Unidad de Terapia
Intensiva y luego pasó a sala de internación general. Fue dada de alta al tercer día, sin déficit neurológico. La anatomía
patológica de la lesión informó meningioma transicional (OMS grado I). El control imagenológico postquirúrgico mostró la
resección de la lesión sin remanente tumoral.
Conclusión: Los meningiomas de la región pineal presentan un desafío quirúrgico debido a la relación con estructuras
anatómicas vitales. El abordaje supracerebeloso infratentorial ofrece un corredor anatómico natural mediante la retracción
cerebelosa por la gravedad.]]> lesions with biologically benign behavior and potentially curable by radical surgical resection. As well, they are a surgical challenge due to
their deep location and the proximity to vital anatomical structures. The supracerebellar infratentorial approach, in a semisitting position
(when the patient’s general conditions allow it), provides a natural corridor to the pineal region through gravitational cerebellar retraction.
Objetive: Presentation of a complete microsurgical resection of a meningioma of the pineal region.
Case description: A 52-year-old patient who consulted due to gait instability and diplopia of 2 weeks of evolution. Brain magnetic
resonance showed an expansive lesion, with contrast enhancement, 43 x 30 mm in the pineal region, with obstructive hydrocephalus.
The microsurgical resection was performed by supracerebellar infratentorial approach with the patient in a semisitting position.
Result: The complete microsurgical resection was achieved. The patient spent the first postoperative day in Intensive Care Unit,
and then went to general room. He was discharged on the third postoperative day, without neurological deficit. The histopathology
assessment of the lesion reported transitional meningioma (WHO grade I). Post-surgical imaging showed the resection of the lesion
without remaining tumor.
Conclusion: Meningiomas of the pineal region present a surgical challenge due to the relationship with vital anatomical structures.
The supracerebellar infratentorial approach offers a natural anatomical corridor through cerebellar retraction by gravity.]]> Kitazawa R, Ohue S. Two cases of pineal-region meningiomas derived from
arachnoid membrane over the vein of Galen without dural attachment.
World J Surg Oncol. 2015 Jul 25;13:226.
2. Konovalov AN, Spallone A, Pitzkhelauri DI. Meningioma of the pineal
region: a surgical series of 10 cases. J Neurosurg. 1996 Oct;85(4):586-90.
3. Otani N, Mori K, Wada K, Tomiyama A, Toyooka T, Takeuchi S.
Multistaged, multidirectional strategy for safe removal of large meningiomas
in the pineal region. Neurosurg Focus. 2018 Apr;44(4):E13.
4. Goto T, Ohata K, Morino M, Takami T, Tsuyuguchi N, Nishio A, Hara M.
Falcotentorial meningioma: surgical outcome in 14 patients. J Neurosurg.
2006 Jan;104(1):47-53.]]> extradural y colecciónsupurada subcutánea (Absceso de
Bezold), asociada a hematoma subdural crónico]]> frecuencia gracias al diagnóstico precoz, acceso a imagenología y uso de antibióticos. La asociación de una OMCS con
empiema extradural y hematoma subdural crónico es extremadamente infrecuente y y reportar un caso clinico es el objetivo de
este reporte.
Caso clínico: Paciente de 28 años, con historia de trauma craneano dos meses antes del ingreso. Consultó por otorrea fétida
derecha de 45 días de evolución. Un mes previo a la consulta instala tumoración fluctuante en planos superficiales de región
temporoparietal derecha que aumenta de tamaño y se hace dolorosa. Examen neurológico normal.
Se realiza tomografía de cráneo que evidencia colección extradural y subdural, asociada a otomastoiditis. Se intervino
en conjunto con ORL para evacuación del proceso supurado intracraneano y mastoidectomía, encontrándose en el
intraoperatorio que la colección subdural no era infecciosa (empiema), sino que era un hematoma subdural crónico. La
evolución fue buena siendo dado de alta asintomático.
Reportamos esta asociación lesional muy poco frecuente, cuyo diagnóstico preoperatorio hubiera hecho variar la táctica
neuroquirúrgica. Se discuten los hechos clínicos e imagenológicos que podrían haber llevado al diagnóstico correcto.]]> thanks to early diagnosis, access to imaging and access to antibiotics. The association of an OMCS with extradural empyema
and chronic subdural hematoma is extremely infrequent. We report a clincal case of OMCS associated with a chronic subdural
haematoma.
Clinical case: A 28-year-old patient with a history of cranial trauma two months before admission, who consulted for a 46-
day history of fetid otorrhea. One month prior to the consultation, he detected a fluctuating tumor in superficial planes of the
right temporoparietal region that increased and became painful. He has a normal neurological examination. We performed a
cranial CT and we detected an extradural and subdural collection, associated with otomastoiditis. A surgical intervention with
a combined team was performed (Othologist and neurosurgeons). The aim of the surgery to evacuate the intracranial process
and mastoidectomy. In the intraoperative period, we discovered that the subdural collection was not infectious but a chronic
subdural hematoma. The evolution was good being discharged asymptomatic.
We report a very rare association (OMCS with chronic subdural haematoma), whose preoperative diagnosis would have
changed the neurosurgical tactic. Clinical and imaging facts that could have led to the correct diagnosis are discussed.]]> infections. In: Schmidek HH, Sweet H.(Eds). Operative neurosurgical
techniques. Fourth edition. WB Saunders. Philadelphia 2000:1685-1693.
2. Bernaldez PC, Morales G, Quantin LG, Hernández C, Litterio M. Otitis
media crónica supurada en niños. Arch Argent Pediatr 2004;102(3):174-179.
3. Burakgazi G, Bayaroğullari H, Öztürk F, et al. Radiological imaging of
rare intracranial complications secondary to otitis media and mastoiditis. J
Craniofac Surg. 2017;28(3):620-624.
4. Compean Aguilar A, Gutierrez Butando J, Azuano Pliego E, Reyes
Miranda R. Complicaciones de otitis media en el niño. Experiencia del
OTOMASTOIDITIS CRÓNICA SUPURADA COMPLICADA CON ABSCESO EXTRADURAL Y COLECCIÓNSUPURADA SUBCUTÁNEA (ABSCESO DE BEZOLD),
ASOCIADA A HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO
Gabriel Charlone Granucci, Gonzalo Bertullo, Fernando Martínez
REV ARGENT NEUROC. VOL. 33, N° 3: 175-179 | 2019 REPORTE DE CASO
179
Instituto Nacional de Pediatría. Acta Ped Mex 1997;18(1):28-33.
5. Coutinho G, Júlio S, Matos R, Santos M, Spratley J. Otogenic cerebral
venous thrombosis in children: A review of 16 consecutive cases. Int J
Pediatr Otorhinolaryngol 2018;113:177-181.
6. Chen JCT, Levy ML. Causes, epidemiology, and risk factors of chronic
subdural hematoma. Neurosurg Clin NA 2000;11(3):399-406.
7. Fogelholm R, Heiskanen O, Waltimo O. Chronic subdural hematoma
in adults. Influence of patient´s age on symptoms, signs and thickness of
hematoma. J Neurosurg 1975;42:43-46.
8. Hafidh MA, Keogh I, Mc Nonn Walsh R, Walsh M, Rawluk D. Otogenic
intracranial complications. A 7-years retrospective review. Am J Otolaringol
2006;27:390-395.
9. Jain A, Arora N, Meher R, Passey JC, Bansal R. Intracranial complications
of CSOM in pediatric patients: A persisting problem in developing
countries. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2017;100:128-131.
10. Martínez F. Presentación clínica del hematoma subdural crónico en adultos:
el gran simulador. Rev Med Uruguay 2007;23:92-98.
11. Martínez F, Mañana G, Panuncio A, Laza S. Revisión anatomo-clínica de
las meninges y espacios intracraneanos con especial referencia al hematoma
subdural crónico. Rev Mex Neurocien 2008;9(1):47-60.
12. Schneider S, Kapelushnik J, Kraus M, El Saied S, Levi I, Kaplan DM. The
association between otogenic lateral sinus thrombosis and thrombophilia -
A long-term follow-up. Am J Otolaryngol. 2018;39(3):299-302.
13. Van der Poel NA, van Spronsen E, Dietz de Loos DA, Ebbens FA. Early
signs and symptoms of intracranial complications of otitis media in pediatric
and adult patients: A different presentation? Int J Pediatr Otorhinolaryngol.
2017;102:56-60.]]>